杜雅明，孫永芳

(浙江新安國際醫(yī)院 急診科，浙江 臺州 314000)

經(jīng)驗交流

急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的護理干預(yù)

杜雅明，孫永芳

(浙江新安國際醫(yī)院 急診科，浙江 臺州 314000)

文章對急診科危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中進行相關(guān)護理干預(yù)，觀察轉(zhuǎn)運過程中患者的情況、護理糾紛等，探討危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的護理干預(yù)措施。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的急診科危重患者實施相應(yīng)的護理干預(yù)能夠明顯縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，降低轉(zhuǎn)運途中意外情況的發(fā)生。

護理干預(yù)；急診科；危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運

急診科危重患者的病情具有突發(fā)性、危急性，在患者入院后需即刻進行必要的檢查及相應(yīng)治療，進而院內(nèi)轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室。院內(nèi)轉(zhuǎn)運需要時間，在轉(zhuǎn)運過程中病情隨時發(fā)生變化，轉(zhuǎn)運過程中存在較大風險[1]。為探討護理干預(yù)在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的臨床效果，本文對我院收治的需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者進行了護理干預(yù)研究，旨在為急診科護理提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年6月我院急診科收治的危重患者112例，均需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運治療。112例患者中男性59例，女性53例；年齡18～68歲，平均43.6±7.9歲；心肺復(fù)蘇患者42例，多發(fā)傷性疾病患者48例，其他22例。

1.2 結(jié)果 患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間平均11.03±3.47min，發(fā)生護理并發(fā)癥2例(1.8%)，均為呼吸困難，通過將患者身體扶起，使其呈半臥狀則使明顯改善；途中發(fā)生心臟及呼吸驟停2例(1.8%)，通過按壓其前額使頭后仰，左手向上舉頦，同時用手指將患者口和鼻腔內(nèi)的異物去除，然后對其進行胸外心臟按壓，并使患者背墊一塊硬板，同時做口對口人工呼吸。2例患者在經(jīng)救治后瞳孔縮小，顏面及口唇均轉(zhuǎn)紅潤，搶救有效。未發(fā)生護理糾紛事件，無管道脫出、輸液中斷及死亡等情況發(fā)生。

2 護理干預(yù)

2.1 轉(zhuǎn)運前 1)對患者轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的護理安全問題進行評估并制定風險預(yù)案，針對安全問題制定出切實可行的防范措施。2)及時全面觀察患者各項生命體征及病情，包括血壓、心率、呼吸、意識、瞳孔、陽性體征及肢體活動等；正確評估患者呼吸功能，主要包括呼吸深淺度、呼吸節(jié)律及血氧飽和度等；對于已經(jīng)建立人工氣道的患者，應(yīng)對其氣道是否通暢情況進行檢查；護理人員應(yīng)仔細評估患者的心理狀態(tài)，并在最短時間內(nèi)對患者進行相關(guān)情況的解釋與溝通。3)檢查各便攜式搶救儀器功能：呼吸氣囊是否漏氣，除顫儀功能是否正常，監(jiān)護儀屏幕顯示是否清晰，以及轉(zhuǎn)運擔架車是否安全等情況進行仔細檢查。根據(jù)患者病情確定轉(zhuǎn)運中需要的人員數(shù)量，在對負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)護人員確定后使其進行全面準備工作，最大程度降低轉(zhuǎn)運途中意外事件的發(fā)生[2]。4)檢查并固定各種管道，對于煩躁的患者先給予鎮(zhèn)靜劑，并對患者肢體進行妥善固定；轉(zhuǎn)運前護理人員應(yīng)與患者家屬進行溝通，使其明確轉(zhuǎn)運中可能出現(xiàn)的風險以及應(yīng)對措施，并使其了解轉(zhuǎn)運的必要性及嚴重性[3]。5)及時與接診科室醫(yī)護人員共同進行轉(zhuǎn)運最佳時機的評估，使接診科醫(yī)護人員明確了解轉(zhuǎn)運到達時間及需要準備的物品，并對目前患者相關(guān)處理情況進行告知，使接診醫(yī)護人員進行充分治療準備。

2.2 轉(zhuǎn)運中 1)轉(zhuǎn)運車應(yīng)具有防護欄，在搬運患者時動作應(yīng)輕柔規(guī)范，避免搬運時出現(xiàn)二次損傷。護理人員應(yīng)時刻處于患者頭部一側(cè)，對于出現(xiàn)坡度較大的患者應(yīng)確保其頭部位于高處，嚴密觀察與監(jiān)測患者面色、呼吸頻率、呼吸節(jié)律以及神之瞳孔等。2)一旦發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)變化則需利用附近醫(yī)療資源對其進行即刻搶救。對于意識障礙的患者，為避免嘔吐物引發(fā)窒息等，使其采用平臥位，并使其頭偏向一側(cè)以使其呼吸道保持暢通。對管道位置、固定方法、有無脫落進行隨時檢查，觀察引流情況，避免脫管、堵管情況的發(fā)生。轉(zhuǎn)運過程中做好患者安全防護，將床欄抬高，對于煩躁的患者，為避免患者墜床情況的發(fā)生，可用約束帶或固定繩固定， 以免患者墜床。為確?；颊吣馨踩诌_至接收科室，護理人員應(yīng)保持患者頭部在前，對其進行搬運時避免碰撞。

2.3 轉(zhuǎn)運后交接 1)將患者轉(zhuǎn)運至相關(guān)科室后應(yīng)及時與相關(guān)人員進行交接班，其中交接的內(nèi)容主要包括患者的姓名、病情、診斷情況、檢查結(jié)果及心理狀態(tài)、用藥情況等，同時應(yīng)協(xié)助科室醫(yī)護人員做好各項搶救工作等。2)在妥善安置好患者且在患者病情平穩(wěn)后，及時告知患者家屬轉(zhuǎn)運完成情況，另外，接收護士在交接班本子上簽字后轉(zhuǎn)運人員方可離開。

3 討 論

對于急診科危重患者而言，院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程不僅僅是進行簡單運送，而是一個監(jiān)護、治療以及護理的綜合化過程。由于急診科危重患者在轉(zhuǎn)運過程中受到多種因素的影響，如病情不穩(wěn)定、急救條件受限等，致使轉(zhuǎn)運過程中易發(fā)生各種意外事件及病情惡化等[4]。在危重患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運時不應(yīng)只重視轉(zhuǎn)運措施和管理制度，同時還應(yīng)注重風險評估。對于急診科患者急救過程中，如何安全轉(zhuǎn)運急危重患者已經(jīng)成為重要環(huán)節(jié)，在對患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，護理人員除了對患者病情情況進行觀察外，同時還應(yīng)具備扎實的業(yè)務(wù)技術(shù)、應(yīng)對突發(fā)事件的能力以及良好的責任心[5]。在對患者進行轉(zhuǎn)運前應(yīng)全面、徹底地檢查急救藥物及醫(yī)療設(shè)備等，同時需充分評估患者身體狀況，并對轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的潛在風險進行評估并做好準備。通過轉(zhuǎn)運前對可能出現(xiàn)的風險進行評估有助于護理人員做好針對性預(yù)防措施，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常則可及時對其進行應(yīng)激處理[6]。

本研究通過對我院收治的需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危重患者進行護理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，通過轉(zhuǎn)運前進行全面評估，并及時與接診科室醫(yī)護人員共同進行轉(zhuǎn)運最佳時機的評估等，使轉(zhuǎn)運工作準備完善，進而使全部患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間平均為11.03±3.47min，與以往采取常規(guī)轉(zhuǎn)運護理[7]相比明顯縮短，這就表明，采取相應(yīng)的護理干預(yù)能夠有效縮短急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間；此外，由于轉(zhuǎn)運前護理人員對轉(zhuǎn)運中可能遇到的事件進行了評估，同時已經(jīng)做好相關(guān)應(yīng)急措施，因此，本研究轉(zhuǎn)運途中無管道脫出、輸液中斷及死亡等情況發(fā)生，僅2例(占1.8%)患者在途中發(fā)生心臟及呼吸驟停，且未發(fā)生護理糾紛等事件，患者家屬對院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理干預(yù)滿意的有111例，滿意度為99.1%，這就表明，采取相應(yīng)的護理干預(yù)能夠降低意外事件及醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，進而能夠提升患者家屬對院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理的滿意度。

綜上所述，對院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的急診科危重患者實施相應(yīng)的護理干預(yù)，包括評估并制定風險預(yù)案、加強護理人員的管理培訓、注重轉(zhuǎn)運過程中的每個細節(jié)等，能夠明顯縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，降低轉(zhuǎn)運途中意外情況的發(fā)生，提高患者家屬的滿意度，值得臨床進行大力推廣。

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2016-09-20

杜雅明(1973-)，女，浙江海寧人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.046

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1674-6449(2017)02-0240-02