吳蓉蓉，施方霞

(1.寧波市鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院 康復(fù)科，浙江 寧波 315207；2.寧波市鄞州第二醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315100)

治未病與健康管理

全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用

吳蓉蓉1，施方霞2

(1.寧波市鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院 康復(fù)科，浙江 寧波 315207；2.寧波市鄞州第二醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315100)

目的 探討全程健康教育模式對(duì)糖尿病患者血糖控制率、自我管理能力的影響，為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。方法 104例糖尿病患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組與對(duì)照組各52例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行全程健康教育，比較兩組患者血糖控制率、糖尿病知識(shí)知曉率、自我管理能力。結(jié)果 觀察組患者的血糖控制率、糖尿病知識(shí)知曉率、自我管理能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)中采用全程健康教育模式有助于提高糖尿病患者的自我管理能力、糖尿病知識(shí)知曉率，有效控制患者血糖水平。

全程健康教育；糖尿病；護(hù)理干預(yù)；自我管理能力

糖尿病是終身性疾病，臨床治療中最重要的是血糖控制達(dá)標(biāo)，且其病情的控制效果受多方面的影響，包括患者的日常飲食、運(yùn)動(dòng)以及按時(shí)按量用藥等，其中重要的一點(diǎn)即加強(qiáng)患者日常生活中的自我護(hù)理管理[1]。本研究探討全程健康教育[2-3]護(hù)理干預(yù)模式對(duì)糖尿病患者的自我管理能力、血糖控制水平的影響，旨在為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月-2016年6月診治的糖尿病患者104例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)糖尿病教育；3)意識(shí)清醒無(wú)溝通障礙；4)對(duì)本研究知情同意。排除合并重要臟器功能衰竭、嚴(yán)重并發(fā)癥、急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重精神疾病者；根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為觀察組與對(duì)照組各52例。觀察組男36例，女16例；年齡32～80歲，平均54.2±11.3歲；病程1～16年，平均7.4±2.5年；文化程度：小學(xué)及以下25例，初中12例，高中9例，大專及以上6例。對(duì)照組男37例，女15例；年齡32～79歲，平均55.1±12.2歲；病程1～16年，平均7.7±2.4年；文化程度：小學(xué)及以下24例，初中11例，高中10例，大專及以上7例。2組的性別、年齡、病程及文化水平等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的用藥教育，健康教育的方式以隨時(shí)解答患者的問(wèn)題為主，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理干預(yù)；觀察組在采取常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程健康教育。

1.2 全程健康教育

1.2.1 建立護(hù)理團(tuán)隊(duì) 全程健康教育模式護(hù)理團(tuán)隊(duì)主要由科室主任、科室護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)分泌?？漆t(yī)生及相關(guān)?？浦R(shí)的護(hù)士組成[4]，其中健康教育的整體方案由科室主任負(fù)責(zé)，并對(duì)方案的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督；分配以及教育事物的指導(dǎo)由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)；內(nèi)分泌專科醫(yī)生負(fù)責(zé)糖尿病治療情況的指導(dǎo)及有計(jì)劃地組織相關(guān)健康教育活動(dòng)；專科護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理、保健、血糖和尿糖水平的監(jiān)測(cè)以及指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)用藥等。

1.2.2 實(shí)施健康教育 患者在入院后即開(kāi)始健康教育的實(shí)施，收集患者的臨床資料，根據(jù)患者的具體情況給予針對(duì)性的心理護(hù)理，并由專科護(hù)士根據(jù)患者個(gè)體情況對(duì)其進(jìn)行相關(guān)糖尿病基本知識(shí)的講解，選擇較為重要的相關(guān)知識(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行介紹，需選擇通俗易懂的語(yǔ)言以避免患者對(duì)知識(shí)無(wú)法理解。根據(jù)患者實(shí)際情況制定合適的院內(nèi)教育、院外教育，并將護(hù)理安排情況告知患者，院內(nèi)教育可從系統(tǒng)化教育、病變專項(xiàng)教育及出院教育等方面進(jìn)行，院外教育可通過(guò)門診隨訪、電話回訪的方式進(jìn)行。告知患者進(jìn)行合理飲食；告知患者進(jìn)行按時(shí)用藥的重要性，以幫助患者更好地控制血糖水平，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，以糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知及不遵醫(yī)行為。1.2.3 健康教育的方式 選擇一對(duì)一個(gè)體化的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，定期對(duì)患者進(jìn)行健康講座，并發(fā)放小冊(cè)子進(jìn)行宣教，由內(nèi)分泌科護(hù)士及醫(yī)生講解糖尿病基本知識(shí)，并詳細(xì)耐心解答患者提出的問(wèn)題；此外，邀請(qǐng)遵醫(yī)行為執(zhí)行較好及血糖控制穩(wěn)定的患者進(jìn)行相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的分享。健康教育的方式無(wú)需給予特定形式，可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行宣教方式及宣教時(shí)間的調(diào)整。

1.2.4 健康教育的內(nèi)容 患者入院后，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行糖尿病發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)及治療方法等相關(guān)知識(shí)的普及，通過(guò)健康知識(shí)的宣傳教育，使患者對(duì)該疾病有正確認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心；治療期間，護(hù)理人員應(yīng)向患者進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式及情緒調(diào)節(jié)等多方面內(nèi)容的告知，督促患者按時(shí)用藥，并注意合理飲食，以使患者提高遵醫(yī)行為；出院時(shí)，護(hù)理人員仔細(xì)講解出院后進(jìn)行個(gè)人護(hù)理的細(xì)節(jié)及方法，出院后需注意的細(xì)節(jié)，告誡患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心及督促，并提醒患者定時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理干預(yù)12w后，統(tǒng)計(jì)兩組患者血糖控制率、糖尿病知識(shí)知曉率、自我管理能力?；颊呖崭寡菨舛?6.0mmol/L判定為血糖控制；糖尿病知識(shí)知曉情況判定采取我院制定的調(diào)查表進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病原因、影響因素、危害及治療措施等，調(diào)查表總分為30分，其中患者得分≥18分則判定為知曉。自我管理能力的判定采取自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[5]進(jìn)行，量表主要包括四個(gè)維度，分別為自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等，量表共計(jì)有43個(gè)條目，采用5分制進(jìn)行評(píng)分，其中分值越高表示患者自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖控制率、糖尿病知識(shí)知曉率的比較 觀察組患者的血糖控制率、糖尿病知識(shí)知曉率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖控制率、糖尿病知識(shí)知曉率比較[n(%)]

2.2 干預(yù)前后患者自我管理能力評(píng)分情況 護(hù)理干預(yù)前，2組患者自我管理能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的自我管理能力評(píng)分均較護(hù)理干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分情況的比較±s，分)

注：*與對(duì)照組干預(yù)后比較，P<0.05。

3 討 論

通常情況下，多數(shù)糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)普遍較為缺乏，單純通過(guò)患者自身進(jìn)行血糖控制較為困難，而血糖控制不理想則會(huì)致使糖尿病病情加重或反復(fù)，更為嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致殘疾，進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式中進(jìn)行的藥物治療及健康宣教僅僅是對(duì)患者治療依從性進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，通常情況下患者是處于較為被動(dòng)的狀態(tài)，而全程健康教育模式是在糖尿病患者治療全程中貫穿健康教育，患者在住院期間，責(zé)任護(hù)士定期會(huì)對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度的評(píng)價(jià)與反饋，對(duì)患者能否按照規(guī)定進(jìn)行用藥、監(jiān)測(cè)、活動(dòng)、飲食進(jìn)行及時(shí)了解，針對(duì)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握較為薄弱的環(huán)節(jié)給予強(qiáng)化教育，采取的方式主要是通過(guò)口頭-書面-模具等，強(qiáng)化程度直至患者及家屬對(duì)糖尿病的基本知識(shí)基本掌握，通過(guò)以上多種形式使患者的主觀能動(dòng)性得以調(diào)動(dòng)，使患者形成良好的自我管理能力，通過(guò)對(duì)治療的積極配合使血糖水平得以穩(wěn)定控制，同時(shí)使糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素有所減少，進(jìn)而起到改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量的作用[7]。

本研究對(duì)我院進(jìn)行診治的糖尿病患者給予全程健康教育護(hù)理干預(yù)模式，主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病發(fā)病病因、臨床表現(xiàn)及治療方法等相關(guān)知識(shí)的普及，通過(guò)健康知識(shí)的宣傳教育，使患者對(duì)該疾病有正確認(rèn)識(shí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組患者在接受護(hù)理干預(yù)12w后其血糖控制率、糖尿病知識(shí)知曉率均明顯提高，且組間差異顯著。此外，護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況給予針對(duì)性的心理護(hù)理，告知患者進(jìn)行合理飲食；告知患者進(jìn)行按時(shí)用藥的重要性，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理的方式，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者在接受護(hù)理干預(yù)12 w后其自我管理能力均明顯提高，與相關(guān)臨床報(bào)道較為一致[8]。

綜上所述，采用全程健康教育模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠使患者血糖水平得到有效控制，提高患者的自我管理能力、糖尿病知識(shí)知曉率及生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

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Efficacy of a ‘whole health education’ model in the nursing for diabetes

WU Rong-rong1,SHI Fang-xia2

(1.DepartmentofRehabilitation，RefiningHospitalofZhenhaiDistrictNingboCity,Ningbo315207；2.DepartmentofEmergency，TheSecondHospitalofYinzhouDistrict,Ningbo315100，China)

Objective To evaluate the efficacy of a ‘whole health education’ model in intervening the health management ability of diabetes, which includes the patients’ ability to control the levels of blood sugar and self management ability. Method 104 diabetes were firstly divided into an experimental group (n=52) and a control group (n=52) according to the nursing method exercised to them. The control group were administered with conventional nursing method while the experimental group were intervened with ‘whole health education’ in addition to that provided to the control group. The rate of blood sugar control, knowledge of the disease and the self management ability of both groups were then compared. Findings The scores achieved by the experimental group in blood sugar control, knowledge of the disease and self management ability were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion ‘Whole health education’ can effectively enhance the patients’ self-management ability, knowledge of the disease and ability to control blood sugar levels.

whole health education; diabetes; nursing intervention; self management ability

2016-09-30

吳蓉蓉(1972-)，女，浙江寧波人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.007

R5

A

1674-6449(2017)02-0141-03