鄭文穎，陳海敏

(寧波市第四醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 象山 315700)

經(jīng)驗(yàn)交流

真菌所致院內(nèi)感染的檢驗(yàn)診斷

鄭文穎，陳海敏

(寧波市第四醫(yī)院 檢驗(yàn)科，浙江 象山 315700)

文章將真菌所致院內(nèi)感染患者作為觀察對(duì)象，對(duì)比是否接受真菌檢驗(yàn)診斷并針對(duì)性抗生素治療的臨床療效。結(jié)果顯示，真菌所致院內(nèi)感染的患者接受真菌檢驗(yàn)診斷并針對(duì)性抗生素治療，能夠顯著提高臨床治療的總有效率，極大縮短患者的真菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間，有效改善患者預(yù)后。

真菌；院內(nèi)感染；檢驗(yàn)；診斷

依據(jù)病原菌類型，院內(nèi)感染主要分為病毒、細(xì)菌、真菌感染等，其中，最為多見的為細(xì)菌感染，相對(duì)少見的為真菌感染；近年來，真菌感染比例日益提升。雖然廣譜抗生素及激素等能夠在一定程度上控制真菌感染，但是也可能導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，促進(jìn)病原菌耐藥性的增加[1]。為有針對(duì)性地選取理有效的抗生素從而有效改善患者預(yù)后，本研究探討真菌所致院內(nèi)感染的檢驗(yàn)診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月-12月收治的患者4491例，其中細(xì)菌感染及其他感染陽性446例，細(xì)菌數(shù)467個(gè)，其中真菌所致院內(nèi)感染患者107例作為研究對(duì)象，所有患者均在入院后2d內(nèi)發(fā)生感染，均知情同意；排除合并急性傳染病等患者。隨機(jī)將這些患者分為真菌檢驗(yàn)診斷接受針對(duì)性抗生素治療組(檢驗(yàn)診斷組，n=57)和未真菌檢驗(yàn)診斷接受廣譜抗生素治療組(未檢驗(yàn)診斷組，n=50)。檢驗(yàn)診斷組中男30例，女27例，年齡18～60歲，平均38.8±3.5歲；原發(fā)感染時(shí)間1～10d，平均6.2±0.9d；真菌感染類型：24例患者為白色假絲酵母菌，15例為熱帶假絲酵母菌，9例為克柔假絲酵母菌，9例為曲霉菌。未檢驗(yàn)診斷組患者中男26例，女24例，年齡19～60歲，平均39.6±3.4歲；原發(fā)感染時(shí)間2～10d，平均6.9±0.7d；真菌感染類型：22例為白色假絲酵母菌，13例為熱帶假絲酵母菌，8例為克柔假絲酵母菌，7例為曲霉菌。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 未檢驗(yàn)診斷組患者沒有接受真菌檢驗(yàn)診斷，常規(guī)依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)其應(yīng)用廣譜抗生素；檢驗(yàn)診斷組患者在入院后立即接受真菌檢驗(yàn)診斷，直接鏡檢法：留取尿液、皮屑等標(biāo)本，將氫氧化鉀溶液滴加到固體標(biāo)本上，用生理鹽水依據(jù)一定比例稀釋液態(tài)標(biāo)本后進(jìn)行鏡檢。真菌培養(yǎng)：鏡檢初篩，無菌條件下取10mL尿液用于培養(yǎng)，以3000r/min的速率離心10min，在沙保弱瓊脂培養(yǎng)基中放置，在37℃的溫度下培養(yǎng)病原菌24 h。仔細(xì)觀察菌落的生長(zhǎng)速度、顏色等，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果和藥敏結(jié)果針對(duì)性地選取敏感抗生素類型及劑量。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定 記錄兩組患者的真菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察；評(píng)估患者臨床療效[2]，顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征均完全消失或基本消失，無痰，真菌轉(zhuǎn)陰；有效：治療后患者的臨床癥狀和體征均在一定程度上好轉(zhuǎn)，無痰，真菌陽性；無效：治療后患者的臨床癥狀和體征均沒有好轉(zhuǎn)，有痰，真菌陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0處理數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

檢驗(yàn)診斷組中顯效49例，有效3例，治療的總有效率為91.2%(52/57)；未檢驗(yàn)診斷組患者中顯效35例，有效2例，治療的總有效率為74.0%(37/50)；2組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.83，P<0.05)。檢驗(yàn)診斷組患者的真菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于未檢驗(yàn)診斷組(P<0.05)，見表1。

表1 患者的真菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較(d)

3 討 論

真菌屬于一種條件致病菌，侵襲途徑主要為呼吸道及開放性傷口，患者機(jī)體免疫力較低時(shí)易感。真菌感染易加重患者的原發(fā)疾病，會(huì)加重肺部感染、誘發(fā)心力衰竭等新的疾病[3]。此外，不合理的抗生素應(yīng)用一方面可能造成體內(nèi)菌群失調(diào)，另一方面還可能造成菌株耐藥，促進(jìn)臨床治療難度的增加，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響[4]。依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)給予患者常規(guī)廣譜抗生素治療是臨床在對(duì)真菌感染進(jìn)行治療的過程中通常采用的傳統(tǒng)方法，治療有效則繼續(xù)應(yīng)用原方案，治療無效則調(diào)整用藥方案。傳統(tǒng)方法會(huì)延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，同時(shí)長(zhǎng)期抗生素疊加應(yīng)用還會(huì)促進(jìn)體內(nèi)菌群失調(diào)的增加及原發(fā)感染的加重，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)新的感染[5]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6-8]，早期準(zhǔn)確診斷真菌感染、盡快確定抗真菌治療方案能夠促進(jìn)治療針對(duì)性及有效性的提升，從而有效改善患者預(yù)后。本研究運(yùn)用直接鏡檢法和病菌培養(yǎng)法檢測(cè)真菌感染患者并進(jìn)行針對(duì)性治療，結(jié)果其治療總有效率、真菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于未檢驗(yàn)診斷組；說明真菌檢驗(yàn)診斷后給予患者有針對(duì)性的抗生素治療能夠有效縮短患者的真菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間，顯著提高臨床療效、改善患者預(yù)后。

[1]周愛春．泌陽縣人民醫(yī)院院內(nèi)感染細(xì)菌學(xué)分析及耐藥性調(diào)查[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47(8):961-963．

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2016-10-10

鄭文穎(1979-)，女，寧波象山人，本科，主管檢驗(yàn)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.042

R53.3

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1674-6449(2017)02-0232-02