曾玲玲，葉陽(yáng)花

(龍泉市人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 龍泉 323700)

經(jīng)驗(yàn)交流

全程無(wú)縫護(hù)理在手術(shù)室的臨床應(yīng)用

曾玲玲，葉陽(yáng)花

(龍泉市人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 龍泉 323700)

文章在手術(shù)室應(yīng)用不同護(hù)理方案，探討全程無(wú)縫護(hù)理在手術(shù)室的臨床應(yīng)用效果。手術(shù)室行全程無(wú)縫護(hù)理，能夠顯著改善患者焦慮以及抑郁心理狀況，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有臨床推廣的重要意義。

手術(shù)室；全程無(wú)縫護(hù)理；護(hù)理滿意度；術(shù)后恢復(fù)

手術(shù)是目前治療各種疾病的有效治療手段，但手術(shù)為有創(chuàng)操作，如果不能進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理，會(huì)對(duì)患者造成包括身體以及心理等多方面負(fù)面影響，不利于患者恢復(fù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，手術(shù)室護(hù)理理念也不斷變化，如何更好的銜接手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)室護(hù)理，是現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理研究的重點(diǎn)[2]。手術(shù)室全程無(wú)縫護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)各護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行有效銜接以及強(qiáng)化，充分調(diào)動(dòng)與發(fā)揮相關(guān)護(hù)理人員的工作特長(zhǎng)，起到更好的護(hù)理效果[3]。筆者就我院進(jìn)行骨科手術(shù)的相關(guān)患者110例行全程無(wú)縫護(hù)理，進(jìn)一步探討全程無(wú)縫護(hù)理在手術(shù)室的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月-2015年11月我院進(jìn)行骨科手術(shù)的患者110例，排除不符合骨科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、存在認(rèn)知以及意識(shí)障礙的患者；依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各55例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受全程無(wú)縫護(hù)理。其中對(duì)照組患者男37例，女18例，年齡21～56歲，平均39.62±4.49歲；創(chuàng)傷32例，脊柱手術(shù)20例，關(guān)節(jié)手術(shù)3例。觀察組男38例，女17例，年齡22～59歲，平均39.92±5.18歲；創(chuàng)傷30例，脊柱手術(shù)20例，關(guān)節(jié)手術(shù)5例。兩組患者上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；本研究獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組接受手術(shù)室常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前護(hù)理由病房護(hù)理人員負(fù)責(zé)；進(jìn)入手術(shù)室后由手術(shù)室護(hù)理人員負(fù)責(zé)，手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者生命體征；手術(shù)后由病房護(hù)理人員接回病房。

1.3 全程無(wú)縫護(hù)理

1.3.1 建立護(hù)理責(zé)任小組[4]按照工作年齡、學(xué)歷以及責(zé)任心等綜合因素評(píng)估護(hù)理人員，由1名高年資護(hù)士主導(dǎo)，共4～5名護(hù)理人員組成小組，并實(shí)行責(zé)任管理制。組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)無(wú)縫護(hù)理理念，加強(qiáng)相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，完善病房-手術(shù)室-病房的全程無(wú)縫護(hù)理工作。主導(dǎo)護(hù)士注意護(hù)理工作的監(jiān)察督導(dǎo)，并定期總結(jié)反饋工作質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)日常交班信息，對(duì)病房的護(hù)理工作狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)查， 每周舉行小組會(huì)議，會(huì)議反映護(hù)理工作的問(wèn)題和漏洞，并討論解決方案，次日將整改措施制定好并予以實(shí)行。排班采用彈性排班，保證人力合理分配，且讓護(hù)理工作人員能休息充足，確保護(hù)理工作的完整性和連續(xù)性，保持“無(wú)縫隙”的狀態(tài)。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理 確定手術(shù)日期后無(wú)縫護(hù)理責(zé)任小組成員了解患者病情以及手術(shù)方案，了解手術(shù)過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)。手術(shù)前1～3天，深入病房，選用合適的稱謂，用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者手術(shù)護(hù)理相關(guān)事宜；做適當(dāng)心理疏導(dǎo)，緩解消除患者緊張以及恐懼等負(fù)面心理影響，多用鼓勵(lì)和安慰的語(yǔ)言和患者進(jìn)行交流溝通，加強(qiáng)巡防力度、增加尋訪次數(shù)，向患者介紹檢查的作用、目的，從而疏導(dǎo)患者陌生恐懼感，多講解該疾病治療成功的案例，提高患者治療的依從性和信心；向患者家屬做相關(guān)宣講，要求患者家屬協(xié)助對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作[5]。即將進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)室和病房責(zé)任的護(hù)士做好相關(guān)的交接工作，仔細(xì)核對(duì)患者的信息，手術(shù)之前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，協(xié)助過(guò)程中講解各種檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)。為患者介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境，對(duì)備皮、禁食、留置胃管、清潔灌腸和留置導(dǎo)尿管的必要性和重要性進(jìn)行講解。術(shù)前睡眠質(zhì)量不好的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥物幫助睡眠，手術(shù)當(dāng)天對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并注意心理疏導(dǎo)。術(shù)前檢查完善各項(xiàng)手術(shù)用具，手術(shù)前前往病房對(duì)患者相關(guān)信息進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后與病房護(hù)士一起將患者送入手術(shù)室，做好相關(guān)事宜交接工作。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 進(jìn)入手術(shù)室后再次核對(duì)患者信息，并確保患者假牙、飾品等物品已取下。適當(dāng)安撫患者，正確使用非語(yǔ)言交流方式如良好的面部表情、關(guān)懷的目光、恰當(dāng)?shù)膿崦?，以示?duì)患者的關(guān)心和心理安慰，平復(fù)患者緊張情緒，促使患者盡最大的努力配合手術(shù)麻醉，必要時(shí)與手術(shù)主管醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師一起對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，確保麻醉順利進(jìn)行。非全麻患者同樣進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解進(jìn)入手術(shù)室之后患者進(jìn)一步加劇的緊張與焦慮。手術(shù)中注意對(duì)患者體位的護(hù)理管理，盡最大可能確?；颊咭允孢m、安全、無(wú)副損傷的體位接受手術(shù)，注意調(diào)整體位時(shí)動(dòng)作輕柔，受壓部位可以給予軟墊保護(hù)，避免壓迫受損[6]。手術(shù)過(guò)程中強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理工作，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)；輸注液體以及血液制品可適當(dāng)加溫處理；注意與手術(shù)醫(yī)師的密切配合；注意醫(yī)療器械、用品、耗材等數(shù)量核對(duì)。護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生無(wú)縫隙配合，詳細(xì)了解手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)用語(yǔ)、工作習(xí)慣、手術(shù)器械和手術(shù)體位，手術(shù)中傳遞器械要及時(shí)準(zhǔn)確，迅速、積極配合醫(yī)生的工作。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后做好患者皮膚護(hù)理以及清潔工作，配合麻醉醫(yī)師叫醒患者。注意患者生命體征變化，無(wú)特殊情況與病房主管護(hù)士一起將患者送回病房，注意各項(xiàng)信息核對(duì)與交接。適當(dāng)安撫患者及患者家屬，平復(fù)其緊張焦慮心態(tài)。手術(shù)之后，利用微信或者電話進(jìn)行隨訪，跟進(jìn)患者恢復(fù)狀況，并在線解答患者的疑問(wèn)，告知患者日常生活的注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)前及出院前，運(yùn)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)以及漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定患者焦慮、抑郁情況；出院前利用手術(shù)室自行設(shè)計(jì)調(diào)查表了解患者對(duì)護(hù)理的滿意度；記錄兩組患者術(shù)后首次自主活動(dòng)鍛煉(包括借助器械自主活動(dòng))時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)前，兩組患者焦慮及抑郁情況無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后，兩組患者焦慮及抑郁情況均顯著改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；見(jiàn)表1。觀察組患者護(hù)理滿意度(90.91%)高于對(duì)照組(81.81%)，觀察組術(shù)后首次自主活動(dòng)鍛煉時(shí)間(2.68±0.52 d)、術(shù)后住院時(shí)間(5.02±1.11 d)均短于對(duì)照組(3.31±1.15 d、7.95±1.57 d)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 患者術(shù)前及出院前焦慮及抑郁情況比較±s，分)

注：#與本組治療前比較，P<0.05；*與對(duì)照組同期比較，P<0.05。

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，對(duì)于患者手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者術(shù)后的恢復(fù)均有重要影響。全程無(wú)縫護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以手術(shù)室臨床護(hù)理為主要框架，以患者為主要服務(wù)對(duì)象，無(wú)縫隙連接手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后護(hù)理[7]。

無(wú)縫護(hù)理通過(guò)手術(shù)前、手術(shù)中向患者進(jìn)行宣教，告知患者手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，同時(shí)配合心理護(hù)理緩解患者緊張、焦慮的情緒；術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理和疼痛護(hù)理，從而降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。區(qū)別于以往護(hù)理方案，無(wú)縫護(hù)理過(guò)程中手術(shù)室護(hù)理人員主動(dòng)參與到手術(shù)前以及手術(shù)后的護(hù)理中，能夠在手術(shù)前即全面了解患者相關(guān)情況，并避免交接過(guò)程中信息缺失等問(wèn)題[8]。

本研究結(jié)果顯示，接受全程無(wú)縫護(hù)理的患者焦慮及抑郁情況改善均顯著優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且術(shù)后首次自主活動(dòng)鍛煉時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組。證明了手術(shù)室行全程無(wú)縫護(hù)理，能夠顯著改善患者焦慮以及抑郁心理狀況，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，具有臨床推廣的重要意義。

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2016-10-29

曾玲玲(1971-)，女，浙江龍泉人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.039

R47

B

1674-6449(2017)02-0226-02