梁小利 梁清芳 王紅艷 張先庚

(成都中醫(yī)藥大學護理學院,四川 成都 611137)

·經驗交流·

老年失眠癥杵針療法的效果

梁小利 梁清芳 王紅艷 張先庚

(成都中醫(yī)藥大學護理學院,四川 成都 611137)

杵針；失眠

失眠不僅嚴重影響老年人生活質量，甚至誘發(fā)多種軀體和精神疾患。目前西醫(yī)臨床多采用如舒樂安定、吡唑坦等治療，雖能有效控制失眠，但因有諸多不良反應及依賴性，遠期效果不理想。杵針具有無需刺入皮下，無破皮之苦，無感染之憂，應用范圍廣泛，療效穩(wěn)定持久等諸多優(yōu)點。本研究旨在探討杵針療法在老年失眠癥中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年3～4月在成都市兩家具有一定規(guī)模的養(yǎng)老院中隨機選取正式入院且符合診斷標準和納入標準的心脾兩虛型老年失眠患者40例。根據(jù)入住的先后順序隨機分為試驗組和對照組各20例。試驗組男7例，女13例，年齡61～90歲，平均(83.450±3.845)歲；已婚7例，喪偶或離異13例；文化程度初中及以下4例，高中及中專10例，大專及以上6例；職業(yè)方面知識分子13例，非知識分子7例；月經濟收入(3 185.00±1 145.828)元，失眠病程<20年9例，20～40年7例，>40年4例；失眠類型入睡困難6例，睡時易醒10例，多夢4例。對照組男8例，女12例，年齡60～89歲，平均(82.150±5.537)歲，已婚5例，喪偶或離異15例；文化程度：初中及以下6例，高中及中專9例，大專及以上5例；職業(yè)：知識分子14例，非知識分子6例；月經濟收入(2 860.0±730.825)元；失眠病程<20年8例，20～40年6例，>40年6例，失眠類型入睡困難7例，睡時易醒8例，多夢5例。兩組性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經濟收入、失眠病程、失眠類型無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取藥物療法，即遵醫(yī)囑采用地西泮(安定片)每次 5～10 mg睡前服用；試驗組采用杵針療法。①穴位選擇，八陣穴取神道八陣、天谷八陣；河車路取大椎至命門段；配穴取三陰交(雙)、神門穴(雙)。②操作前準備：操作工作為太極牌杵針，包括七曜混元杵、五星三臺杵、金剛杵和奎星筆。由成都中醫(yī)藥大學針灸推拿培訓中心生產，為銅質針具，專利號8921301614。患者體位的選擇以施術者準確取穴、操作方便、患者舒適且能較長時間接受治療為原則，因操作部位主要在頭部及背部，故以坐位或俯臥位為佳。行杵前用75%酒精將杵針工具消毒，由經過統(tǒng)一規(guī)范培訓的課題組成員依次在所選八陣穴、河車路及配穴上進行杵針操作。③操作方法：百會八陣用平補平瀉法依次施用點叩手法3～5 min、運轉手法5 min、開闔手法一個循環(huán)。神道八陣用補法依次施用運轉手法3～5 min、開闔手法一個循環(huán)。河車路大椎至命門段以升降手法平補平瀉一個循環(huán)。三陰交(雙)、神門(雙)用補法分別施以點叩手法3 min。④療程：治療1次/d，30 min/次，每周二、五、七治療3次，其余時間休息，連續(xù)3個月后評價療效。

1.3 效果評價 在干預前、后進行匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表和視覺模擬評分量表的評分。匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表分為7個因子(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、安眠藥物和日間功能)，每個因子按0～3分等級計分，累積各因子得分為總分，得分越高睡眠質量越差。視覺模擬評分量表是以10 cm的一條直線，每1 cm為一分段，0 cm表示無失眠，即0分；10 cm表示極度失眠，為10分?；颊吒鶕?jù)自身體驗給出相應分值，分數(shù)越高失眠程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表總分及視覺模擬評分量表評分干預前后兩組組內差異均顯著(P<0.05)，且干預后兩組差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后匹茲堡睡眠質量指數(shù)、視覺模擬評分量表 總分比較，分)

與干預前比較：1)P<0.05；與試驗組比較：2)P<0.05

3 討 論

隨著年齡的增長，機體功能的衰退、慢性疾病、慢性疼痛、夜尿頻繁、喪偶或獨居、不良生活習慣、情緒改變、抑郁和焦慮等心理問題，均可影響老年人的睡眠質量〔1～3〕，導致失眠的發(fā)生。失眠不僅可使老年人疲憊、乏力、注意力不集中、免疫力下降，還可導致自主神經功能紊亂，出現(xiàn)思維能力下降，并產生抑郁、焦慮、緊張等負面情緒〔4〕，甚至可出現(xiàn)定向障礙、共濟失調及幻覺、妄想等嚴重的精神障礙，嚴重影響老年人的身心健康。

本課題的研究對象為心脾兩虛型老年失眠患者，在中醫(yī)辨證論治和辨證施護的理論指導下，選擇神道八陣、百會八陣、河車路大椎至命門段，配以三陰交、神門穴進行杵針治療〔5〕。其中，神道八陣、河車路大椎至命門段可補益心脾，百會八陣和神門穴具有調神安眠的作用，三陰交具有養(yǎng)陰補血的作用，通過對以上穴位的杵針治療，起到養(yǎng)心健脾、滋陰補血的成效，最終達到血旺心安。杵針兼有中醫(yī)針刺與推拿按摩之長，治療時既有類似毫針對人體穴位的刺激作用，且能減少毫針刺入皮膚的痛感，減少感染可能性，能較好地提高患者的治療依從性。此外，杵針針具較大，質地多為金屬或玉質，重量較重，且在體表行杵范圍較廣，有類似推拿按摩的物理作用，能使患者產生溫熱、輕松、舒適的感覺。杵針治療過程中既無痛苦，又無藥物所產生的不良反應及成癮性。

1 劉會玲，張瑞麗，徐冬梅.社區(qū)老年人睡眠質量及影響因素的相關分析〔J〕.全科護理，2009；7(31)：7-9.

2 Sehubert CR，Cmiekshanks KJ,Dalton DS,etal.Prevalence of sleep problems and quality of life in an older population〔J〕.Sleep,2002；25(8):889-93.

3 劉 剛，趙德軍，白 浪.失眠病因病理及非藥物治療〔J〕.中國療養(yǎng)醫(yī)學,2014；23(3)：281-2.

4 方水林.中醫(yī)藥治療失眠〔J〕.實用中醫(yī)內科雜志,2014；28(7):71-2.

5 王佳琪,尹 彬.杵針療法在社區(qū)醫(yī)療中的發(fā)展運用及分析〔J〕.中國傷殘醫(yī)學，2014；22(2)：315-6.

〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

四川省教育廳資助項目(No.12ZB027)

張先庚(1969-)，女，教授，博士生導師，主要從事高等護理教育、管理及中醫(yī)心理學研究。

梁小利(1983-)，女，講師，碩士，主要從事中醫(yī)護理及護理教育研究。

R246.6

A

1005-9202(2017)04-1005-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.099