魯 建 孫 泰 祝 福 屠彥紅* 宋若會 高士秀 鄭日新

1.安徽中醫(yī)藥大學研究生院，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

“命門”最早出現(xiàn)于《靈樞·根結(jié)》：“命門者，目也”。后《難經(jīng)·三十六難》又提出：“腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門?！薄峨y經(jīng)》對于命門的位置、功能等都作了創(chuàng)新性的闡述和概括，為命門及命門學說的初步形成和發(fā)展奠定了基本的理論基礎(chǔ)[1]。后世學者對命門學說的研究逐漸興起和深入，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷努力與積極的實踐探索，命門學說的內(nèi)容逐漸由粗疏到嚴密，進而形成了一個理法方藥齊備，與臟腑功能結(jié)構(gòu)密切相關(guān)的系統(tǒng)化理論體系，對我國命門系統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。

發(fā)源于古徽州的新安醫(yī)學，始于宋元，盛于明清，流傳至今。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，自宋元到清末，新安地區(qū)一帶陸續(xù)出現(xiàn)有大量文獻記載且可以考證的醫(yī)家有800多位，很多醫(yī)家對命門學說進行了深入研究，其中比較有代表性的是明代的孫一奎和清代的鄭梅澗?，F(xiàn)從“形態(tài)”“部位”“腎命關(guān)系”“屬性”“功能”和“臨證應(yīng)用”六個方面分析孫一奎和鄭梅澗對命門學說思想的發(fā)微。

1 命門位置

孫一奎在《醫(yī)旨緒余》云：“命門乃兩腎中間之動氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根底，先天之太極，五行由此而生，臟腑以繼而成。”孫一奎受到宋明理學的開山鼻祖周敦頤“太極圖”的極大啟發(fā)和影響，將命門與太極緊密地聯(lián)系起來，認為古人創(chuàng)造的宇宙之初是“太極”，而“太極”又可以稱之為“一”，一分為二，變化陰陽，進而形成天地萬物[2]；他明確指出“兩腎之間為命門”，命門為兩腎之間一點動氣，乃是人體化生陰陽，造化宇宙萬物的根本，即“先天之太極”，命門乃生之原氣，其來源于先天，經(jīng)父母之精相合而化生，有此原氣，則臟腑及生理功能相繼而成，這才有了人體生長發(fā)育之機。至此，孫一奎明確指出“兩腎之間為命門”，較之前“右腎命門說”，進一步發(fā)微“腎間動氣命門說”。

鄭梅澗《箑余醫(yī)語》云：“命門一穴在兩腎中間”；“蓋兩腎中間一穴，后通督脈，前通任脈，而先天元陽氤氳之一氣，乃由此竅偏達右腎，而上蒸于三焦，即相火也[3]?！彼J為命門位于兩腎之間，乃兩腎之間一孔竅，屬于先天元陽之氣，并通達督脈、任脈、左腎、右腎、胃、三焦等部位，進而功能于全身。這與孫一奎“兩腎之間為命門說”相同之處是都認為命門位于兩腎之間，不同的是鄭梅澗進一步提出了命門的具體位置，化抽象為具體，為后世醫(yī)家深入研究命門提供了理論上的借鑒。

2 命門形態(tài)

孫一奎全面理解了《難經(jīng)·八難》所說的“腎間動氣”說，由此提出“命門無形論”。其在《醫(yī)旨緒余·命門圖說》中云：“命門乃兩腎中間之動氣，非水非火……，腎間動氣者，人之生命，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原?！彼J為命門的形態(tài)非水非火，乃是兩腎之間一引動氣，是五臟六腑及經(jīng)絡(luò)腧穴功能正常運作的根本，協(xié)助三焦運行諸氣，是肺臟主氣、司呼吸的人體門戶所在[4]，是兩腎中間存在著的一種元氣發(fā)動之機，是一種生生不息、造化之機樞而已，不是一個具有形質(zhì)的臟腑，是謂“命門無形論”。

鄭梅澗指出命門的“形態(tài)”屬有形，命門是兩腎之間的孔竅。他說：“命門一穴在兩腎中間”“兩腎中間一穴……先天元陽氤氳之一氣，乃由此竅偏達右腎?！蔽闹小把ā辈豢筛爬ǖ卣J為是針灸經(jīng)絡(luò)中的腧穴，應(yīng)與“竅”結(jié)合起來進行理解，即位于兩腎中間的孔竅，“先天元陽”之氣由此孔竅轉(zhuǎn)輸而偏向于右腎，使其功能得以正常發(fā)揮。與孫一奎“命門無形論”相比較，鄭梅澗關(guān)于命門形態(tài)的“腎間孔竅說”明確指出了命門的“有形論”特征，具有形態(tài)與功能相適宜的特點，為后世醫(yī)家全面理解命門形態(tài)開辟了新途徑。

3 腎命關(guān)系

在腎命關(guān)系方面，孫一奎和鄭梅澗的觀點基本相同，兩人均認為“命門屬腎”，只不過孫一奎提出腎命關(guān)系屬腎的功能中“孕育生命”一項，腎主藏精的功能，重視以氣為用，腎氣盛衰更是直接影響到人的生長發(fā)育全過程，故其在胎兒的孕育方面起著至關(guān)重要的作用。鄭梅澗提出“腎命關(guān)系”的“命門屬腎”觀點，是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論整體觀念之上，相比較而言，更加符合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說和臟腑學說的整體框架。

4 命門屬性

孫一奎認為命門是一種無形動氣，其屬性非水非火，蘊含著人體生生之機，可以認為其本質(zhì)屬陽，但不能簡單地認為其本質(zhì)屬火。他指出《難經(jīng)》中：“男子以藏精”，這里并沒有說命門屬火，故對“命門屬火說”持否定態(tài)度；后又借《易經(jīng)》坎卦來對命門進行解釋，孫一奎指出命門動氣即為坎中之陽，而這里的“陽”并非火也，萬事萬物都有陰陽，陰陽之中可再分陰陽，然“水火者陰陽之道路也”，水火只是人們用來解釋區(qū)分陰陽的假借對象，并不能一味等同于陰陽。若是把命門生硬地歸于水火，則是將其物質(zhì)化，這一點正是孫一奎所反對的，他主張命門為道家太極之體，無形動氣，非水非火，雖不能肉眼可見，但功能真實存在，孫一奎這一觀點對后世命門學說有深遠影響。

鄭梅澗認為命門是水火的發(fā)源之地。其在《箑余醫(yī)語》中提出：“命門一穴在兩腎中間，其原氣之動者，偏陽，屬右腎，動而陽也，則蘊煜而熱，是為生火之原；其原氣之靜者，偏陰，屬左腎，靜而陰也，則沉靜而冷，是為生水之原?！彼J為“靜”者為“陰”，“動”者為“陽”；左腎主命門原氣之“陰”，為“生水之原”，右腎主命門原氣之“陽”，為“生火之原”。他靈活運用“陰陽交感互藏”理論，指出萬物的化生源于天地陰陽的相互作用，命門也不例外，命門中水火互藏，相互為用，為命門形態(tài)、功能的維持起到了至關(guān)重要的作用。

關(guān)于命門屬性上的討論，孫一奎持“非水非火”的態(tài)度，反對用某一具體物質(zhì)將命門形式化，他認為命門蘊含著人體生生之機，對人體生長發(fā)育作用極大。而鄭梅澗則提出“命門水火”的觀點，并運用陰陽學說的陰陽平衡觀來解釋“命門是水火的發(fā)源之地”，可以看出他是以命門的功能為依據(jù)加以論述的。

5 命門功能

孫一奎認為命門乃兩腎之間動氣，為太極之體、人之原氣，是先天生生之本，并不是相火寄存位置，故提出“命門無寄相火說”。他認為宇宙萬物均有君相之火，而人的君火在心臟之中，相火則寄存于心包絡(luò)和三焦，并用“正火”命名，而與之相對應(yīng)的賊火則是肝腎之火。在胎兒發(fā)育尚未成型之時，即在兩腎之中“內(nèi)含一點真氣”，這就是“命門動氣”。命門有具體的位置，卻無具體的形態(tài)，其屬性非水非火，卻具有陽氣主動的性質(zhì)，由于動氣屬陽之動，而兩腎屬陰之靜，陰陽動靜結(jié)合，故可生成其它五臟六腑?？梢?，孫一奎把命門的地位和功用已經(jīng)提高到生命本源、至高無上的高度。

鄭梅澗基于秦越人的命門儲原氣說之上，提倡“命門水火說”，并進一步將“生氣之原”說發(fā)微為命門是水火的發(fā)源之地。他以陰陽學說和臟腑經(jīng)絡(luò)學說為基礎(chǔ)，認為命門分別為“生火之原”和“生水之原”，是產(chǎn)生火水的發(fā)源地、起始地。鄭梅澗認為命門為“腎間孔竅”，考慮形態(tài)結(jié)構(gòu)應(yīng)與其機能相關(guān)，故創(chuàng)新地提出命門是“氣火通道”的觀點。他認為，命門之孔竅具有通行諸氣的通道功能，命門可通達督脈、任脈、左腎、右腎、胃、三焦等?！豆€余醫(yī)語》指出：“蓋兩腎中間一穴，后通督脈，前通任脈，而先天元陽之一氣，乃由此竅偏達右腎，而上蒸于三焦，即相火也。祖氣潛于髓海，由命門達于精血之海，則下焦是也?！薄叭怪畾?，根于原氣，而原氣實由命門而達?！?/p>

“命門水火說”與“命門相火說”比較，在內(nèi)容上增加了“命水”的觀點，這就說明鄭梅澗在臨床中更加注重養(yǎng)陰，也為其臨床治療方法中的“貴陰”思想提供了堅實的理論基礎(chǔ)。

6 臨證應(yīng)用

孫一奎倡導(dǎo)命門元氣只需溫補，切不可濫用寒涼攻伐損害人體元氣，是溫補學派代表人物之一。孫一奎雖提出“命門無寄相火說”，但在現(xiàn)實生活中仍是重視相火，認為相火只是寄于包絡(luò)、三焦而已。在孫一奎所處的時代背景下，生活中常見疾病性質(zhì)已從金元時期的外感熱病轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)傷雜病，但當時大多數(shù)醫(yī)家仍然沿用金元時期外感熱病治則，偏好用寒涼之品滋陰降火，傷及根本[5]。孫一奎針砭時弊，以論述相火之本質(zhì)，批判當時醫(yī)家誤把相火認為是邪火、賊火，同時指出其實五志之火才是真正的元氣之賊[6]。在臨證方面告誡后世不可以亂投滋陰降火之劑戕害人體正火、損傷陽氣，而更應(yīng)注重“固本培元”[7]，具體提出固護命門、三焦之元氣，強調(diào)脾腎同調(diào)，下元當需溫補三大治則。其在重視對命門元氣固護的同時，用藥偏重于補腎，同時還兼顧脾胃，以助命門動氣，激發(fā)人體正氣以發(fā)揮抵御邪氣侵襲的功用[8]。

鄭梅澗用“命門水火說”指導(dǎo)臨證，其創(chuàng)新之處表現(xiàn)在建立辨證綱領(lǐng)、對于命門真陽的生扶、治療疫病、咽喉熱病等方面。辨證論治方面，他認為先天稟賦、后天水火的盛衰與“本質(zhì)厚薄”息息相關(guān)，故將“本質(zhì)厚薄”作為其臨證治療的基本綱領(lǐng)之一。命門真陽的生扶方面，重視“命水”的作用，注重養(yǎng)陰。并根據(jù)陰陽學說提出“扶真陰法”以使真陽自生，“先養(yǎng)陰，再扶陽”之“水火漸培”法以漸培真陽；治療白喉“養(yǎng)陰清肺學說”，治療咽喉熱病、疫病養(yǎng)陰方面，治喉風“辛涼養(yǎng)陰學說”。上述養(yǎng)陰諸法均體現(xiàn)了鄭梅澗更加重視“命水”的作用，重視養(yǎng)陰，并因此確定“貴陰”思想[9]作為其臨床治療的準則。

總的來說，在臨證應(yīng)用方面，孫一奎提倡用溫補之法，反對亂投寒涼之品，主張顧護元氣的同時，注重補腎和調(diào)理脾胃，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，通過培護人體正氣達到祛邪外出的治療目的。鄭梅澗臨證中則更加重視養(yǎng)陰，關(guān)注先天稟賦和后天水火的盛衰，其“貴陰”思想更是貫穿其臨證治療過程的始終。

7 結(jié)語

綜上所述，與歷代醫(yī)家命門學說觀點相比較，新安醫(yī)家孫一奎首次提出命門無形論，闡述命門乃是腎間動氣，非水非火，由此引出“命門無寄相火說”，并用其指導(dǎo)臨證，注重溫補，脾腎同調(diào)，固本培元，成為溫補學派代表人物之一；鄭梅澗則在“命門有形論”基礎(chǔ)之上論述“命門為腎間孔竅”，認為命門是水火的發(fā)源地，重視“命火”的同時，注重養(yǎng)陰，由此總結(jié)出“命門水火貴陰說”指導(dǎo)臨證，指出應(yīng)根據(jù)人們生活習慣及地域的不同調(diào)整用藥，更加符合辨證論治和三因制宜的治療原則，為后世醫(yī)家全面理解和運用命門學說指導(dǎo)臨床提供重要參考。