劉 嬌，胡 蕖

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 401220）

·短篇及病例報(bào)道· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.054

甲巰咪唑?qū)е履懼俜e性肝炎1例

劉 嬌，胡 蕖△

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 401220）

甲巰咪唑是一種常用的抗甲狀腺藥物，常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括粒細(xì)胞缺乏、皮疹及肝功能損害等。膽汁淤積性肝炎是一種臨床上少見(jiàn)但十分嚴(yán)重的疾病，目前致病機(jī)制還不清楚。本文將1例甲巰咪唑?qū)е履懼俜e性肝炎患者的臨床資料報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，44歲，因“消瘦2個(gè)月，皮膚黃染10 d”于2016年1月入院。入院前2個(gè)月患者出現(xiàn)消瘦，伴多食、怕熱、心悸，并出現(xiàn)右側(cè)頸部包塊，大小約2 cm×4 cm。1個(gè)月前在院外查甲狀腺功能提示甲狀腺功能亢進(jìn)，抗甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺微粒體抗體陰性。甲狀腺超聲：甲狀腺右葉增大，呈結(jié)節(jié)樣改變，甲狀腺左葉中等回聲結(jié)節(jié)。肝功能：堿性磷酸酶209 U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶184 U/L。給予甲巰咪唑、還原型谷胱甘肽治療10 d后癥狀緩解，頸部包塊消失。入院前10 d出現(xiàn)全身皮膚黃染、尿色加深，伴皮膚瘙癢、乏力，至本科室住院治療。入院查體：肝病面容，全身皮膚黃染，可見(jiàn)散在皮疹，鞏膜黃染，甲狀腺未捫及腫大。輔助檢查：（1）肝功能，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）214.5 U/L、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶112.4 U/L、堿性磷酸酶（ALP）322 U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶238 U/L、總膽紅素217.4 μmol/L、直接膽紅素205.7 μmol/L、間接膽紅素11.7 μmol/L；（2）甲狀腺功能，游離三碘甲狀腺原氨酸1.71 pg/mL、游離甲狀腺素0.45 ng/mL、促甲狀腺激素 26.07 μIU/mL。血常規(guī)、凝血象、病毒性肝炎標(biāo)志物、自身肝病譜、上腹部CT均未見(jiàn)異常。入院診斷考慮：（1）膽汁淤積性肝炎；（2）亞急性甲狀腺炎。治療：停用甲巰咪唑，輸注保肝藥物及口服左甲狀腺素片治療半個(gè)月后肝功無(wú)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)至“第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院”治療。繼續(xù)給予保肝及左甲狀腺素片治療17 d后復(fù)查肝功及甲狀腺功能好轉(zhuǎn)出院。

2 討 論

甲巰咪唑引起的膽汁淤積性肝炎是一種罕見(jiàn)但極其嚴(yán)重的疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，其報(bào)道的病例不超過(guò)30例[1]。該病的診斷需滿(mǎn)足以下條件：（1）使用甲巰咪唑前肝功能正常；（2）使用甲巰咪唑后發(fā)生膽汁淤積性肝臟損害，總膽紅素和堿性磷酸酶大于正常值上限2倍、ALT/ALP≤2；（3）排除病毒性肝炎或自身免疫性肝炎；（4）未使用其他肝毒性藥物；（5）肝臟超聲未見(jiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；（6）停藥后肝功能好轉(zhuǎn)[2]。本例患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本病的病因尚不明確，有研究結(jié)果表明變態(tài)反應(yīng)在致病過(guò)程中發(fā)揮了主要作用[3-4]。患者常在服藥后的2 d至3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀[5]，及時(shí)減量或停藥，同時(shí)加用保肝藥物，大多數(shù)患者的肝功能可在1個(gè)月內(nèi)能恢復(fù)正常[6]。但病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝衰竭。為避免上述情況的發(fā)生，臨床醫(yī)生在使用甲巰咪唑之前應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，并告知患者藥物可能引起的不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)黃疸等癥狀，立即就診。

[1]Zou H,Jin L,Wang LR,et al.Methimazole-induced cholestatic hepatitis:two cases report and literature review[J].Oncotarget,2016,7（4）:5088-5091.

[2]沈明艷，何一凡，張金蘋(píng)，等．甲巰咪唑致膽汁淤積性肝損害4例臨床分析[J]．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2012，26（4）：199-201．

[3]章臻翊，李曉行.丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療甲亢時(shí)對(duì)肝功能的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016,14（5）：141.

[4]蔡曉頻，李光偉．抗甲狀腺藥物與肝損害[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2000，20（2）：79-81．

[5]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2013：416-418，685-690.

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劉嬌（1985-），主治醫(yī)生，碩士，主要從事甲狀腺疾病的臨床研究?！?/p>

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