劉京運(yùn)，金世祿

(1.濱州醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院,山東 濱州 256603;2.濱州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,山東 濱州 256610)

慢性萎縮性胃炎患病率與年齡的關(guān)系及發(fā)病的影響因素

劉京運(yùn)1，金世祿2

(1.濱州醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院,山東 濱州 256603;2.濱州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,山東 濱州 256610)

慢性萎縮性胃炎(CAG)為一種癌前疾病，越來越受到人們的重視。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，CAG的患病率隨著年齡的增長而上升。近年來，不同年齡段CAG患病率正發(fā)生改變，各年齡段的發(fā)病影響因素也有獨(dú)特特點(diǎn)。本文就CAG與年齡的關(guān)系及發(fā)病影響因素做一綜述。

慢性萎縮性胃炎；年齡；幽門螺旋桿菌

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。1988年，有學(xué)者首次提出胃癌的發(fā)生模式，即由正常胃粘膜發(fā)展為淺表性胃炎，進(jìn)一步發(fā)展為萎縮性胃炎，進(jìn)而發(fā)展為腸上皮化生、異型增生，最后發(fā)展為胃癌。CAG作為一種癌前疾病，日益引起人們關(guān)注。本文就CAG與年齡的關(guān)系及發(fā)病影響因素做以下綜述。

1 慢性萎縮性胃炎流行病學(xué)

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，CAG患病率與年齡呈正相關(guān)。Siurela報(bào)道，16～30歲年齡組患CAG者占9%，51～65歲患病率達(dá)53%，年齡每增長10歲，患病率遞增14%。于建勛等[1]報(bào)道<20歲、20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲CAG發(fā)病率分別為5.4%、16.0%、23.5%、40.4%，60～69歲組發(fā)病率為67.2%。但近年來，不同年齡段的患病率正在發(fā)生變化。

2 不同年齡CAG患病率及影響因素

2.1 兒童CAG患病率及影響因素

2.1.1 兒童CAG患病率 CAG的診斷依賴于胃鏡下觀察及病理組織活檢，兒童對胃鏡檢查的依從性較低，造成流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)上兒童組數(shù)據(jù)偏少；其次兒童胃炎相對于成人胃炎具有一定特殊性，是否建立兒童胃炎的獨(dú)立病理分級標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步探討[2]。CAG兒童患病率普遍低于成年人、老年人。既往研究[3]報(bào)道2007年～2010年上海地區(qū)CAG兒童患病率為3.8%。

2.1.2 兒童CAG患病影響因素 目前已公認(rèn)幽門螺旋桿菌(Hp)是導(dǎo)致慢性胃炎的重要因素，Hp的檢出率能從側(cè)面反映CAG的患病率。流行病學(xué)研究[4]顯示，美國存在Hp感染的兒童，除了健康受到影響外，他們將來的社會(huì)發(fā)展也存在一定程度的影響。在中國，2001年～2004年期間，兒童平均Hp感染率高達(dá)40%，并逐年增加，且內(nèi)陸地區(qū)感染率較沿海地區(qū)高[5]。流行病學(xué)研究還顯示，2007年～2009年期間，北京地區(qū)兒童平均Hp感染率為20.34%[6]；2010年～2011年武漢市兒童Hp總感染率為29.2%[7]，均明顯高于發(fā)達(dá)國家的感染率。胃癌患病率高的地區(qū)，Hp感染率居高不下[8]。Hp陽性胃炎較Hp陰性胃炎發(fā)生CAG的概率明顯升高[9]，兒童Hp陽性胃炎總體病變較成人Hp陽性胃炎輕微。我國兒童Hp陽性胃黏膜病理改變主要以中性細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡增生為主，而萎縮與腸化生較為少見[10]。據(jù)報(bào)道[11-12]，不同國家的兒童CAG萎縮、腸化生程度分別在0%～72%、0%～21%之間。Hoepler等[13]報(bào)道兒童Hp胃炎萎縮少見，但隨著感染時(shí)間延長可能會(huì)出現(xiàn)萎縮和腸化生。此外，Hp陽性者胃黏膜中多有嗜酸細(xì)胞浸潤，兒童達(dá)22.3%，成人達(dá)33.2%[14]。以上研究提示兒童胃炎較成人胃炎易恢復(fù)正常，故在兒童期對Hp感染進(jìn)行早期診斷和實(shí)施早期干預(yù)意義重大。

兒童Hp感染通常受家庭人員Hp感染的影響。王凱娟等[15]Meta分析結(jié)果表明，父母是否為Hp感染者與子女是否感染Hp存在一定相關(guān)性。父母均為Hp感染者，子女Hp感染率為69%；父母一方為Hp感染者，子女Hp感染率為45%；父母雙方均無Hp感染，子女Hp感染率為24%。兒童吃大量零食、偏食及飲食不規(guī)則等不良習(xí)慣，不僅破壞了消化器官正常生理活動(dòng)規(guī)律，還易刺激胃粘膜導(dǎo)致慢性炎癥,此外食物中缺乏蛋白質(zhì)、B族維生素也增加慢性胃炎的易患性。幽門括約肌功能失調(diào)時(shí)，十二指腸液反流入胃增加。十二指腸液中的膽汁、腸液和胰液膽鹽可減低胃黏膜屏障對氫離子的通透性，并使胃竇部G細(xì)胞釋放胃泌素，增加胃酸分泌，氫離子彌散增加，引起胃黏膜血管擴(kuò)張、炎性滲出增多，使慢性胃炎持續(xù)存在?；瘜W(xué)性藥物。小兒感冒、發(fā)熱使用的非甾體類藥物能降低胃黏膜屏障功能，引起胃黏膜損傷。但患兒使用非甾體類藥物的時(shí)間只是出現(xiàn)感冒和發(fā)熱持續(xù)的這一段時(shí)間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于老年人長期服用非甾體類藥物預(yù)防心腦血管疾病的時(shí)間，因此老年人胃黏膜屏障損害的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于兒童[16]。兒童感冒發(fā)熱比較常見，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌和病毒感染后家長通常不太在意，患急性胃炎后，處理不當(dāng)則發(fā)展為慢性胃炎。鼻腔口咽部的慢性感染病灶如扁桃體炎、副鼻竇炎等細(xì)菌吞入胃內(nèi)，長期慢性刺激可致胃黏膜炎癥，有報(bào)道40%慢性扁桃體炎患者胃內(nèi)的卡他性改變會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榉屎裥曰蛭s性改變。兒童Hp感染后缺乏典型表現(xiàn)，加之小兒對癥狀主訴不清晰，易發(fā)生漏診、誤診。臨床常誤診為腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、闌尾炎等疾病延誤治療。造成兒童組CAG病例的脫漏，使得流行病學(xué)調(diào)查中兒童組慢性萎縮性胃炎患病率低于其他年齡段。

2.2 成年人CAG患病率及影響因素

2.2.1 成年人CAG患病率 袁索紅等[17]通過對比CAG在10年內(nèi)不同年齡組的患病率發(fā)現(xiàn)，>50歲年齡組CAG患病率明顯下降，而在<50歲年齡組中，部分指標(biāo)如<30歲組的CAG伴腸化、30～39歲組的CAG伴異型增生、40～49歲組的中度CAG則呈上升趨勢。Chooi等[18]發(fā)現(xiàn)2007年～2009年瑞典北部55～66歲人群CAG患病率下降，33～44歲人群CAG患病率升高，其升高可能與Hp感染、肥胖、超重有關(guān)。通過這些檢測結(jié)果是否說明CAG的發(fā)生有年青化傾向，還值得作進(jìn)一步觀察與研究。

2.2.2 成年人CAG患病影響因素 Hp感染仍為此年齡段CAG發(fā)病的主要因素。幽門螺旋桿菌的檢出率隨年齡的增長而增長，隨著年齡的增加，Hp感染兒童因未進(jìn)行治療，患胃炎的比例有所增加，而且還有新的Hp感染導(dǎo)致的胃炎患者，導(dǎo)致最終CAG患病比例的增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)[19]，20～29歲Hp感染率為45.7%，30～39歲Hp感染率為63.6%，70歲以上的Hp感染率為78.9%以上?！毒┒既蛴拈T螺旋桿菌胃炎共識(shí)》將Hp導(dǎo)致的慢性胃炎定義為傳染性疾病，一部分慢性淺表性胃炎可進(jìn)一步發(fā)展為萎縮性胃炎，少數(shù)可合并腸化或異型增生。盡管根除Hp最佳時(shí)機(jī)是萎縮、腸化生發(fā)生前，但在CAG階段根除Hp仍可消除炎性反應(yīng)，減慢或停止萎縮進(jìn)一步發(fā)展，且有可能得到逆轉(zhuǎn)(腸化除外)[20-21]。Vannella等[22]研究發(fā)現(xiàn)，成年人CAG根除Hp 2～8年后，50%患者的萎縮得到逆轉(zhuǎn)。

成年人相比兒童、老年人承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任更多，生活節(jié)奏緊張，精神及生活壓力大，往往導(dǎo)致心理失常產(chǎn)生精神疾病，部分人有睡眠障礙。有研究表明，精神因素可加劇胃酸的分泌，減弱胃黏膜的保護(hù)作用，與消化不良癥狀直接相關(guān)，而睡眠障礙人群的胃病發(fā)生率是正常人群的數(shù)倍。加之不良的生活方式、飲食習(xí)慣，例如長期吸煙、飲酒、經(jīng)常食用油炸食物、攝入過多碳酸飲料等。膽汁反流也可增加CAG患病率。

2.3 老年人CAG患病率及影響因素

2.3.1 老年人CAG患病率 根據(jù)上述資料，老年人群的CAG患病率最高，且萎縮及腸上皮化生程度最嚴(yán)重，發(fā)病機(jī)制也較獨(dú)特。

2.3.2 老年人CAG患病率及影響因素 老年人胃黏膜常見黏膜小血管扭曲、小動(dòng)脈玻璃樣變性及官腔狹窄，這種胃局部血管因素是導(dǎo)致黏膜營養(yǎng)不良、分泌功能下降及屏障功能降低的重要因素[23]。長期消化吸收不良、食物單一及營養(yǎng)缺乏均可使胃黏膜修復(fù)再生功能降低，炎癥慢性化，上皮增殖異常及胃腺萎縮。Hp感染隨年齡增加而增長，其作用也逐漸增強(qiáng)，Hp 陽性的老年患者更易發(fā)生萎縮性胃炎和腸上皮化生，加之老年人機(jī)體抵抗力降低，衛(wèi)生習(xí)慣、自理能力、文化程度等條件與中青年人群相比略低，造成Hp感染率升高。此外，很多老年CAG患者都有長期Hp感染的病史。Hp根除治療過程中，易出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，影響患者的依從性，若同時(shí)服用多種藥物，則服藥中止率更高。老年人由于記憶力、理解力等方面的障礙，造成其服藥依從性差，使得老年人Hp根治不徹底或反復(fù)感染，進(jìn)而造成Hp對根治藥物產(chǎn)生耐藥性。這也是老年人Hp感染率比較高的因素之一。膽汁反流是CAG獨(dú)立病因之一。老年人的幽門括約肌功能不全導(dǎo)致膽汁反流入胃，反流的膽汁會(huì)削弱或破壞胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液的侵蝕作用，產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血及腸上皮化生等一系列病變。而老年人胃排空遲緩造成上腹部飽脹感或惡心、嘔吐，而胃動(dòng)力異?？稍黾幽懼戳?。老年人由于長期患有多種疾病，經(jīng)常服用非甾體類藥物(NSAIDs)，對胃粘膜有一定的損傷，并可通過誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)，影響胃粘膜部位的血液灌流。另一方面，NSAIDs選擇性的抑制COX-2，阻斷了前列腺素E2的生成及分泌。而前列腺素E2具有保護(hù)胃黏膜屏障、增加胃黏膜血管血流量的作用，所以前列腺素E2分泌減少可進(jìn)一步加重胃黏膜的萎縮，導(dǎo)致CAG的產(chǎn)生。

3 小結(jié)與展望

兒童CAG患者應(yīng)少量多餐，每日6餐最佳，選擇易消化、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及鐵豐富食物；適當(dāng)進(jìn)食肉汁及濃肉湯有助于胃液分泌；飲食有規(guī)律，有規(guī)律地定時(shí)定量進(jìn)食，切不可饑一頓飽一頓或不吃早餐，尤其應(yīng)避免暴飲暴食；忌食過硬過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強(qiáng)的食物。成年患者首發(fā)癥狀至確診時(shí)間長，因?yàn)槌赡晡赴┰缙诎Y狀隱匿，缺乏特異性，臨床醫(yī)師對成年患者的胃癌認(rèn)識(shí)不足，警惕性不高，多考慮為常見的慢性胃炎和胃潰瘍，且部分患者服用藥物后癥狀稍緩解就誤認(rèn)為是常見的胃腸道疾病，導(dǎo)致部分成年患者失去最佳的診療良機(jī)。少數(shù)女性成年患者由于合并妊娠，有時(shí)易將CAG癥狀誤診為妊娠反應(yīng)。老年患者多表現(xiàn)為消瘦，且老年人對疼痛不敏感，相比于中青年胃癌患者多表現(xiàn)為上腹部隱痛，老年患者上腹痛較少。吞咽困難是老年胃癌一個(gè)重要特征，當(dāng)老年患者出現(xiàn)吞咽阻塞感或胸骨范圍的疼痛，須高度警惕胃癌[24]。

綜上所述，CAG的發(fā)病率與年齡正相關(guān)，其中Hp感染、膽汁反流、化學(xué)藥物、黏膜屏障的退化、自身免疫功能的受損、不良飲食習(xí)慣等是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的重要因素。以上對此疾病的認(rèn)識(shí)對我們積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和根治慢性萎縮性胃炎提供了有效的平臺(tái)。

[1] 于建勛,楊嵐嵐,田毓霞,等.老年人慢性胃炎與幽門螺桿菌感染的臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2004,24(10):911-912.

[2] Van Ness PH,Peduzzi PN,Quagliaello VJ.Efficacy and effectiveness as aspects of cluster randomized trials with nursing home residents:methodological insights from a pneumonia prevention trial[J].Contemp Clin Trials,2012,33(6):1124-1131.

[3] Yi Y,Lin S,Wang X,etal.Association between Helicobacter pylori infection and pathological changes in the gastric mucosa in Chinese children[J].Intern Med,2014,53(2):83-88.

[4] Dowd JB,Zajacova A,Aiello AE.Early origins of health disparities:burden of infection,health,and socioeconomic status in U.S.children[J].Soc Sci Med,2009,68(4):699-707.

[5] 胡伏蓮.中國幽門螺桿菌研究現(xiàn)狀[J].胃腸病學(xué),2007,12(9):516-518.

[6] 王艷,宋文其,徐樨巍.北京地區(qū)兒童幽門螺桿菌感染情況調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(8):1462-1464.

[7] 李紅艷,鄧濤,占義軍,等.3368例武漢市兒童幽門螺桿菌感染的臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(1):63-65.

[8] Zhang DH,Zhou LY,Lin SR,etal.Recent changes in the prevalence of Helicobacter pylori infection among children and adults in high or low incidence regions of gastric cancer in China[J].Chin Med J (Engl),2009,122(15):1759-1763.

[9] Rowland M,Daly L,Vaughan M,etal.Age-specific ncidence of Helicobacter pylori[J].Gastroenterology,2006,130(1):65-72,211.

[10]Carvalho MA,Machado NC,Ortolan EV,etal.Upper gastrointestinal histopathological findings in children and adolescents with nonulcer dyspepsia with Helicobacter pylori infection[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2012,55(5):523-529.

[11]張艷,盧光新.養(yǎng)胃舒聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):666-667.

[12]Jaramillo-Rodríguez Y,Nares-Cisneros J,Martínez-Ordaz VA,etal.Chronic gastritis associated with Helicobacter pylori in Mexican children:histopathological patterns[J].Pediatr Dev Pathol,2011,14(2):93-98.

[13]Hoepler W,Hammer K,Hammer J.Gastric phenotype in children with Helicobacter pylori infection undergoing upper endoscopy[J].Scand J Gastroenterol,2011,46(3):293-298.

[14]Kalitin NN,Kostyukova MN,Kakpakova ES,etal.Expression of vascular endothelial growth factor receptors VEGFR1 in cultured multiple myeloma cells:correlation with immunophenotype and drug resistance[J].Bull Exp Biol Med,2012,153(6):882-885.

[15]王凱娟,王潤田.中國幽門螺桿菌感染流行病學(xué)Meta分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(6):443-446.

[16]徐樨巍.小兒胃炎的診斷和治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(19):1530-1532.

[17]袁索紅,周紅兵.觀察慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡診斷與病理結(jié)果對照分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(16):115-116.

[18]Chooi EY,Chen HM,Miao Q,etal.Chronic atrophic gastritis is a progressive disease: analysis of medical reports from Shanghai(1985-2009)[J].Singapore Med J,2012,53(5):318-324.

[19]Liese AD,Ma X,Maahs DM,etal.Physical activity,sedentary behaviors,physical fitness,and their relation to health outcomes in youth with type 1 and type 2 diabetes:a review of the epidemiologic literature[J].Journal of Sport and Health Science,2013,2(1):21-38.

[20]Sugano K,Jan Tack,Kuipers EJ,etal.Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori Gastritis[J].Gut,2015,64(9):1353-1367.

[21]Micu G,Stàniceanu F,Zurac S,etal.Regression of precancerous epithelial alteration in patients with Helicobacter pylori chronic gastritis[J].Revue roumamine de medicine interne,2010,48(1):89-99.

[22]Vannella L,Lahner E,Bordi C,etal.Reversal of atrophic body gastritis after H.pylori eradication at long-term follow-up[J].Dig Liver Dis,2011,43(4):295-299.

[23]林根友,謝海萍.慢性萎縮性胃炎胃鏡下不同病理改變與幽門螺桿菌感染的關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2400-2402.

[24]Hsieh FJ,Wang YC,Hsu JT,etal.Clinicopathological features and prognostic factors of gastric cancer patients aged 40 years or younger[J].J Surg Oncol,2012,105(3):304-309.

(學(xué)術(shù)編輯：賀國斌)

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Relationship between morbidity of chronic atrophic gastritis and age as well as influencing factors for disease attack

LIU Jing-yun1,JIN Shi-lu2

(1.ClinicalCollege,BinzhouMedicalUniversity,Binzhou256603,Shandong;2.DepartmentofGastroenterology,BinzhouPeople’sHospital,Binzhou256610,Shandong,China)

Chronic atrophic gastritis (CAG) is a kind of precancerous disease and has received more and more attentions.According to epidemiological statistics,the morbidity of CAG increases along with the aging.In recent years,the morbidity has changed in different age groups,and the influencing factors for disease attack in different age groups have special characteristics.This study mainly reviewed the relationship between the morbidity of CAG and age as well as influencing factors for disease attack.

Chronic atrophic gastritis;Age;Helicobacter pylori

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.043

2016-08-12

劉京運(yùn)(1990-)，男。E-mail：1367323868@qq.com

時(shí)間：2017-3-6 21∶09

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2109.086.html

1005-3697(2017)01-0152-03

R259

A