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影像檢查是臨床診查的重要手段，高效且準確地給醫(yī)生及患者提供影像膠片及報告結果是提高醫(yī)療質量管理和改善醫(yī)療服務的重要環(huán)節(jié)。本文結合2015-2016年航天中心醫(yī)院醫(yī)務部牽頭、多部門配合實施的開展自助式影像膠片與報告打印服務模式對影像科服務流程再造，受到影像科工作人員及患者的一致認可，也取得了良好的社會效益與經濟效益。

1 醫(yī)院傳統(tǒng)影像膠片與報告流程存在的問題

隨著醫(yī)院信息化建設，尤其是在引進數(shù)字化、高端影像檢查設備后，放射信息管理系統(tǒng) (Radiology Information System，RIS)、醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)和醫(yī)院信息系統(tǒng) (Hospital Information System，HIS)之間的相互配合，對保障醫(yī)療質量與醫(yī)療安全、提升醫(yī)院管理水平、提高服務患者能力起到了重要推進作用[1]。這些系統(tǒng)經過不斷升級與模塊功能增加，門急診醫(yī)生站與影像科之間辦公實現(xiàn)無紙化，門急診醫(yī)生可以在線閱覽患者報告與影像資料，但由于手術操作需要考慮實體膠片定位、外院的復診以及患者就診習慣等因素，實體膠片與報告仍將長期存在。影像檢查數(shù)量快速增長而影像科工作人員沒有同比增加，膠片打印、核對、發(fā)放等大量繁瑣的操作還需要人工完成，一方面容易出現(xiàn)差錯，另一方面因影像膠片與報告時間問題導致的投訴數(shù)量日漸增加[2]，導致大量等待拿取影像膠片與報告的患者及家屬積壓在影像科登記室取片窗口。

傳統(tǒng)的影像膠片及報告(打印流程見圖1)從出來到患者手中需要登記室人員從眾多實體膠片及影像醫(yī)生的紙質報告中挑選、一一匹配并分裝，還要匹配患者信息、實體膠片及紙質報告信息[3]。醫(yī)療質量管理要求影像科必須保證結果發(fā)放準確，但患者對膠片和紙質報告的巨大需求量導致了影像科人員高負荷的工作壓力，不可避免地產生等候時間延長及偶爾出現(xiàn)結果發(fā)放錯誤等問題。其主要原因是繁瑣流程浪費了影像科的人力資源，增加了錯誤機率和醫(yī)院管理難度。

圖1 傳統(tǒng)的影像膠片及報告打印流程

2 醫(yī)院影像膠片與報告自助打印流程

我們嘗試設計并推行自助式影像膠片與報告打印服務模式[4]。從問題入手，設計了新流程，改兩個節(jié)點的人工匹配為計算機匹配，一是實體膠片與紙質報告都上傳系統(tǒng)，由計算機自動匹配；二是患者取實體膠片和紙質報告時，刷患者掛號條、導引單上識別條碼、就診卡或者醫(yī)療保險卡核對信息后，計算機自動匹配患者信息及膠片后直接打印。新的影像膠片與報告自助打印流程如圖2所示。

推行影像膠片與報告自助打印后，自助式影像膠片與報告打印機保持24小時開機運行狀態(tài)，患者可在影像資料推送完畢后的任何時間憑有效單據(jù)就近掃碼自助打印膠片和診斷報告。自助終端上自助打印時，設備會明確提示共有膠片、報告數(shù)量和可打印膠片、報告數(shù)量。膠片、報告均有電子標記，已打印過的膠片、報告在信息顯示面板上提示上次打印的具體時間。為方便患者在各樓層能自助打印影像膠片與報告，我們決定把原本的集中打印與發(fā)放的過程分散化，利用多點布置多打印終端使人群分散，節(jié)約就診時間。在每臺機器旁提示患者自助打印流程，并組織醫(yī)院志愿者學習了解相關流程，給患者提供即時的幫助。

圖2 新的影像膠片與報告自助打印流程

3 醫(yī)院影像膠片與報告自助打印的技術與實施

3.1 虛擬打印設備連接與構成

在醫(yī)院原有PACS/RIS網絡中添加一臺2T服務器,并連接影像科大型檢查設備包含X線檢查設備CR、DR各一臺，16排、64排螺旋CT設備各一臺，1.5T、3.0T核磁各一臺。建立虛擬打印機，用于接受X線、CT、MR檢查設備發(fā)送來的排版后圖像和診斷報告，生成數(shù)碼膠片和電子報告[5]。每天產生的膠片報告數(shù)據(jù)全部由虛擬打印服務器按患者需求即時分配給8臺散點布置的自助打印機。配置一臺電腦終端安裝數(shù)碼膠片報告管理軟件作為監(jiān)控站，用于實時統(tǒng)計并管理自助打印機運行情況[6-7]。如遇自助打印設備發(fā)生故障或膠片、紙張耗盡時，提示信息會及時在監(jiān)控站顯示，以便工作人員及時排除故障。整個網絡從機房到門急診大廳配以千兆光纖分別與醫(yī)院的HIS、PACS、RIS等系統(tǒng)連接。

3.2 打印流程的實施

日常對患者檢查完畢后，影像技師在檢查設備端編輯圖像并排版后點選打印，該打印指令實際為將圖像推送至虛擬打印機，診斷醫(yī)生在完成診斷報告書寫保存后點選打印指令意義也相同。服務器對接收到的數(shù)碼膠片使用光學字符識別(Optical Character Recognition，OCR)進行關鍵信息識別，內容包括患者身份信息、患者就診唯一識別碼、影像檢查ID號等[8]。識別完畢后檢索PACS/RIS系統(tǒng)中患者的對應信息，與電子報告匹配后進行本地歸檔與備份存儲，等待患者掃碼打印[8]?；颊邅碓壕驮\掛號后，門急診掛號條、患者導引單上均會生成一組唯一識別條碼。為防止患者不慎遺失該單據(jù)造成無據(jù)打印，在臨床醫(yī)生開具的影像檢查申請單和患者預約登記后拿到的放射膠片存放袋上都印有該條碼。

為進一步推進醫(yī)院服務，自助打印機還配置了醫(yī)院就診卡和醫(yī)?？ㄋ⒖ㄔO備，方便患者打印使用。醫(yī)院現(xiàn)階段根據(jù)工作量測算，配置了8臺自助式影像膠片與報告打印機，并在設備上張貼了簡單易懂的使用說明?；颊咴谌我庖慌_自助設備上掃碼或刷卡讀取后，系統(tǒng)根據(jù)讀取的患者識別信息，由服務器向打印終端發(fā)送數(shù)碼膠片和電子報告進行打印。設備執(zhí)行打印全程有文字、語音提示。如遇膠片或報告打印故障，信息會自動反饋至監(jiān)控站，監(jiān)控站安排了專人實時解決問題，確?；颊咴\療流程暢通?；颊邚痛蚧蜓a打膠片報告均可向影像科提出申請，監(jiān)控站通過向自助打印設備推送結果即可實現(xiàn)。各應用軟件與設備均經過反復測試，需保密的參數(shù)與數(shù)據(jù)均應經過醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全模塊處理[9-10]。

4 醫(yī)院影像膠片與報告自助打印效果評價

航天中心醫(yī)院推行影像膠片與報告自助打印后效果較好。對醫(yī)院而言，膠片與報告完全以數(shù)碼形式存檔等待打印。受檢患者未領取的檢查結果以電子存檔的形式保存于服務器中，節(jié)省了膠片、報告成本，規(guī)避了遺棄膠片報告積壓的問題，控制醫(yī)療資源浪費。并要求影像科要確?；颊呷∑瑫r效性，加強質量管理與攝片管理，提高了科室整體醫(yī)療質量與效率。

對影像科而言，登記室取消了傳統(tǒng)工作流程中人工核對膠片、報告、裝袋的工作，有效利用每日工作時間完成患者預約登記與檢查時段分配。對影像技師而言，以往排版或圖像錯誤導致打印廢片的情況得到了有效改善，監(jiān)控站與技師雙向核對膠片圖像信息，發(fā)生錯誤后可直接刪除原數(shù)碼膠片，推送正確膠片至服務器即可，不產生實體膠片帶來的損失。診斷醫(yī)師能集中精力進行診斷報告書寫，無需定時定量打印報告送交登記室，保證了工作的連貫性和醫(yī)療質量。對患者而言，自助式影像膠片與報告打印服務的操作方法操作簡單，便于掌握。