張志蓮，李彥潔

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

改變裝載方法對(duì)軟軸類管腔器械清洗效果的研究

張志蓮，李彥潔

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

目的：改變軟軸類管腔器械在清洗中的裝載方式，以提高軟軸類管腔器械的清洗質(zhì)量及工作效率。方法：將軟軸類管腔器械髓腔擴(kuò)大器隨機(jī)分為對(duì)照組(113件)和實(shí)驗(yàn)組(125件)，均采用超聲清洗+手工清洗+全自動(dòng)清洗消毒器機(jī)械批量清洗，對(duì)照組將器械保持原形進(jìn)行清洗，實(shí)驗(yàn)組將髓腔擴(kuò)大器彎成一定弧度進(jìn)行同樣的清洗流程。對(duì)兩組器械清洗效果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組器械目測法檢驗(yàn)合格率分別為84.1%和96.8%，殘留蛋白檢測合格率分別為73.2%和94.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：軟軸類管腔器械如髓腔擴(kuò)大器在放入清洗器清洗時(shí)彎曲成一定的弧度能有效地去除夾層中污物，提高器械清洗質(zhì)量。

軟軸類；髓腔擴(kuò)大器；裝載方法；清洗質(zhì)量

軟軸類管腔器械如髓腔擴(kuò)大器是應(yīng)用于骨科手術(shù)中擴(kuò)大髓腔時(shí)所用手術(shù)器械。使用后的髓腔擴(kuò)大器管腔內(nèi)部及夾層中的污物極難清洗，尤其是夾層部位更不易保證清洗質(zhì)量。用全自動(dòng)清洗消毒器清洗時(shí)，使用管腔清洗架對(duì)金屬管腔器械的清洗效果顯著[1]，但對(duì)于軟軸類管腔器械效果欠佳。為解決此類器械清洗困難的問題，我院在對(duì)髓腔擴(kuò)大器進(jìn)行機(jī)械清洗時(shí)改變其裝載方法，將器械彎曲成一定的弧度，打開外層，暴露夾層內(nèi)部，進(jìn)入全自動(dòng)清洗消毒器時(shí)連接管腔清洗架硅膠管進(jìn)行清洗，保證管腔內(nèi)部及夾層的清洗質(zhì)量，取得良好效果。

1 材料與方法

1.1 清洗方法 將髓腔擴(kuò)大器隨機(jī)分為對(duì)照組(113件)和實(shí)驗(yàn)組(125件)，兩組器械采用不同裝載方法進(jìn)行清洗。

1.1.1 對(duì)照組

將軟軸類髓腔擴(kuò)大器在流動(dòng)水下沖洗后，放入裝有多酶清洗液的超聲清洗機(jī)中超聲3 min，選用與管腔內(nèi)徑匹配的毛刷對(duì)管腔內(nèi)壁進(jìn)行手工刷洗，并用高壓水槍反復(fù)沖洗，將髓腔擴(kuò)大器與管腔清洗架硅膠管連接，然后放入全自動(dòng)清洗消毒器，選擇器械清洗程序進(jìn)行清洗。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)組

將軟軸類髓腔擴(kuò)大器先用流動(dòng)水沖洗，將器械彎曲成一定的弧度置于籃框中，將兩端固定于籃筐的網(wǎng)眼上，這樣可以打開外層、暴露夾層內(nèi)部并固定，放入裝有多酶清洗液的超聲清洗機(jī)中超聲3 min，選用與管腔內(nèi)徑匹配的毛刷對(duì)管腔內(nèi)壁進(jìn)行手工刷洗，再次將器械彎曲成一定的弧度置于籃框中，兩端固定于籃筐的網(wǎng)眼上，然后與管腔清洗架硅膠管連接，并放入全自動(dòng)清洗消毒器，選擇器械清洗程序進(jìn)行清洗。

1.2 檢查清洗質(zhì)量方法

1.2.1 目測法

目測或光源放大鏡下對(duì)兩組清洗后的軟軸類髓腔擴(kuò)大器進(jìn)行檢查。軟軸類管腔內(nèi)外壁及夾層中光亮、無污染物、管腔通暢，軟軸內(nèi)部用浸有無菌生理鹽水的棉簽反復(fù)進(jìn)行涂抹，棉簽上沒有沾任何異物，且顏色無變化，判定為清洗質(zhì)量合格。

1.2.2 殘留蛋白的檢測

將測試棉簽滴入測試液，在軟軸類髓腔擴(kuò)大器管腔內(nèi)面及夾層處多處旋轉(zhuǎn)涂抹進(jìn)行采樣，將采樣后蛋白測試棒插入3M清洗測試管內(nèi)進(jìn)行震蕩，放入培養(yǎng)容器中，55 ℃培養(yǎng)15 min。取出采樣試管與3M清洗測試棒的對(duì)照色進(jìn)行比對(duì)，對(duì)照顏色變化進(jìn)行結(jié)果的判斷，綠色為清潔，灰色、淡紫色、紫色均為不同程度污染，記錄結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將髓腔擴(kuò)大器在放入超聲清洗器及全自動(dòng)清洗器清洗時(shí)彎曲成一定的弧度進(jìn)行裝載，有利于提高器械清洗效果，其清洗質(zhì)量合格率達(dá)到94%以上，而髓腔擴(kuò)大器保持原形直接進(jìn)行超聲清洗及全自動(dòng)清洗器清洗，合格率僅為73%左右(見表1和表2)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩種裝載方法的清洗效果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 目測法對(duì)兩組軟軸類髓腔擴(kuò)大器清洗效果比較

表2 殘留蛋白檢測對(duì)兩組軟軸類髓腔擴(kuò)大器清洗效果比較

3 討 論

徹底的清潔是保證手術(shù)器械消毒與滅菌成功的關(guān)鍵，也是保證患者安全的前提[2]。有研究表明，經(jīng)過流動(dòng)水沖洗后，可去除器械表面大量的血跡和90%的微生物[3]。軟軸類髓腔擴(kuò)大器由于其功能特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由兩層彈簧式不銹鋼組成，閉合性能好，雖經(jīng)超聲清洗+手工清洗+全自動(dòng)清洗消毒器清洗可以去除污物，但使用超聲清洗器和全自動(dòng)噴淋清洗消毒器時(shí)，由于內(nèi)外雙層閉合的功能，清洗酶液、水流難以進(jìn)入夾層中間，污物不易清洗，即使在手工清洗時(shí)關(guān)注到夾層的清洗質(zhì)量，但進(jìn)入清洗器后，由于其閉合性能好，夾層之間不能充分接觸水流進(jìn)行清洗，夾層內(nèi)殘留的污物未被徹底去除，易出現(xiàn)清洗質(zhì)量不合格。

單獨(dú)選用手工清洗或機(jī)械清洗不能滿足器械清洗質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，必須根據(jù)器械的材質(zhì)、構(gòu)造、污染程度等綜合因素采用有效的清洗方法。軟軸類髓腔擴(kuò)大器由于其有一定的彈性，超聲清洗時(shí)將其彎曲成一定的弧度，使軟軸部分能夠打開，從而使水流可以進(jìn)入內(nèi)腔及內(nèi)外夾層中，超聲清洗利用超聲波發(fā)生器發(fā)出的超聲能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，在清洗液中產(chǎn)生“空化效應(yīng)”，使浸泡其中的物體表面及縫隙中污垢松動(dòng)脫落。同時(shí)將髓腔擴(kuò)大器彎成一定弧度與管腔清洗架硅膠管連接進(jìn)入全自動(dòng)清洗消毒器后選擇相應(yīng)程序清洗，清洗液與被清洗表面的質(zhì)點(diǎn)傳遞與互換加快了化學(xué)清洗的進(jìn)程，提高了污垢被溶解乳化和分散的效率[4]，能夠徹底清洗每根管腔的夾層、內(nèi)壁，從而提高髓腔擴(kuò)大器的清洗合格率，節(jié)約清洗成本，解決清洗不徹底的問題，有效保證了器械清洗效果。

[1]冷萍，趙蕾，韓玉芳，等.不同清洗方法對(duì)吸引頭類金屬管腔器械清洗效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(19)：4 909-4 910.

[2]蘇濤，王洪梅，崔永志，等.全自動(dòng)清洗機(jī)去污時(shí)限的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(22)：3 523-3 524.

[3]陳紅，劉裴，陳星紅，等.快速多酶清洗液在手術(shù)器械清洗中效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，21(3)：2 488.

[4]冷星紅，王曉東，何本珍.改進(jìn)清洗方法對(duì)手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(23)：5 318-5 319.

1671-8631(2017)03-0229-02

R187.4

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2016-09-14

(本文編輯：王作利)

張志蓮(1970— )，女，山西省太原市人，副主任護(hù)師，主要從事消毒供應(yīng)管理工作。