王煥芳

（內(nèi)蒙古婦幼保健院PICU，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

小嬰兒預(yù)激綜合癥頻繁發(fā)作急救護(hù)理

王煥芳

（內(nèi)蒙古婦幼保健院PICU，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的探討小兒預(yù)激綜合征發(fā)生的原因，物理、藥物治療的效果，以及有效的護(hù)理方法。方法選取我院2010年1月～2016年12月收治的預(yù)激綜合癥患兒6例進(jìn)行臨床資料及物理、藥物治療、規(guī)范護(hù)理效果的分析。結(jié)果三磷酸腺苷（ATP）及心律平復(fù)律有效，護(hù)士在復(fù)律過程中的配合、監(jiān)護(hù)對復(fù)律的成功起著重要的作用。結(jié)論護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，作好急救準(zhǔn)備，加強(qiáng)復(fù)律前、復(fù)律操作中和復(fù)律后的護(hù)理。

PICU；預(yù)激綜合癥；心律失常；監(jiān)護(hù)

預(yù)激綜合癥是指是除了正常的傳導(dǎo)系外，還存在著附加的傳導(dǎo)旁路組織（傳導(dǎo)束、纖維），使心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)[1]，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的部分或全部，構(gòu)成各自不盡相同的特殊心電圖表現(xiàn)，在人群中的發(fā)生率為0.1%～3%，其中，15%～30%合并心房顫動(dòng)[2]，本病可發(fā)生在任何年齡，以男性居多。此類心律失常易演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，甚至猝死。因此密切的監(jiān)護(hù)病情及時(shí)有效處理對治療預(yù)激動(dòng)綜合癥患兒至關(guān)重要，根據(jù)我們的體會(huì)結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2016年12月PICU收治的預(yù)激綜合癥患兒6例，年齡45～96天，男5例，女1例，患兒多因拒奶，伴精神差，呻吟與煩躁交替，呼吸困難，面色發(fā)青，尿少，夜間癥狀加重，多以“呼吸困難原因待查”收入院。其中有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療4例，患兒6名均成功搶救渡過危險(xiǎn)期，病情平穩(wěn)后擇期轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行射頻消融治療后痊愈。

1.2 方法

物理方法刺激、藥物治療、同步電復(fù)律。

1.2.1 急救方法

（1）物理方法刺激興奮迷走神經(jīng)；（2）藥物治療：①ATP靜脈推注；②心律平（普羅帕酮）靜脈推注。（3）同步電復(fù)律。

1.2.2 護(hù)理

（1）生命體征的監(jiān)測

患兒多采用半臥位，氧氣吸入，開通兩組靜脈通路，密切監(jiān)測生命體征，及時(shí)記錄，出現(xiàn)心律失常（心律、心率的變化）立即通知醫(yī)生處理。調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀在正常范圍上下浮動(dòng)30%為報(bào)警值，不可調(diào)為靜音，并且隨時(shí)關(guān)注患兒面色的變化，必要時(shí)用聽診器聽心律以準(zhǔn)確判斷是否出現(xiàn)心律失常，防止心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)誤報(bào)情形，從而耽誤病情，不可完全依賴儀器。

（2）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)

密切關(guān)注血?dú)庵凳欠裼写x性酸中毒，是否有休克組織灌注不足，同時(shí)要查看毛細(xì)血管充盈時(shí)間，結(jié)合患兒尿量進(jìn)行擴(kuò)容治療。患兒如有嚴(yán)重心律不齊并伴有心衰，要注意糾正休克與糾正心衰的液體平衡，邊補(bǔ)邊脫，監(jiān)測血壓、循環(huán)及尿量。

（3）呼吸機(jī)輔助通氣的護(hù)理

其中呼吸機(jī)支持治療患兒4例。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，鎮(zhèn)靜藥遵醫(yī)囑持續(xù)泵入。做好呼吸機(jī)護(hù)理的“四固定”，即呼吸機(jī)固定、病床固定、氣管插管固定、患兒手的固定。遵醫(yī)囑及時(shí)清理呼吸道。預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，做好口腔護(hù)理、患兒采取半臥位。降低嘔吐及誤吸風(fēng)險(xiǎn)[3]。因吸痰時(shí)容易發(fā)生低氧血癥，吸痰前后呼吸機(jī)給純氧1～2 min，或呼吸皮球加壓給氧3～4次，盡量縮短吸痰時(shí)間，每次以5～10 s為限，切忌長時(shí)間吸引，以免發(fā)生缺氧。嚴(yán)防意外脫管或堵管，嚴(yán)格洗手及手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作，研究[4-7]表明，一旦發(fā)生VAP，患者病死率增加一倍，且需要花費(fèi)更多的醫(yī)療資源進(jìn)行救治。

（4）靜脈推注三磷酸腺苷復(fù)律的護(hù)理

0.1 ～0.2 mg/kg彈丸式推注，推注結(jié)束后用5 mL生理鹽水沖管。密切觀察患兒的生命體征，必要時(shí)備好復(fù)蘇板及1：10000的腎上腺素，推注三磷酸腺苷心臟會(huì)出現(xiàn)瞬間停博后轉(zhuǎn)為竇性心律，復(fù)律成功。如果無效，遵醫(yī)囑可使用三次。

（5）心律平復(fù)律

心律平劑量1～1.5 mg/Kg，加入10%葡萄糖溶液5 mL中，緩慢靜脈注射。

（6）物理方法

刺激興奮迷走神經(jīng)，可用4℃左右的冷毛巾覆蓋面部15 s，密切觀察生命體征，達(dá)到轉(zhuǎn)律的目的。

（7）同步電復(fù)律前后護(hù)理

密切監(jiān)測生命體征的變化，心律失常發(fā)生后，物理、藥物治療效果不佳時(shí)，有時(shí)會(huì)交替使用同步電復(fù)律治療。給患兒取平臥位，從胃管吸出胃內(nèi)容物，使胃排空，以免發(fā)生誤吸。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜，連接除顫儀電極片，準(zhǔn)備生理鹽水濕紗布覆蓋于電極板放置部位，以免引起電灼傷，遵醫(yī)囑選擇焦耳數(shù)，1-2-2J/kg，選擇同步電復(fù)律，選擇嬰兒電極板，充電，根據(jù)電極板標(biāo)識，操作者站于患兒右側(cè)，左手握電極板置于患兒右側(cè)鎖骨中線第二肋間，右手握電極板置于患兒左側(cè)腋前線第五肋間，兩電極板充分接觸皮膚，實(shí)施電擊者告知周圍人員離開，放電。密切觀察心律的變化，如復(fù)律成功會(huì)立即轉(zhuǎn)為竇性心律。

基礎(chǔ)護(hù)理

安置舒適體位，吸氧，給予安撫，穩(wěn)定情緒，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，以減少氧耗量。如有發(fā)熱及時(shí)進(jìn)行物理或藥物降溫，保持床單位干燥、平整，大便及時(shí)清理，使用潤膚濕巾擦拭，保持肛周皮膚干燥。保持頸下、腋下、腹股溝皮膚清潔干燥，必要時(shí)涂抹油劑進(jìn)行保護(hù)。呼吸機(jī)支持治療者做好“四固定”。患兒6名住院期間，皮膚完整、無意外脫管等不良事件發(fā)生。

2 結(jié) 果

通過物理方法成功復(fù)律1例，藥物治療成功復(fù)律3例，同步電復(fù)律成功復(fù)律2例。

3 討 論

預(yù)激綜合癥由于心律快速跳動(dòng)，導(dǎo)致心搏血量不足，如處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，患兒有猝死的可能，在沒有條件進(jìn)行射頻消融的情況下，我們要認(rèn)真做好患兒的應(yīng)急搶救與護(hù)理，包括各重點(diǎn)環(huán)節(jié)的護(hù)理，以確?；純耗芷椒€(wěn)過渡，為患兒爭取轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行射頻消融根治的機(jī)會(huì)，達(dá)到恢復(fù)健康的目的。

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本文編輯：趙小龍

Emergency nursing care of infants with pre excitation syndrome

WANG Huan-fang
(PICU, Inner Mongolia maternity hospital,Inner Mongolia Hohhot 010010,China)

ObjectiveTo explore the causes of preexcitation syndrome occurred in children,Physical and drug treatment effect, and effective nursing method.MethodsFrom January 2010 to December 2016 were 6 cases of clinical data and physical and drug treatment and nursing effect of normative analysis.ResultsAdenosine triphosphate (ATP) and propafenone cardioversion,nurses,in the process of care for cardioversion of cardioversion plays an important role in the success.ConclusionThe nurse should close observation,make emergency preparations,strengthen the nursing before cardioversion,cardioversion operation and after cardioversion.

PICU; Preexcitation syndrome; Arrhythmia; Monitoring

R473.72

A

ISSN.2095-8242.2017.026.4966.02