欒 永，孟 華，呂海辰，盧書明，李春艷*

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

標準化病人模擬實訓教學法初探

欒 永，孟 華，呂海辰，盧書明，李春艷*

（大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

標準化病人模擬實訓作為一種創(chuàng)新的教學方法，需要在實踐中探索完善，也需要在理論上加以升華。結合多年臨床工作和教學實踐以及課題研究，對標準化病人模擬實訓教學法基本內涵、實施的必要性以及可行性進行初步探析。

醫(yī)學教學；標準化病人；模擬實訓

醫(yī)學生臨床基本技能培養(yǎng)一直是醫(yī)學院校教育的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)學專業(yè)學生在完成了理論學習之后雖然有一段時間的實習和見習，但是隨著人們對醫(yī)療需求的提高和維權意識的增強，許多病人不配合臨床教學，學生動手機會較少。沒有經過更多的臨床實踐，醫(yī)學生畢業(yè)后就直接面對病人，尤其是面對危重病人必然存在治療失誤的危險，標準化病人模擬實訓教學法應運而生。

標準化病人模擬實訓教學法是利用更加科學和人性化的教學和考核手段培養(yǎng)醫(yī)學生敏捷正確的臨床思維，全面提高醫(yī)學生的臨床綜合診斷能力及各項臨床操作技能，從而有效減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。我國醫(yī)學教育標準化病人模擬實訓教學法起步較晚，尚處于初級階段。本文主要探討標準化病人模擬實訓教學法的基本內涵及實施標準化病人模擬實訓教學法的必要性和可行性。

1 標準化病人模擬實訓教學法的基本內涵

標準化病人系近年來醫(yī)學教學中引進的有別于操作模型的一個新概念，專指在醫(yī)學教學中替代真實病人的人。標準化病人模擬實訓教學法是通過標準化病人模擬臨床場景，開展典型病例診治過程的訓練，以替代真實病人進行臨床教學和實踐的一種教學方法。

1.1 教學內容方面

實施標準化病人模擬實訓教學法，必須以設計和講授標準化病人模擬實訓課程為基本的教學內容。標準化病人模擬實訓課是醫(yī)學專業(yè)中的一門實踐性和操作性很強、注重提高醫(yī)學生實際技能的實用型課程。其整個教學是把醫(yī)學專業(yè)知識從抽象理論擴展至具體實踐的過程。在此過程中，必須強化技能訓練，重視臨床實踐能力的培養(yǎng)和人文素養(yǎng)的提高。

1.2 教學方法方面

為強化技能訓練，教師在教學中必須改革授課方式方法，改變傳統(tǒng)單一的填鴨式、滿堂灌教學模式，將枯燥、呆板的課程變得生動活潑、直觀形象。實施標準化病人模擬實訓教學法，應注重講解和啟發(fā)、互動相結合，從多層面、多角度啟發(fā)、引導醫(yī)學生，有意識地培養(yǎng)其獨立思考能力和創(chuàng)造性思維能力。

2 實施標準化病人模擬實訓教學法的必要性和可行性

2.1 實施標準化病人模擬實訓教學法的必要性

2.1.1 從傳統(tǒng)醫(yī)學教學弊端方面考量 傳統(tǒng)教學法有助于理論知識的系統(tǒng)學習，但卻忽視了學生團隊協(xié)作意識、工作能力、人文素質和醫(yī)療道德的培養(yǎng)。目前，教學資源失衡、醫(yī)患信任缺失、醫(yī)療風險加大，導致醫(yī)學生臨床實踐的機會越來越少，這成了醫(yī)學教學改革的主要障礙[1]。醫(yī)學教學實踐表明，單一的醫(yī)學教學模式已經無法滿足醫(yī)學教學的實際需要。單純的醫(yī)學理論灌輸和呆板的案例講述，教師缺乏授課動力，醫(yī)學生缺乏學習興趣，師生之間缺乏良性互動和有效交流。隨著社會的進步和病人自我保護意識的增強，傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式逐漸凸顯出嚴重弊端，使醫(yī)學教學面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

我國醫(yī)學生人文素質教育起步較晚，雖然大多數醫(yī)學院校開設了醫(yī)學倫理學、醫(yī)學經濟學、社會醫(yī)學等課程，但是既往研究表明，醫(yī)學人文教育最重要的問題是在診療實踐中踐行醫(yī)學人文，在診療實踐中體現對生命和健康的關懷。而我國醫(yī)學人文教育的薄弱環(huán)節(jié)就是與診療實踐脫節(jié)。國內醫(yī)患溝通教育基本以課堂講授方式為主，存在缺乏實踐與反饋、不夠直觀、內容簡單無法重現復雜情境等缺點。

實施標準化病人模擬實訓教學法，有利于解決病人隱私與醫(yī)學教學之間的矛盾，有效規(guī)避涉及醫(yī)學道德倫理方面的問題，能夠在一定程度上緩解臨床教學資源不足的矛盾，提高醫(yī)學生協(xié)作能力、臨床基本操作技能[1]。

2.1.2 從醫(yī)學教學改革趨勢方面考量 醫(yī)學實踐和理論教學均需要不斷創(chuàng)新,實施標準化病人模擬實訓教學法則是醫(yī)學教學改革的重要組成部分，是強化臨床和人文實踐技能、提高醫(yī)學生綜合素質水平的重要舉措和有效路徑。

近年來，面臨困惑和挑戰(zhàn)，許多院校開始尋求突破，重視PBL、角色扮演等教學方法的應用。PBL教學使學生有機會提出自己的問題并說出不同的想法，但此法不能進行即時實踐和反饋。在此基礎上，SBME教學較廣泛地應用于醫(yī)學教學中，大大激發(fā)了醫(yī)學生的學習興趣，增強了醫(yī)學生的參與性和主動性，促進了師生之間和醫(yī)患之間的互動和交流，有助于醫(yī)學生團隊協(xié)作意識的培養(yǎng)。但是，在醫(yī)療風險加大、醫(yī)患關系緊張的背景下，醫(yī)學教學的難度依然很大。

隨著醫(yī)學模式的轉變、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療行業(yè)法制化建設逐步完善，臨床教學與臨床醫(yī)療之間的矛盾日益尖銳，如何對醫(yī)學生進行規(guī)范化、科學化、制度化的臨床基本技能訓練，已成為全球醫(yī)學教育改革研究的重要課題之一。醫(yī)學模擬教學已成為我國醫(yī)學教學改革的重要方向，雖然在我國才開始起步，但它是未來醫(yī)學教學發(fā)展的主流，更是與世界醫(yī)學教學接軌的必然趨勢[2]。

2.1.3 從培養(yǎng)人文實踐能力方面考量 在生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式轉變的背景下，提高醫(yī)學生的醫(yī)學人文職業(yè)素養(yǎng)及實踐技能對于現階段的本科生教育來說尤為重要。目前，多數醫(yī)學院校仍主要關注醫(yī)學生學術性知識的培養(yǎng)，而缺乏綜合培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)學人文實踐能力的課程。如何將醫(yī)學人文教育充分融入專業(yè)教育，提高醫(yī)學生人文素養(yǎng)和實踐技能仍是目前亟待解決的難題[3-4]。

長期以來，醫(yī)患關系成了臨床醫(yī)療過程中的熱點問題。醫(yī)生正面臨著相當大的形象危機、信譽危機、安全危機和健康危機，而醫(yī)患關系緊張正是這一危機的突出表現。要解除這些危機，人文醫(yī)學是必經之路。醫(yī)學的人文屬性體現在醫(yī)生對生命的敬畏中，體現在對病人的真心關懷和呵護中，也體現在以“善”為核心的醫(yī)療決策中。醫(yī)學生在走向工作崗位前必須經過人文素質教育。讓人文精神、人文理念、人文情懷和人文技能重新回到醫(yī)學的視野中，才能適應當今社會特殊的醫(yī)療環(huán)境。

良好的醫(yī)患關系依賴于良好的醫(yī)患溝通。良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)學人文素養(yǎng)的一種表現形式，是建立和諧互信醫(yī)患關系的根本。提高醫(yī)學人文實踐能力，有助于實現良好的醫(yī)患溝通，從而減少醫(yī)療糾紛，建立良好的醫(yī)患關系。醫(yī)學人文素養(yǎng)體現在醫(yī)患溝通過程中，也適合在醫(yī)患溝通實踐中培養(yǎng)。人文科學與醫(yī)學的結合，最重要的是在診療實踐中體現對生命和健康的關懷，強化關心、敬畏、呵護生命的醫(yī)學人文觀念[3，5]。

醫(yī)學教學亟待提高醫(yī)學生的人文關懷能力、溝通技能、組織效能和臨床綜合處理能力[1]。實踐證明，標準化病人模擬實訓課可以在一定程度上解決課堂教學與臨床實踐脫節(jié)的問題，標準化病人模擬實訓教學法則是提高醫(yī)學生醫(yī)學人文素養(yǎng)的重要方法。

2.2 實施標準化病人模擬實訓教學法的可行性

2.2.1 醫(yī)學教師素質已不同以往，改革意識不斷增強 近年來，許多醫(yī)學教師對以往教學進行了認真反思，傳統(tǒng)思維模式已經有了較大轉變，逐漸意識到：長期以來，醫(yī)學教學多處于一種相對傳統(tǒng)封閉的狀態(tài)，遠遠滯后于快速發(fā)展的信息化時代的要求。醫(yī)學教學要想徹底擺脫困境，必須重視素質教育，走改革之路。醫(yī)學教學改革的關鍵在于不斷豐富教學內容，強化技能訓練；同時，必須改變傳統(tǒng)單一的教學方式，充分激發(fā)學生的學習興趣。

目前，越來越多的人已達成共識：提高醫(yī)學生綜合素質是實訓教學的根本要求，也是師生共同追求的目標。醫(yī)學生要提高綜合素質，就必須牢牢掌握操作技能；而要掌握操作技能，就必須通過實訓練就基本功。

2.2.2 醫(yī)學界已進行積極探索，并取得了一定效果 對醫(yī)學教學，廣大醫(yī)學教師不僅迫切要求改革，而且有的已進行了積極探索，并取得了一定效果。這為標準化病人模擬實訓教學法的實施奠定了良好的基礎。

由于模擬教學具有傳統(tǒng)教學模式無可比擬的優(yōu)點，國內一些醫(yī)學院校利用現代教育技術，建立了臨床技能模擬訓練中心[2]，還有部分院校專門開設了臨床溝通能力課程。

在現代計算機技術、材料學、電子學發(fā)展的推動下，符合理性化及人性化的醫(yī)學模擬教育應運而生，并日益發(fā)展，醫(yī)學模型以及在此基礎上構建的醫(yī)學模擬中心被廣泛應用于醫(yī)學教學、培訓及考核領域，醫(yī)學模擬教育正在趨于完善[6-8]。

2.2.3 實訓教學符合改革大方向，具有強大生命力 實踐證明，抓住標準化病人模擬實訓教學這一關鍵，能提高學生操作技能，能增強醫(yī)學生的學習興趣，使教學取得事半功倍之效。

標準化病人模擬實訓教學符合改革大方向，已表現出強大的生命力，醫(yī)學教學改革在新形勢下必將步入快速、健康發(fā)展的軌道。

目前我國醫(yī)學模擬教育雖然尚處于起步階段，但是隨著醫(yī)學模擬教育理念的廣泛傳播以及現代醫(yī)學模擬中心乃至模擬醫(yī)院的大規(guī)模建設，必將形成一整套符合我國國情，切實利于培養(yǎng)臨床實際工作能力的，完善、科學的醫(yī)學培訓及考核體系[6]。

[1]周志剛，田銳，胡家昌，等.醫(yī)學模擬教學在重癥醫(yī)學PBL教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索，2014，13（6）：592-596.

[2]聶秀紅.醫(yī)學模擬教育在臨床技能訓練教學中的作用[J].中國醫(yī)學教育技術，2009，10（1）：20-22.

[3]徐蓓莉，黃一沁，張艷，等.情境模擬和行為糾正教學在醫(yī)學本科生人文實踐技能培訓中的探索[J].中華醫(yī)學教育探索，2015，14（11）：1125-1129.

[4]萬霄方.加強醫(yī)學生生命文化教育提高醫(yī)學人文教育的實效性[J].西北醫(yī)學教育，2016，24（3）：394-397.

[5]劉志紅.人文教育之于醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016（1）：35-36.

[6]王益光，王玉良，梁淑娟，等.地方醫(yī)學院校模擬教學中人文精神培養(yǎng)對策與實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，32（15）：7-9.

[7]張陽陽，李艷霞，盧書明，等.臨床實踐教學中模擬教學的應用與意義[J].醫(yī)學與哲學，2015，36（22）：84-87.

[8]楊瓊，高天舒，劉珍，等.情境模擬教學法在醫(yī)學人文與臨床技能學融合教學中的效果研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（1）：48-49.

G424.1

B

1671-1246（2017）20-0062-02

遼寧省教育科學“十三五”規(guī)劃2017年度立項課題（JG17DB124）；遼寧省教育科學“十三五”規(guī)劃2016年度立項課題（JG16DB085，JG16DB089）；2016年度大連醫(yī)科大學校級本科教學改革研究立項課題（DYLX16023，DYLX16018）；中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會和中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會2016年醫(yī)學教育研究立項課題（2016B-JJ046）

（*通訊作者：李春艷）