岳彩玲，胡忠浩，顧玉明，高殿帥

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221004）

高教研究

創(chuàng)新性構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式
——以徐州醫(yī)科大學(xué)為例

岳彩玲1，胡忠浩1，顧玉明2，高殿帥1

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221004）

臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌是我國醫(yī)學(xué)教育的重大改革，標(biāo)志著我國臨床醫(yī)學(xué)教育逐漸走上了標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的模式。我校謹(jǐn)遵國家政策，創(chuàng)新性構(gòu)建了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式。詳細(xì)闡述我校臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)，并總結(jié)構(gòu)建“雙軌合一”培養(yǎng)模式過程中遇到的問題，提出科學(xué)合理的解決方案，以期為后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的深入改革提供有效借鑒。

臨床醫(yī)學(xué)碩士；專業(yè)學(xué)位研究生；“雙軌合一”培養(yǎng)模式

1997年國務(wù)院學(xué)位委員會第十五次會議審議通過了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》[1]和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》[2]，開啟了我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的改革新模式。2012年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》，進(jìn)一步明確了全國臨床醫(yī)學(xué)教育改革重點(diǎn)之一是“構(gòu)建‘5+3’為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系”，支持有條件的省市和高等醫(yī)學(xué)院校開展綜合改革試點(diǎn)，探索臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（以下簡稱“臨床專碩”）教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合的人才培養(yǎng)新模式[3]。2014年教育部等六部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確要求：“2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行。”[4]經(jīng)過十幾年的探索和發(fā)展，臨床專碩教育形成了標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的新模式，實(shí)現(xiàn)了研究生招生與住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。

我校謹(jǐn)遵國家政策，從2015級研究生開始，將所有臨床專碩的培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接，建立了以臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心、以臨床科研能力提升為內(nèi)涵、以培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才為目標(biāo)的研究生培養(yǎng)模式，細(xì)化制訂了包括招生錄取、學(xué)位課程、崗前培訓(xùn)、臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練、科研素質(zhì)提升等環(huán)節(jié)的培養(yǎng)體系。筆者就我校臨床專碩培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)、遇到的難題和有效解決方案進(jìn)行探討，以期為臨床專碩教育后續(xù)的深入改革提供參考與借鑒。

1 創(chuàng)新性構(gòu)建臨床專碩培養(yǎng)體系

1.1 嚴(yán)把入口關(guān)，篩選優(yōu)質(zhì)生源

實(shí)行學(xué)術(shù)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位研究生分類招生機(jī)制，將臨床專碩的招生與住院醫(yī)師的招錄相結(jié)合。臨床專碩初試突出臨床職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力考核，復(fù)試注重臨床實(shí)踐技能考核。我校將參加復(fù)試的所有專業(yè)劃分為手術(shù)專業(yè)和非手術(shù)專業(yè)。手術(shù)專業(yè)主要考查無菌術(shù)、打結(jié)、切開縫合、拆線、換藥等基本操作技能；非手術(shù)專業(yè)主要考查心肺復(fù)蘇、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等基本操作技能。每位考生由兩名長期在臨床工作的副主任醫(yī)師以上職稱的專家進(jìn)行考核評分，取平均分為其臨床實(shí)踐技能考核成績。臨床實(shí)踐技能考核實(shí)行百分制，60分為及格，考核成績占總復(fù)試成績的20%，實(shí)行臨床實(shí)踐技能不達(dá)標(biāo)（<60分）的直接淘汰制。

1.2 優(yōu)化課程體系，打牢知識基礎(chǔ)

根據(jù)研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的要求，構(gòu)建符合臨床專碩職業(yè)能力培養(yǎng)的課程體系，除政治、英語、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等基礎(chǔ)課程外，設(shè)置人文素養(yǎng)、公共衛(wèi)生、法律法規(guī)、臨床科研方法、論文寫作等課程，尤其增加了職業(yè)道德培養(yǎng)方面的課程。

為保證臨床輪轉(zhuǎn)時間，臨床專碩提前至7月中旬入學(xué)，集中進(jìn)行一個月的公共課程學(xué)習(xí)。進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)后，采取網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、專題講座、案例教學(xué)等多種方式對專業(yè)課程進(jìn)行授課，每月安排不少于兩個半天的集中授課，授課內(nèi)容主要為各專科常見病例的討論與分析、診斷與治療進(jìn)展以及疑難病例的處理辦法等。

1.3 重視崗前培訓(xùn)，完善知識體系

我校臨床專碩生源主要包括應(yīng)屆畢業(yè)生和往屆畢業(yè)生，兩者在理論基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐操作技能等方面存在明顯差異。應(yīng)屆畢業(yè)生主要表現(xiàn)為理論基礎(chǔ)較好、臨床實(shí)踐技能較差；往屆畢業(yè)生因來自的醫(yī)院層次不同、工作時間長短不一，臨床診療能力也存在一定差異[5]?；谝陨显颍倚π抡惺盏呐R床專碩在臨床輪轉(zhuǎn)前進(jìn)行一個月的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容為：各項(xiàng)規(guī)章制度解讀、臨床基本操作技能訓(xùn)練、新版病例書寫規(guī)范以及醫(yī)療糾紛的防范等，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格的才能正式進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)。

1.4 有效保障臨床輪轉(zhuǎn)質(zhì)量，規(guī)范臨床帶教

1.4.1 規(guī)范臨床訓(xùn)練，完善考核體系 為保證研究生臨床技能訓(xùn)練質(zhì)量，臨床輪轉(zhuǎn)在國家認(rèn)定的規(guī)培基地或協(xié)同單位進(jìn)行，實(shí)際培訓(xùn)時間不少于33個月。各培養(yǎng)基地在開學(xué)初即制訂為期3年的臨床輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，將研究生的輪轉(zhuǎn)方案逐月細(xì)化到各個科室，帶教教師必須有副主任醫(yī)師以上職稱，并優(yōu)先安排具有碩士研究生帶教資格的教師帶教。在臨床輪轉(zhuǎn)過程中，學(xué)生需在帶教教師的指導(dǎo)下積極參與門診、急診、會診、查房、手術(shù)、值班等臨床日常工作，基本掌握輪轉(zhuǎn)科室常見病、多發(fā)病的診斷和處理，達(dá)到各專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的要求。

完善我校自主設(shè)置的包括出科考核、臨床實(shí)踐技能考核和畢業(yè)考核在內(nèi)的培訓(xùn)過程考核體系。出科考核在科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后由醫(yī)院組織集中進(jìn)行，采取教考分離模式，主要包括理論考核和技能考核。出科考核通過者，才能進(jìn)行下一科室輪轉(zhuǎn)。臨床實(shí)踐技能考核分階段進(jìn)行。第一階段考核以病史采集、病歷書寫、體格檢查、醫(yī)患溝通等基礎(chǔ)內(nèi)容為主，考核時間為第一學(xué)年第二學(xué)期；第二階段以考核影像、心電圖、病例檢查的閱讀與診斷為主，考核時間為第二學(xué)年第一學(xué)期；第三階段考核以臨床基本操作技能為主，考核時間為第二學(xué)年第二學(xué)期。臨床實(shí)踐技能考核實(shí)行單階段淘汰制，即任一階段不合格的，判定整個臨床實(shí)踐技能考核不合格。畢業(yè)考核包括專業(yè)外語考核、理論考核、臨床診斷思維能力考核三部分，在第三學(xué)年的第一學(xué)期進(jìn)行。為保證畢業(yè)考核的公平性、公正性，臨床診斷思維能力考核將邀請外校專家及本校專家共同完成，畢業(yè)考核通過者才有資格參加省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試。

1.4.2 嚴(yán)格帶教管理，建立獎懲機(jī)制 臨床專碩輪轉(zhuǎn)到每個科室都有一位臨床導(dǎo)師負(fù)責(zé)其臨床技能訓(xùn)練，并實(shí)行一對一帶教。帶教教師需認(rèn)真完成我?！杜R床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案》及《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生管理辦法及實(shí)施細(xì)則》的相關(guān)要求，另在帶教期間至少每月組織研究生進(jìn)行4次教學(xué)查房、2次科室講座、2次病例討論，每年至少1次作為考官參加臨床專碩的實(shí)踐技能考核或其他相關(guān)考核。

我校建立帶教教師獎懲機(jī)制，每年根據(jù)帶教成績和研究生的測評結(jié)果評選優(yōu)秀帶教教師，并給予相應(yīng)獎勵，將帶教成績與臨床專碩的名額分配掛鉤；對于帶教管理不當(dāng)、帶教態(tài)度不認(rèn)真、帶教質(zhì)量差、不能按規(guī)定完成帶教工作量的，將給予減少或取消帶教資格的處理。

1.4.3 實(shí)行信息化管理，建立電子檔案 我校與南京某科技有限公司合作，開發(fā)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)賦予研究生管理部門、規(guī)培基地管理部門、帶教科室、規(guī)培研究生不同的使用或管理權(quán)限，其主要功能涵蓋了研究生信息管理、培訓(xùn)數(shù)據(jù)管理、培訓(xùn)過程管理，并具有統(tǒng)計(jì)和查詢功能，充分實(shí)現(xiàn)了高校、規(guī)培基地和研究生之間數(shù)據(jù)信息的交流共享，通過指紋考勤、出科考核、雙向評價、電子培訓(xùn)手冊、年度考核等功能對研究生的整個臨床輪轉(zhuǎn)過程和考核體系進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了臨床專碩信息化管理。

在培訓(xùn)醫(yī)院內(nèi)部建立包括各類考核成績、日常考核、請假登記、發(fā)表文章和申請專利等情況的電子檔案，這些將作為研究生評選各類獎學(xué)金、發(fā)放各類補(bǔ)貼的依據(jù)。

1.5 重視科研訓(xùn)練，構(gòu)建質(zhì)控體系

醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開創(chuàng)新，要創(chuàng)新就需要有科學(xué)研究，因此，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步不能完全脫離科研。并軌培養(yǎng)的研究生以臨床技能的培養(yǎng)為主，但并不是徹底摒棄了科研，否則我們培養(yǎng)的學(xué)生在日后的工作中將缺乏進(jìn)一步發(fā)展的空間和潛力[6]。

1.5.1 成立導(dǎo)師指導(dǎo)小組，實(shí)行“雙導(dǎo)師”制 我校實(shí)行“雙導(dǎo)師”制，為每位臨床專碩配備一名科研導(dǎo)師，在每個輪轉(zhuǎn)科室配備一名臨床導(dǎo)師，分別負(fù)責(zé)研究生的科研訓(xùn)練和臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練?？蒲袑?dǎo)師以研討會、讀書報(bào)告、專題講座等形式加強(qiáng)研究生科研方法和科研思維的訓(xùn)練，鼓勵研究生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，探索有價值的臨床現(xiàn)象和規(guī)律，使其臨床實(shí)踐能力和臨床科研能力得到同步提升。

1.5.2 嚴(yán)格開題考核，規(guī)范開題要求 選題是科學(xué)研究工作和撰寫學(xué)術(shù)論文的重要環(huán)節(jié)，為后續(xù)科研工作和學(xué)位論文撰寫指明了方向，開題則是對研究生科研工作合理性、可行性進(jìn)行審查的重要程序。

我校對臨床專碩論文選題和開題做了明確要求：論文選題必須從臨床實(shí)際出發(fā)，緊密結(jié)合臨床需求，開展與專業(yè)最新進(jìn)展密切相關(guān)的課題研究，研究結(jié)果必須對本領(lǐng)域臨床工作具有一定的應(yīng)用價值和借鑒意義。開題最遲于第三學(xué)期結(jié)束前完成，研究生在選題、調(diào)研、完成相關(guān)文獻(xiàn)綜述或預(yù)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上寫出開題報(bào)告，并在所屬學(xué)科、專業(yè)范圍內(nèi)報(bào)告及論證。為提高開題質(zhì)量，研究生必須在開題時向與會專家提供書面課題設(shè)計(jì)書及其相關(guān)文獻(xiàn)綜述。開題報(bào)告通過后，研究生方可進(jìn)入論文研究階段；未通過者，在1～2個月內(nèi)可補(bǔ)做開題報(bào)告；仍未通過者，延期畢業(yè)或終止學(xué)業(yè)。

1.5.3 論文雙盲審核 我校實(shí)行學(xué)位論文雙盲審核，抽檢比例為100%。所有論文一式三份，其中兩份為專業(yè)評價，一份為統(tǒng)計(jì)評價，由研究生管理部門統(tǒng)一送審。依據(jù)專家的評審意見，對學(xué)位論文做出相應(yīng)處理，如評審專家的結(jié)論等級不同，則以最低等級作為評審結(jié)果。

學(xué)位論文抽檢結(jié)果是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，是我校學(xué)科建設(shè)和學(xué)科評估的一個重要依據(jù)，也是確定各學(xué)科專業(yè)下一年度研究生招生計(jì)劃、導(dǎo)師評聘、研究生獎學(xué)金指標(biāo)分配的一條重要參考。

1.5.4 加大獎助力度，為研究生提供充足的經(jīng)濟(jì)保障 在我校為臨床專碩提供助學(xué)金、學(xué)業(yè)獎學(xué)金、國家獎學(xué)金的基礎(chǔ)上，各培訓(xùn)醫(yī)院為臨床專碩提供每年8 000元的生活補(bǔ)貼，同時各輪轉(zhuǎn)科室還給予相應(yīng)的輪轉(zhuǎn)補(bǔ)貼（不低于5 000元/年），使臨床專碩的生活補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與社會規(guī)培生基本持平，這為研究生提供了充足的經(jīng)濟(jì)保障，給予了有力的物質(zhì)支持。

2 面臨的問題和有效解決方案

2.1 導(dǎo)師帶教積極性低，績效考核是關(guān)鍵

臨床專碩必須在培訓(xùn)醫(yī)院進(jìn)行33個月的通科輪轉(zhuǎn)，流動性強(qiáng)，每到一個科室都會有一名導(dǎo)師負(fù)責(zé)研究生的臨床帶教工作。我校通過問卷調(diào)查了解到，部分科室的臨床帶教教師責(zé)任心差、帶教熱情低，傳授的臨床知識和操作技能少，研究生臨床技能鍛煉機(jī)會少。

同時，臨床專碩與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生相比，參與科學(xué)研究的時間很少，對科研導(dǎo)師的學(xué)術(shù)成果貢獻(xiàn)率微乎其微，但現(xiàn)階段，導(dǎo)師的職稱評定和工作業(yè)績考核都與學(xué)術(shù)工作掛鉤，這嚴(yán)重影響了科研導(dǎo)師帶教臨床專碩的積極性。

導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人和執(zhí)行者，對研究生人格品德的形成、政治思想的高度、實(shí)踐技能和科研素養(yǎng)水平具有重要影響。導(dǎo)師指導(dǎo)研究生的積極性低將直接影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，這是現(xiàn)階段所有臨床專碩培養(yǎng)單位普遍存在的問題，應(yīng)引起足夠的重視。

研究生教育管理部門要從根本上解決這一問題，績效考核是關(guān)鍵，應(yīng)規(guī)范臨床帶教工作，建立嚴(yán)格的考核獎懲機(jī)制，提高臨床導(dǎo)師的積極性和帶教水平；進(jìn)一步建立健全相關(guān)規(guī)章制度，改革現(xiàn)有的職稱評定和工作業(yè)績考核標(biāo)準(zhǔn)，將帶教教師的工作與職稱評定、業(yè)績考核、評優(yōu)評先等相結(jié)合，提高科研導(dǎo)師帶教臨床專碩的熱情。

2.2 科研訓(xùn)練時間短，合理安排是關(guān)鍵

臨床專碩要進(jìn)行33個月的臨床輪轉(zhuǎn)，但對于科研訓(xùn)練時間沒有明確規(guī)定，怎樣處理臨床輪轉(zhuǎn)和科研訓(xùn)練之間的時間沖突是當(dāng)前研究生培養(yǎng)部門值得認(rèn)真考慮的問題。臨床專碩具有雙重身份，不僅是住院醫(yī)師還是研究生，科研訓(xùn)練不可忽視。通過對我校研究生進(jìn)行的問卷調(diào)查了解到，因臨床專碩大部分時間在科室輪轉(zhuǎn)，沒有足夠的時間做科研工作，他們迫切希望提高自己的科研能力。

研究生管理部門在保證臨床專碩33個月臨床輪轉(zhuǎn)的同時，應(yīng)重視科研訓(xùn)練，保證研究生充足的科研訓(xùn)練時間。我校在某培養(yǎng)基地試行“8+8”培養(yǎng)方案，即臨床專碩在該培養(yǎng)基地各科室輪轉(zhuǎn)期間，每天的工作由8小時白天臨床訓(xùn)練和8小時非白天科研訓(xùn)練組成，充分利用業(yè)余時間進(jìn)行科研能力訓(xùn)練。這不但大大提高了研究生的臨床訓(xùn)練效率，而且科研訓(xùn)練質(zhì)量得到明顯提高，值得各臨床專碩培養(yǎng)單位借鑒；同時，研究生管理部門應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，嚴(yán)格開題、中期考核等階段性考核，嚴(yán)格學(xué)位論文審查，提高學(xué)位論文要求，使臨床專碩掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，并有一定的臨床研究能力。

[1]國務(wù)院學(xué)位委員會.關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見[S].學(xué)位[1998]6號.

[2]國務(wù)院學(xué)位委員會.關(guān)于《下達(dá)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》的通知[S].學(xué)位[1998]6 號.

[3]教育部，衛(wèi)生部.關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見[S].教高[2012]6號.

[4]教育部等六部門.關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見[S].教研[2014]2號.

[5]李建民，張雪鵬.基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建[J]．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（4）：294.

[6]陸宏偉，張亞飛，尚皓，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌幾個問題初探[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（18）：2-4.

G640

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1671-1246（2017）20-0001-03

江蘇省2016年度研究生教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐課題“提高專業(yè)學(xué)位研究生規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)不同高校培養(yǎng)結(jié)果的同質(zhì)化”（JGLX16_068）