杜學(xué)柯

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

杜學(xué)柯

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系總體表現(xiàn)為供需失調(diào)，供小于需，需要培養(yǎng)大批臨床醫(yī)生，并使其接受規(guī)范化培訓(xùn)，這導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)繁重。我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)已不能滿足現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教學(xué)的需要，情景模擬教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。就情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的理論基礎(chǔ)、應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問題與思考進(jìn)行綜述，為下一步情景模擬教學(xué)實(shí)踐提供依據(jù)。

臨床醫(yī)學(xué)；情景模擬教學(xué)法；能力培訓(xùn)

伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，我們在人民健康方面取得了一定成績，但是一些社會問題也隨之產(chǎn)生，我國醫(yī)患關(guān)系從未像現(xiàn)在這樣緊張，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)，再者由于患者對醫(yī)護(hù)人員的期望值不斷提高，人們不單單只需要身體上的康復(fù)，還需要心靈上的慰藉，這就要求醫(yī)護(hù)人員接受更全面、更積極、更有效的培訓(xùn)，為患者的健康服務(wù)。

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)在整個(gè)臨床實(shí)踐活動(dòng)中占據(jù)著重要的位置，它不但能夠?yàn)閷W(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)實(shí)踐機(jī)會，豐富學(xué)生及醫(yī)護(hù)人員的知識，同時(shí)對于醫(yī)院的正常臨床活動(dòng)也具有積極的意義，使醫(yī)務(wù)人員規(guī)范操作、提高相關(guān)技能，更為重要的是為我國臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)了大批具有臨床技能的人才。由于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，為確保取得良好的教學(xué)效果，許多課程應(yīng)在真實(shí)環(huán)境下教學(xué)（如理論性、實(shí)務(wù)性、技術(shù)性課程），但傳統(tǒng)教學(xué)方法很難滿足此要求。隨著管理思想與信息技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)能夠解決上述難題。

1 情景模擬教學(xué)法簡介

情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)課堂教學(xué)法有著很大的不同。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，通常以教師為中心，從書本到書本、從概念到概念、從理論到理論，關(guān)注的是向?qū)W生灌輸了哪些知識，很少考慮到學(xué)生吸收了哪些知識，學(xué)生積極性如何，是否自愿，導(dǎo)致教學(xué)與學(xué)生實(shí)際脫節(jié)、與教學(xué)意義脫節(jié)，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的開發(fā)以及思維的形成；導(dǎo)致學(xué)生學(xué)不深、學(xué)不透、學(xué)不懂，甚至不會運(yùn)用學(xué)到的知識去解決實(shí)際問題。情景模擬教學(xué)法是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計(jì)劃，有針對性地設(shè)計(jì)情景，并讓學(xué)生扮演情景角色，模擬情景過程，讓學(xué)生在高度仿真的情景中獲得知識和提高能力的教學(xué)方法[1]。情景模擬教學(xué)法為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了工作情景，具有傳統(tǒng)課堂教學(xué)無法實(shí)現(xiàn)的實(shí)踐性和優(yōu)越性，它是從病例分析法中派生出來的一種極具實(shí)踐性和操作性的教學(xué)方法，實(shí)質(zhì)上是病例教學(xué)法的延伸。在情景模擬教學(xué)中，師生之間或者學(xué)生之間進(jìn)行模擬臨床實(shí)踐操作練習(xí)，這種模式的最大優(yōu)勢是節(jié)約教學(xué)資源、場地以及人力等，同時(shí)有助于臨床教學(xué)質(zhì)量的提高[2]。情景模擬教學(xué)法可總結(jié)為以下4個(gè)步驟：（1）準(zhǔn)備情景模擬材料，創(chuàng)設(shè)情景環(huán)境；（2）進(jìn)行情景分析；（3）情景模擬實(shí)踐，進(jìn)行知識內(nèi)化；（4）課后指導(dǎo)總結(jié)，延伸鞏固提高。

2 情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)教育由學(xué)校醫(yī)學(xué)教育、研究生（畢業(yè)后）醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育3個(gè)連續(xù)統(tǒng)一的部分組成。醫(yī)學(xué)生（包括本科生、研究生、博士生）在結(jié)束學(xué)校醫(yī)學(xué)教育之后，進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)及規(guī)范化培訓(xùn)，在此過程中掌握基本的行醫(yī)技能，這個(gè)階段也是醫(yī)學(xué)生形成臨床思維、鞏固臨床知識的黃金階段。為提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，許多醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院的各個(gè)臨床教研室引入了情景模擬教學(xué)法。

2.1 情景模擬教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

麻醉學(xué)專業(yè)作為獨(dú)立的二級學(xué)科，要求醫(yī)護(hù)工作者擁有獨(dú)立的臨床思維和工作能力，以保障患者的人身安全及術(shù)后恢復(fù)，它包含臨床麻醉、危重病急救、疼痛治療及科研等，涉及多學(xué)科知識。王宇娜等[3]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，通過模擬真實(shí)場景，可顯著提高學(xué)生理論成績及臨床技能操作水平。鄒磊等[4]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法可以提高麻醉學(xué)臨床教學(xué)效果。魏霞等[5]在麻醉本科臨床實(shí)習(xí)中開展了情景模擬教學(xué)，調(diào)查表明，情景模擬教學(xué)可提高麻醉本科學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間的理論成績和操作技能。對劉慧慧等[6]用情景模擬聯(lián)合TBL法為非麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行麻醉臨床技能教學(xué)效果分析發(fā)現(xiàn)，對非麻醉專業(yè)的學(xué)生采用情景模擬聯(lián)合TBL法進(jìn)行麻醉臨床技能教學(xué)，可顯著提高其麻醉技能，培養(yǎng)臨床操作、溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力。朱海燕等[7]將模擬教學(xué)法應(yīng)用于麻醉臨床見習(xí)中發(fā)現(xiàn)，采用模擬教學(xué)法進(jìn)行臨床麻醉見習(xí)教學(xué)，效果較好，能提高學(xué)生的成績和學(xué)習(xí)興趣，值得推廣。

2.2 情景模擬教學(xué)法在臨床內(nèi)、外科教學(xué)中的應(yīng)用

內(nèi)、外科知識與技能是臨床醫(yī)生要掌握的重要內(nèi)容，運(yùn)用情景模擬教學(xué)法將內(nèi)、外科常見的臨床情景再現(xiàn)，可讓學(xué)生學(xué)會分析問題、解決問題，具有較好的效果。樂飛等[8]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于外科學(xué)臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法可以顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的外科臨床技能。袁世明等[9]在外科實(shí)習(xí)醫(yī)生入手術(shù)室前培訓(xùn)中應(yīng)用情景教學(xué)法，調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生理論和操作考試成績顯著提高，且減輕了帶教教師的負(fù)擔(dān)，節(jié)約了教學(xué)成本。趙曉[10]在臨床外科教學(xué)中開展四階段情景教學(xué)模擬，調(diào)查結(jié)果顯示，四階段情景教學(xué)模擬能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的理論和操作成績，有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主思維能力，提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。張學(xué)志等[11]將情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于外科學(xué)教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)方法對醫(yī)學(xué)生分析外科疾病能力、基本操作技能、臨床思維能力與醫(yī)患溝通技巧的掌握有一定促進(jìn)作用。石姝梅等[12]將情景構(gòu)建和病情模擬應(yīng)用于內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，情景構(gòu)建和病情模擬能明顯提高醫(yī)學(xué)生臨床思維水平與操作技能，使醫(yī)學(xué)生更好地掌握疾病知識，提升分析歸納總結(jié)能力，加深對所學(xué)知識的理解，增強(qiáng)評判性思維能力。

2.3 情景模擬教學(xué)法在急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

急救醫(yī)學(xué)是一門高風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科，任何工作的失誤或差錯(cuò)都可以給患者帶來更多的痛苦，甚至失去生命，因此每位醫(yī)生都需具備急診醫(yī)學(xué)知識并熟練掌握各項(xiàng)急診搶救技能及敏銳的觀察力和果斷的判斷力。朱賢春等[13]將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)外科新職工急救培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法有利于提高新職工的臨床急救能力。趙曉[14]在臨床心肺復(fù)蘇外科教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法發(fā)現(xiàn)，情景模擬教學(xué)法能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其理論和操作考試成績，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和自主解決問題能力，同時(shí)提高學(xué)生對教學(xué)的滿意度。翁留寧等[15]在多發(fā)傷急救手術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后學(xué)生考核成績明顯高于培訓(xùn)前，提高了培訓(xùn)對象的評判性思維能力以及多發(fā)傷急救手術(shù)配合能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)交流能力和協(xié)作精神。

2.4 情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人際溝通中的應(yīng)用

長期以來，我國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生存在水平參差不齊、醫(yī)患溝通能力欠佳、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育不足等問題，對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高及和諧醫(yī)患環(huán)境的構(gòu)建起著負(fù)面影響。近幾年醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)患矛盾不斷激化，大部分是由于醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致，因而良好的溝通能力是每位醫(yī)學(xué)生應(yīng)必備的素質(zhì)[16]。鄭鵬等[17]將情景模擬教學(xué)與案例教學(xué)結(jié)合應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力顯著增強(qiáng)，有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

3 情景模擬教學(xué)中存在的問題與思考

情景模擬教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即情景再現(xiàn)，需要選擇合適的課題，做到環(huán)境設(shè)置盡量接近臨床實(shí)際，不能單單反應(yīng)一個(gè)問題，而是一個(gè)具體的事件，這樣有助于學(xué)生更積極地投入其中。此外，課程知識點(diǎn)的難易、多少，也是選擇課題時(shí)所需注意的要點(diǎn)。它要求情景能夠突出教材中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，能夠更加直觀展示教材中比較抽象的內(nèi)容，讓學(xué)生能夠領(lǐng)悟和正常表演出來，起到啟發(fā)性教學(xué)的作用。另外，在情景模擬教學(xué)中，教師需對重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo)，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，以促進(jìn)活動(dòng)順利進(jìn)行，并做好課后總結(jié)，鞏固學(xué)生的理論知識。

綜上所述，情景模擬教學(xué)法是一個(gè)以學(xué)生為主體的開放式教學(xué)模式，學(xué)生在寬松、自由、和諧的環(huán)境中學(xué)習(xí)知識，掌握知識，提高能力，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受。其相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式來講，對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及提高學(xué)生的交流合作能力等方面都有很大幫助，同時(shí)有助于改善師生關(guān)系，是符合醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、有利于保證教學(xué)質(zhì)量的一種有效的教學(xué)模式。將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使學(xué)生充分掌握知識，同時(shí)也有利于提高學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，使教師能及時(shí)把握和衡量自己的教學(xué)效果，為推進(jìn)素質(zhì)教育起到積極的作用。

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G424.1

B

1671-1246（2017）20-0057-02

廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革課題（2015XJGZ09）