石慶波

（安徽醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，安徽 合肥 230032）

20世紀(jì)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，一方面為人類提供了越來越多應(yīng)對疾病的手段和方法，另一方面卻又使得原本應(yīng)該將科學(xué)與人文融為一體的醫(yī)療實踐越來越偏離人的價值。這種非人性化的傾向，受到日益增長的批評和反思，對醫(yī)學(xué)的人文價值的呼喚日益高漲。大約到了20世紀(jì)70年代，醫(yī)學(xué)人文（Medical Humanities）的概念應(yīng)運而生。①盡管到目前為止，醫(yī)學(xué)人文（Medical Humanities）的概念仍然沒有一個準(zhǔn)確而權(quán)威的界定，但是以下幾個方面的內(nèi)涵似乎是可以得到大家的共識：強調(diào)對人和生命的敬畏，而不是醫(yī)學(xué)技術(shù)的冷漠與傲慢的醫(yī)學(xué)人文精神；強調(diào)對待他人的善行，強調(diào)醫(yī)學(xué)研究、臨床治療中的倫理價值，良好醫(yī)患溝通的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生工作中所體現(xiàn)出來的醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的能力；以及研究和探尋醫(yī)學(xué)本質(zhì)與價值的人文學(xué)科。參見：張大慶.醫(yī)學(xué)人文學(xué)導(dǎo)論[M].北京：科學(xué)出版社，2013年版，第5頁；王一方.醫(yī)學(xué)人文十五講[M].北京：北京大學(xué)出版社，2006年版，第10頁。但實際上，就西方醫(yī)學(xué)而言，強調(diào)醫(yī)學(xué)對人的尊重和關(guān)愛的相關(guān)理念，最早仍然需要追溯至西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底。但似乎是受到語言隔閡與相關(guān)研究基礎(chǔ)的限制，國內(nèi)關(guān)于希波克拉底相關(guān)問題的研究仍有較大提升空間。②國內(nèi)關(guān)于希波克拉底的研究主要集中于生平介紹、中西對比和誓詞與醫(yī)生職業(yè)精神的分析，從醫(yī)學(xué)人文角度探究希波克拉底思想的研究尚不充分。相關(guān)研究成果參見：趙莉.希波克拉底簡論[J].貴州工業(yè)大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2006(5):109-111；張建霞，蘇振興.從醫(yī)學(xué)與哲學(xué)關(guān)系的視角談古希臘醫(yī)學(xué)與中國古醫(yī)學(xué)的分野——以《希波克拉底文集》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》為例[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015，28(3):407-411；孫永波.對踐行《希波克拉底誓言》和“醫(yī)家五戒十要”的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A)，2012，33(11):25-27；楊揚，歐陽艷冰.希波克拉底文集的思想史解讀[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2009，30(1):68-70；杜麗燕.希波克拉底精神與西方人文醫(yī)學(xué)理念[J].自然辯證法通訊,2006(6):12-16，111；

一、希波克拉底時代的古希臘醫(yī)學(xué)

希波克拉底流傳下來的論述共計約70篇，以愛奧尼亞方言寫成，述及的領(lǐng)域很廣，體裁多樣，內(nèi)容深淺不一，甚至?xí)韵嗝?。[2]28后世史家多認(rèn)為，這些體裁風(fēng)格迥異、存在較大時間跨度的作品，可能是其學(xué)生及追隨者寫成，而并非出自一人之手。其文集則可能是科斯島圖書館的遺存，也可能是公元前3世紀(jì)亞歷山大里亞圖書館的學(xué)者們結(jié)集而成。[3]86-87

希波克拉底對西方醫(yī)學(xué)的影響是巨大而深遠(yuǎn)的，被公認(rèn)為“臨床醫(yī)學(xué)之父”。[4]45在歐洲，從文藝復(fù)興到19世紀(jì)，很多醫(yī)生都在臨床上采用和改進(jìn)了希波克拉底的臨床技巧，推動了西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展。[5]94中世紀(jì)的阿拉伯人也吸收采納了希波克拉底的醫(yī)療方法。后世常常將很多臨床癥狀以希波克拉底的名字命名，以示尊敬。例如以希氏臉形容病危臉容，“痙笑”有時亦被稱為希氏微笑，還有以張力輔助固定骨骼希氏長凳等。

希波克拉底生活的年代恰逢希臘文明最為鼎盛的時期，海上貿(mào)易的蓬勃發(fā)展，不僅推動了希臘經(jīng)濟的增長，同時也促進(jìn)了地中海世界各方面的交流，伴隨商品和人員流動的，除了文化還有醫(yī)學(xué)知識，甚至包括瘟疫的傳播。希羅多德在《歷史》曾介紹過埃及的醫(yī)學(xué)及其分科情況。[6]以雅典為代表的民主政治的發(fā)展，為自然哲學(xué)的冥想和思辨提供了較為開放和穩(wěn)定的城市環(huán)境，這對以自然哲學(xué)為理論背景的古希臘醫(yī)學(xué)是一種不顯現(xiàn)但又不可忽視的推動力量。另外，在古典時代，城邦之間，希臘世界和波斯帝國之間，希臘人與北方民族之間，戰(zhàn)爭頻發(fā)，傷員的救治，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了大量的病例和檢驗醫(yī)療方法的現(xiàn)實契機。

在希波克拉底時代，醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展主要體現(xiàn)在以下兩個趨勢上：一是日益明顯的醫(yī)學(xué)與巫術(shù)的分離趨勢。在公元前 8世紀(jì)之前，希臘人認(rèn)為治療疾病的力量專屬于神祇，醫(yī)療手段以祈禱和巫術(shù)為主。公元前7世紀(jì)，愛奧尼亞的自然哲學(xué)開啟了希臘人理性認(rèn)識世界、認(rèn)識疾病和認(rèn)識自我的時代。公元前5世紀(jì)的古典盛期，自然哲學(xué)在希臘世界的傳播已經(jīng)十分廣泛，這為希臘醫(yī)學(xué)的發(fā)展和傳播奠定了理論基礎(chǔ)。希波克拉底時代，醫(yī)學(xué)與巫術(shù)的分離趨勢日益明顯，雖然醫(yī)生們?nèi)匀怀３⒆陨淼尼t(yī)學(xué)知識歸結(jié)于醫(yī)神的饋贈，但直接接受醫(yī)神的治療，已經(jīng)不再是壟斷性的治療方法。

第二個趨勢則是醫(yī)師群體的職業(yè)化傾向。希波克拉底時代，醫(yī)師的職業(yè)化尚未完成，但這一發(fā)展趨勢已經(jīng)日漸明顯。醫(yī)術(shù)學(xué)校的發(fā)展，保證了專業(yè)技能的傳承和醫(yī)師隊伍的擴大，奴隸醫(yī)生的產(chǎn)生，不僅擴大了醫(yī)事人員的隊伍，還徹底使醫(yī)術(shù)走下了神壇。[7]在這一過程中，醫(yī)學(xué)的發(fā)展，遭遇到兩大挑戰(zhàn)。一是醫(yī)生的職業(yè)尚未得到規(guī)范，職業(yè)道德尚未明確，庸醫(yī)和醫(yī)生的不檢點，嚴(yán)重?fù)p害著醫(yī)生的社會認(rèn)同度。例如，術(shù)士、精煉者、江湖騙子和庸醫(yī)通常會釆用滌罪劑和符咒、咒語等手段，借為人治病的名頭騙取錢財。[8]18-19醫(yī)師職業(yè)化過程中道德自律的需求較為迫切。二是診斷方法的分歧，不同學(xué)派的醫(yī)療方法存在較大差異。這些挑戰(zhàn)，既是希臘醫(yī)學(xué)發(fā)展的困境，同時也為希臘醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展提供了內(nèi)在動力。

二、人體疾病的自然因素：“四體液”說

在冠以希波克拉底之名的著作中，“四體液”說是其最主要的理論貢獻(xiàn)。這一理論的提出，顯然受到了恩培多克勒(Empedocles,約公元前495—前435年)和畢達(dá)哥拉斯學(xué)派的理論影響，是古希臘人和諧（）觀念在醫(yī)學(xué)理論方面的體現(xiàn)。①關(guān)于古希臘人的“和諧”觀念，參見：石慶波.古希臘城邦及其“和諧”觀念——以雅典為中心的考察[J].嘉應(yīng)學(xué)院學(xué)報，2015，33（12）:28-32；石慶波.述論古希臘人的和諧思想——以《理想國》和《政治學(xué)》為中心的考察[J].歷史教學(xué)（高校版），2007（2）:61-64.

當(dāng)時的自然哲學(xué)對希波克拉底的醫(yī)學(xué)思想產(chǎn)生了很大影響，自然哲學(xué)追尋本原、探究整體與部分的關(guān)系、歸納總結(jié)宇宙背后的普遍規(guī)律和自然法則，以及對和諧的追求，都成為希波克拉底探索疾病成因和保持身體健康的重要思考方式。在自然哲學(xué)“元素”學(xué)說的理論基礎(chǔ)上，希波克拉底提出，水、火、土、氣四種因素構(gòu)成了人的血肉之軀，并且分別與冷、熱、干、濕四種習(xí)性相對應(yīng)。由此形成了人體的四種液體：血液(blood)、粘液(phlegm)、黃膽(yellow bile)和黑膽(black bile)。這四種體液的不同配合使人們有不同的體質(zhì)，具體而言，血液從心來，代表熱；粘液從腦來,散布到全身，代表冷；黃膽汁由肝臟分泌出來，代表干；黑膽汁從脾胃來，代表濕。應(yīng)該說，希波克拉底的“四體液”說清楚地顯示了其與自然哲學(xué)的理論關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)了古希臘自然哲學(xué)崇尚對立統(tǒng)一的基本觀點。

自然哲學(xué)家們十分重視比例與和諧，這在希波克拉底的“四體液”學(xué)說中也表現(xiàn)得十分明顯。希波克拉底認(rèn)為，構(gòu)成人體的四種元素，在不同的比例下，會形成人的疾病和健康狀態(tài)。這與畢達(dá)哥拉斯學(xué)派的思想一脈相承。例如畢達(dá)哥拉斯學(xué)派的阿爾克邁翁認(rèn)為，健康就是身體濕和干、冷和熱、苦和甜等各種因素按比例的融合，達(dá)到平衡的狀態(tài)。[9]68畢達(dá)哥拉斯也認(rèn)為，當(dāng)四種元素的數(shù)量、力量、體積達(dá)到完美比例時,人就享有最完善的健康狀態(tài)。而當(dāng)某種元素欠缺或過剩,人就會感覺到痛苦。[10]

雖然希波克拉底的“四體液”說歷經(jīng)千年輝煌，最終被解剖學(xué)和微生物學(xué)所取代，其很多觀點已經(jīng)無可爭辯地被證偽，但是，希波克拉底及其“四體液”說卻是醫(yī)學(xué)人文傳統(tǒng)的第一塊基石。因為，雖然希波克拉底的“四體液”學(xué)說以及著作中記載的觀察、治療手段和各種病例，在今天看來近乎荒謬，但無論如何，正是希波克拉底把醫(yī)學(xué)與巫術(shù)分離開來，人們開始利用自身的觀察能力和理性思維——而不是訴諸于神秘力量——探尋人體和疾病的奧秘。這在當(dāng)時巫醫(yī)盛行的時代，顯然是個“無論怎樣估計都不為過分”的壯舉。[11]今天的醫(yī)學(xué)，同樣是從自然本身來看待人的健康與疾病，同樣把人的肌體看作一個自然存在，將疾病產(chǎn)生的原因常常歸結(jié)于人體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，這些看法和做法，恰是起源于希波克拉底。

尋找疾病的自然原因是醫(yī)學(xué)與巫術(shù)分離的重大標(biāo)志，是人認(rèn)識自然的理性嘗試，是對人自身認(rèn)識能力的肯定。在希波克拉底看來，人的疾病并非神的降罪，人能夠通過自身的理性認(rèn)識疾病，并治療疾病。在諸多關(guān)于希氏與神漢巫術(shù)斗爭的故事中，我們看到了這種沖突，雖然由于其文獻(xiàn)來源的可疑性，削弱了這種趨勢的可信度，但是諸多哲學(xué)家的記載卻為我們提供了側(cè)面的證明，例如在柏拉圖的對話錄中，就將希波克拉底的理性知識作為其知識論的現(xiàn)實例證。這種思想的產(chǎn)生，本身體現(xiàn)的就是一種對人的崇尚和尊重，是人文主義的核心價值。對醫(yī)學(xué)的信任，本身代表的就是對人的能力的信任和肯定。

三、以患者為中心的診療法則：“科斯”學(xué)派

基于上述的醫(yī)學(xué)理論，我們不難發(fā)現(xiàn)，古希臘的醫(yī)生難免要面臨醫(yī)學(xué)思想和醫(yī)學(xué)實踐的割裂。因為其醫(yī)學(xué)思想大多是形而上的哲學(xué)思辨，與實際的疾病治療仍有很大的鴻溝，這一矛盾集中體現(xiàn)在古希臘的療法之爭上。

按照治療原則的不同，古希臘的疾病治療法有兩個差異較大的派別，一是以“庫尼多斯”學(xué)園（Knidian school）為代表的“庫尼多斯”學(xué)派和以希波克拉底的“科斯”學(xué)園（Koan school）為代表的“科斯”學(xué)派。前者傳授的醫(yī)術(shù)以診斷為中心，是一種“大眾化的宗教技藝?！盵12]他們將對病人的觀察結(jié)果詳細(xì)寫在小木片上，將癥狀細(xì)分為不同種類，常常按照器官對病態(tài)過程分門別類，提出對疾病的完善診斷。這一療法看似系統(tǒng)，但有一個致命的弱點，即由于希臘人視人體解剖為禁忌，故而醫(yī)生大多缺乏解剖學(xué)和生理學(xué)知識。當(dāng)一種疾病所引起的癥狀繁多時，“庫尼多斯”學(xué)派的醫(yī)師往往無從判斷，而且，該學(xué)派的診斷，常常建立在對人體的錯誤假設(shè)之上，其治療的效果也非常有限。[13]而以希波克拉底為代表的“科斯”學(xué)派則認(rèn)為，重要的不是診斷而是對病人的治療，即對預(yù)后的重視，他們提出了對待病人和疾病的綜合治療法，即以普通診斷法及被動療法診治病癥，重視照顧病人及預(yù)后，因而能夠更有效地治療疾病，并逐漸積累改進(jìn)臨床實習(xí)的實際效果，從而獲得更大的成就。[4]51

以今天的視角來看，“庫尼多斯”學(xué)派的治療方法更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視特定診斷及專業(yè)治療的原則，而“科斯”學(xué)派的療法則顯得十分消極，甚至是“將亡之沉思”（meditation upon death），[14]但是，從歷史的視角來看，“科斯”學(xué)派的療法則更加實事求是，更符合患者的利益。因為“庫尼多斯”學(xué)派限于當(dāng)時的認(rèn)識水平，其理論本身并非完全可靠，而以一種不甚可靠的理論來治療疾病，越是嚴(yán)格遵照理論，則越是可能偏離治療的目的。相反，“科斯”學(xué)派承認(rèn)自身認(rèn)識的缺陷，采用更加實事求是的治療方法，盡管更為保守，但其效果則更為理想。

以希波克拉底為代表的“科斯”學(xué)派，其療法簡單被動，深信“自然界所賦予的治療力量”。他們認(rèn)為，人體自有平衡四體液并痊愈的力量，[5]99因此，其治療往往更加側(cè)重于促進(jìn)這一自然痊愈的過程，他們提出，“休息和制動乃是治病之頭等要事?！盵15]73這一學(xué)派對于較易出錯的藥物和特定療法采取了慎之又慎的態(tài)度，而更傾向于采用普通的診斷法配以簡單的治療方式。[2]35[5]98這樣的療法對普通的較輕病癥十分有效，獲得了更好的治療效果。實際上，在希波克拉底時代，醫(yī)藥和治療的技術(shù)都十分不成熟，醫(yī)生如果能夠正確評估病情，并根據(jù)病情推導(dǎo)其病情進(jìn)展，這種實事求是的作法是難能可貴的。[5]93-94

為了貫徹這一原則，以希波克拉底為代表的“科斯”學(xué)派十分重視病情的觀察記錄，他們要求醫(yī)師詳實地記錄療程中的發(fā)現(xiàn)以及所采用的治療方法，以便使這些記錄可以留傳后世，供其他醫(yī)師采用和改進(jìn)。[15]66希波克拉底詳細(xì)記錄了很多病人發(fā)病時的癥狀，例如病人的脈博、排泄、面色、體溫、是否疼痛等癥狀。[5]97希波克拉底還以測量脈搏的方式來確認(rèn)病人是否說謊。[3]88此外，科斯學(xué)派還會將病人的家族病歷和家庭環(huán)境作為自己觀察和記錄的內(nèi)容。[15]68從這個意義上說，希波克拉底和“科斯”學(xué)派的療法更加關(guān)照患者的切身利益，更具醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

此外，希波克拉底對待病人非常友善，治療過程能從患者的切身感受出發(fā)，治療手段更加溫柔平和。例如，在處理傷口時會優(yōu)先選擇能夠減輕病人痛苦的干法包扎，而不是使用極具刺激性的藥酒。即使使用酒精，也會盡其可能減輕病人的疼痛感，甚至?xí)捎镁哂墟?zhèn)痛作用的草藥。[5]98

總而言之，在古希臘醫(yī)學(xué)的療法之爭中，我們可以看到，希波克拉底和“科斯”學(xué)派更能從患者的實際出發(fā)，不盲目依據(jù)不成熟的理論，采用更加符合患者切身利益的治療手段，體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的基本精神。這成為西方醫(yī)學(xué)人文傳統(tǒng)的另一個重要內(nèi)容。

四、醫(yī)學(xué)倫理箴言：希波克拉底誓詞

希波克拉底在促進(jìn)古希臘醫(yī)學(xué)與巫術(shù)分離的同時，還為古希臘醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了另一個重要的貢獻(xiàn)，這就是著名的希波克拉底誓詞。盡管希波克拉底誓詞的真實性尚存疑問，但是從希波克拉底生活的年代開始直到今天，其誓詞的基本精神從醫(yī)學(xué)倫理的維度，所展現(xiàn)的醫(yī)學(xué)人文的光輝印記，仍然是不可磨滅的。

首先，希波克拉底的誓詞體現(xiàn)了醫(yī)生職業(yè)的道德要求，即醫(yī)生行業(yè)是一個極度需要倫理約束的職業(yè)。在誓詞中，希波克拉底強調(diào)將以自己“全部能力和判斷”履行誓詞的內(nèi)容，并且要求自己的學(xué)生必須遵從這一誓詞，“未立醫(yī)師誓言與契約的人,恕不授業(yè)?！边@一內(nèi)容強調(diào)了醫(yī)生行業(yè)內(nèi)在的倫理取向，展現(xiàn)了強烈的自律精神。表明醫(yī)學(xué)從業(yè)人員不僅需要具備扎實的醫(yī)學(xué)知識，更需要嚴(yán)格的道德約束。在古代社會，對神明的宣誓代表的不僅僅是一種儀式，更蘊含了一種莊重、嚴(yán)肅且不容違背的堅定決心，他們深信違反誓詞將意味著來自神明的懲罰。此外，希波克拉底還強調(diào)了醫(yī)生群體內(nèi)部的醫(yī)術(shù)傳承規(guī)則，為醫(yī)學(xué)知識的傳播和繼承做出了規(guī)范。這就為醫(yī)學(xué)的職業(yè)化奠定了行業(yè)規(guī)范的基礎(chǔ)。

其次，在誓詞中希波克拉底強調(diào)醫(yī)生要為患者的切身利益著想，拒絕任何傷害病人的行為?！盀槲业牟∪说睦嬷?以醫(yī)術(shù)盡心救治,永遠(yuǎn)不存任何邪惡之念。即使受人請求,我也決不為他用任何毒藥,也決不為人提這樣的建議?！边@一內(nèi)容展示了醫(yī)學(xué)關(guān)照的中心——患者，醫(yī)學(xué)并非一種完全孤立存在和發(fā)展的學(xué)科，而是要以患者、要以人為最終的服務(wù)對象，而不是單純的理論進(jìn)展和技術(shù)進(jìn)步?；颊叩慕】?、隱私、財富和尊嚴(yán)等利益，才是醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步發(fā)展的出發(fā)點和歸宿。

最后，希波克拉底誓詞展現(xiàn)了對胎兒和無差別生命的尊重。日內(nèi)瓦宣言曾言，“從人體妊娠的時候開始,保持對人類生命最大的尊重,絕不利用我的醫(yī)學(xué)知識,做違反人類原則的事”。實際上，這一原則恰恰源于兩千多年前的希波克拉底。在第二次世界大戰(zhàn)中,無論是納粹德國還是日本法西斯，都曾以醫(yī)學(xué)研究為幌子，大肆在被侵略國人民的身體上做慘無人道的試驗，犯下了大量反人類的罪行。面對生命，希波克拉底近乎偉大地提出，人的生命不論財富、身份、性別、種族的差別，都需要受到同等的尊重。因此，希波克拉底誓詞中以人和無差別生命為關(guān)照核心的特征展現(xiàn)了西方醫(yī)學(xué)人文傳統(tǒng)的重要內(nèi)涵。

綜上所述，醫(yī)學(xué)人文的概念雖源于20世紀(jì)70年代，但強調(diào)醫(yī)學(xué)對人之尊重和關(guān)愛的觀念，于西方醫(yī)學(xué)，必溯及希波克拉底。其醫(yī)學(xué)理論展示了對人類認(rèn)識世界、認(rèn)識疾病和認(rèn)識自身能力的肯定；其注重從病人實際出發(fā)的診療方法體現(xiàn)了對人的尊重，其道德誓詞蘊含了醫(yī)生職業(yè)的人文關(guān)懷。這些理念成為西方醫(yī)學(xué)人文傳統(tǒng)的第一塊基石。

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