李 軍，范 肅,王成遠(yuǎn)，魏 軍，霍 焰，司江濤

(1.北京市通州區(qū)永樂店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 101100；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102)

隨著社會(huì)的發(fā)展，工作及生活節(jié)奏的加快，壓力也逐漸增大，隨之失眠的發(fā)病率越來(lái)越高，且呈年輕化趨勢(shì) 。失眠在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中又稱為“不得臥”或“不寐”，是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)失眠的發(fā)生率為33.3%，日本21%，加拿大17.8%，芬蘭11%，法國(guó)19%，而中國(guó)的發(fā)病率為45.4%[1]。長(zhǎng)期的失眠不僅嚴(yán)重影響生活和工作，并能使機(jī)體免疫力下降，并有加重原有疾病或誘發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用針灸配合耳穴撳針治療失眠癥54例,取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年7月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院特色診療部就診的54例失眠癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各27例。其中治療組男10例，女17例；年齡最小22歲，最大75歲，平均年齡(53±18)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)240個(gè)月，平均病程(65.55±59.65)個(gè)月。對(duì)照組中男12例，女15例；年齡最小25歲，最大71歲，平均年齡(50±12)歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)264個(gè)月，平均病程(73.80±69.17)個(gè)月。2組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[2]失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。以睡眠障礙為惟一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，如難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后難以入睡及醒后不適、頭暈、乏力、困倦等；上述障礙每星期至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；伴發(fā)有精神活動(dòng)效率下降，影響正常工作或妨礙社會(huì)活動(dòng)；排除軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合(CCMD-3) 失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有精神類疾病患者；妊娠期及哺乳期婦女；不愿配合研究者。

2 治療及療效觀察

2.1 治療組

針灸采用0.20～0.25 mm×25 mm～50 mm 漢醫(yī)牌一次性無(wú)菌針灸針(長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司)，取穴百會(huì)、心俞、內(nèi)關(guān)、神門、足三里,病人取俯臥位，局部皮膚常規(guī)消毒。百會(huì)：針尖與皮膚呈30°角向前斜刺，深度約15～25 mm；心俞：針尖與皮膚呈45°角向脊柱方向斜刺15～20 mm，余穴常規(guī)直刺。百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min，每10 min行針1次；每周一三五實(shí)施治療，3次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

耳穴撳針采用0.20×0.8 mm華佗牌一次性無(wú)菌撳針(蘇州醫(yī)療用品有限公司)，取穴神門、交感、心、腦、內(nèi)分泌，耳緣及外耳道常規(guī)消毒，取上述耳穴將撳針刺入，貼好后剝除剝離紙輕按膠布，刺入后囑患者自行按壓2 min/次，每天3次，以酸脹及輕微刺痛感為宜，每周二四六實(shí)施治療，每次留針24 h，3次為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服艾司唑侖片(北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020891，1 mg/片)，每晚睡前30 min服用1～2片，共治療4周。

2.3 觀察指標(biāo)與方法

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[3]評(píng)定療效，共7個(gè)部分，包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥應(yīng)用、睡眠障礙和日間功能障礙，每部分按0～3分計(jì)分，PSQI總分為各部分評(píng)分之和(0～21分)，分值越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。2組患者治療前及治療4周后各進(jìn)行1次療效評(píng)價(jià)，以PSQI對(duì)治療前后減分差值進(jìn)行組間比較。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

表1顯示，2組患者治療后組間 PSQI 總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，各因子中睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等因子比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2組患者治療前組間匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分及各因子比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組經(jīng)治療后 PSQI 總分減分率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01)，各評(píng)價(jià)因子減分率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.01，P<0.05)。對(duì)照組經(jīng)治療后 PSQI 總分減分率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，各因子中睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間減分率及催眠藥物增分率與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，P<0.05)，睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等因子比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 治療組和對(duì)照組治療前后組間PSQI評(píng)分比較

注：與治療前比較：aP<0.01，bP<0.05；與對(duì)照組比較：cP<0.01

4 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們?cè)谏钪谐惺艿膲毫υ絹?lái)越大，失眠患者也越來(lái)越多。失眠癥是一種心身疾病，長(zhǎng)期的失眠極易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的生活和身心健康，因此失眠的治療已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。目前在臨床對(duì)于失眠的治療方法較單一，一般以苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠類藥物為主，此類藥物主要是通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，緩解大腦過(guò)度興奮，從而引起近似生理性睡眠。艾司唑侖片是目前臨床最常用治療失眠癥的苯二氮卓類藥物，可以促進(jìn)腦內(nèi)GABA與GABAA受體(γ-氨基丁酸A型受體)結(jié)合，細(xì)胞膜對(duì) Cl-的通透性增加，Cl-大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起細(xì)胞膜超極化，使神經(jīng)興奮性降低，從而發(fā)揮中樞抑制效應(yīng)[4]，其安全性和療效的優(yōu)越性已得到醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可[5]。但應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥會(huì)出現(xiàn)日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒和認(rèn)知功能減退等不良反應(yīng)，停藥后常出現(xiàn)戒斷癥狀和反跳性失眠[6]，長(zhǎng)期服用甚至?xí)霈F(xiàn)藥物依賴[7]等不良反應(yīng)，因此綠色的非藥物干預(yù)方法十分必要。

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得寐”“目不瞑”等范疇。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外邪所感、七情所傷、思慮勞倦、暴受驚恐均可導(dǎo)致不寐，先天稟賦不足、房勞久病或年邁體虛亦可導(dǎo)致不寐，其主要病機(jī)為陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能失調(diào)，以致神明被擾， 神不安舍?；矢χk《針灸甲乙經(jīng)》中有用針刺治“不寐”的處方[8]，《神灸經(jīng)綸》 記載治療“怔忡健忘不寐處方[9]為內(nèi)關(guān)、液門、膏肓、 解溪、神門”。百會(huì)又稱“三陽(yáng)五會(huì)”，為手三陽(yáng)、足三陽(yáng)、督脈、足厥陰交會(huì)之處，并入絡(luò)于腦，取其瀉其浮陽(yáng)、陰平陽(yáng)秘、定志安神作用。而“胃不和則寢不安”，故取足三里調(diào)理脾胃，以達(dá)和胃安神之功。

現(xiàn)代研究也證實(shí)，除體針外耳針[10]對(duì)于治療失眠也有一定療效。傳統(tǒng)耳針多以“王不留行”或“磁珠”為主”。本法以撳針為要，撳針療法古已有之?！端貑枴るx合真邪論》有“靜以久留”的刺法。撳針是久留針的一種發(fā)展，又稱皮內(nèi)針療法，是在經(jīng)絡(luò)腧穴理論、針刺理論的指導(dǎo)下，將撳針刺入穴位，通過(guò)針刺“久留”的作用對(duì)腧穴產(chǎn)生持續(xù)有效的刺激，可提高腧穴的興奮性和傳導(dǎo)性，達(dá)到良性、雙向性調(diào)節(jié)的作用[11]。

綜上所述，針灸合并耳穴撳針治療失眠對(duì)在入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能與單純服用催眠藥物作用相等具有治療意義。但對(duì)催眠藥物使用減少作用更加突出，能夠更大限度地減少藥物所帶來(lái)的并發(fā)癥，且針灸合并耳穴撳針在治療上更佳綠色，無(wú)明顯副作用，緩解和改善患者失眠癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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