駱 璐，楊宇洋△，周 煒

(1. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)，北京 100700； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035)

1 左陰右陽(yáng)

中醫(yī)認(rèn)為人類(lèi)處于天地之間的大宇宙中，人體本身就是一個(gè)與大宇宙相應(yīng)的小宇宙，天地陰陽(yáng)的屬性決定了人體陰陽(yáng)的屬性，是中醫(yī)整體觀(guān)的具體體現(xiàn)[1]。

陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，火為陽(yáng)，水為陰，南方氣候炎熱屬火為陽(yáng)，北方氣候寒冷屬水為陰。而陽(yáng)氣則代表功能亢 (旺) 盛，喻指事業(yè)興旺發(fā)達(dá)、功成名就，故人體面向南方主吉，而為正為順。如古代宮廷建筑民居住宅等皆“陽(yáng)南陰北”而建，如此向陽(yáng)則為正為善為吉。因人體面南站立為正，故人體之左為東右為西，結(jié)合自然界太陽(yáng)一天的運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律，太陽(yáng)自東方升起由西方落下，此即 “左升右降”之謂也，即“面南而立。子半以后太陽(yáng)從左邊上升，午半以后太陽(yáng)從右邊下降。上升則陽(yáng)氣漸盛,下降則陰氣漸盛，人氣應(yīng)之，故平旦而陽(yáng)氣生，日西而陽(yáng)氣虛，這就是所謂‘左右者，陰陽(yáng)之道路也”[2]。

《靈樞·九針論》記載: “請(qǐng)言身形之應(yīng)九野也，左足應(yīng)立春……左脅應(yīng)春分……左手應(yīng)立夏……膺喉首頭應(yīng)夏至……右手應(yīng)立秋……右脅應(yīng)秋分……右足應(yīng)立冬……腰尻下竅應(yīng)冬至……腑膈下三臟應(yīng)中州?！敝軣樥J(rèn)為人體與自然天地相應(yīng)，天地陰陽(yáng)尚不能全，人亦如此。人體左側(cè)陰氣和右側(cè)陽(yáng)氣始終處于相對(duì)偏衰的狀態(tài)，故治療應(yīng)以補(bǔ)益先天陰陽(yáng)不足為本，即平補(bǔ)左陰右陽(yáng)[3]。生理情況下，人體左升右降的氣機(jī)運(yùn)行或氣化功能正常，左右陰陽(yáng)可以相互既濟(jì)，保持一定的平衡，不至于發(fā)病; 若外淫侵襲或內(nèi)在臟腑虛損，氣機(jī)循行或氣化功能失常，左側(cè)春夏之陽(yáng)氣該升不升，右側(cè)秋冬之陰氣失于沉降，則打破了陰陽(yáng)之間互相制約、互相補(bǔ)充的平衡狀態(tài)，產(chǎn)生病理變化。故基于氣機(jī)左升右降理論，同時(shí)兼調(diào)身之左側(cè)手足六陽(yáng)經(jīng)和右側(cè)手足六陰經(jīng)實(shí)為治標(biāo)手段。

2 關(guān)于氣機(jī)升降理論

氣機(jī)升降是自然界的普遍規(guī)律。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣的升降出入是人體生命活動(dòng)的基本形式。故《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》說(shuō)：“用針之類(lèi)，在于調(diào)氣”，說(shuō)明針灸不僅能夠調(diào)暢經(jīng)絡(luò)氣血[4]，調(diào)理氣機(jī)升降，也是針刺調(diào)氣的關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為臟腑間的生理互動(dòng)、平衡協(xié)調(diào)、物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)化、病理變化及治療均與氣機(jī)升降有密切聯(lián)系。

2.1 肝升肺降

左升右降源自《素問(wèn)·刺禁論》的“肝生于左，肺藏于右”之說(shuō)。王冰注曰：“肝象木，王于春，春陽(yáng)發(fā)生，故生于左也；肺象金，王于秋，秋陰收殺，故藏于右也。

肝肺兩臟在氣機(jī)運(yùn)動(dòng)上存在著相互制約、相互協(xié)調(diào)的關(guān)系，肝升肺降相因處于動(dòng)態(tài)平衡之中，共同調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，維持臟腑氣機(jī)的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)[5]。《醫(yī)碥·五臟生克說(shuō)》云：“氣有降則有升，無(wú)降則無(wú)升?！备螝馍l(fā)因于肺氣之肅降，同時(shí)借肺氣的清肅下行，使肝之升發(fā)不致太過(guò)。

2.2 脾升胃降

人體氣機(jī)升降是由五臟六腑共同維持的。脾胃位居中焦，是氣機(jī)升降的樞紐。黃元御[6]說(shuō)：“脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽(yáng)明而主降。升降之權(quán)，則在陰陽(yáng)之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納、脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無(wú)病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，金火不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也?！币簿褪钦f(shuō)，肝心肺腎四維的升降浮沉皆有賴(lài)于中氣脾胃的正常健運(yùn)升降。

“世謂脾為升降之本，非也。脾者，升降之經(jīng)；肝者，發(fā)始之根也?！备畏紊祵?duì)脾升胃降有促進(jìn)作用，與“脾升胃降”相互為用，共同調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降[7]。

3 西醫(yī)眼中的“氣機(jī)運(yùn)動(dòng)”

圖1顯示，原鐵[7]等把臟腑界定為具有某種功能“氣”的集合，很好地說(shuō)明五臟本質(zhì)是氣，中醫(yī)五臟生克的實(shí)質(zhì)是氣機(jī)，心腎為升降之根，肝肺為出入之本，脾胃為升降出入之樞，五臟氣機(jī)以三焦為通道[8]，通過(guò)各自特定的運(yùn)動(dòng)方式發(fā)生聯(lián)系，既能相互資助也能相互克制，從而使人體功能保持在一種動(dòng)態(tài)的平衡中。

圖1 人體氣機(jī)左升右降示意圖

圖2顯示，東南方陰氣不足故而為陽(yáng)[9]，氣機(jī)上升，水谷精微隨氣機(jī)并行于上，致左上功能強(qiáng)于右上，故“右耳目不如左明”; 西北方陽(yáng)氣不足故而為陰，水谷精微隨氣機(jī)下降，致右下功能強(qiáng)于左下，故“左手足不如右強(qiáng)”。

圖2 大腦左右半球功能示意圖

這種利用五行和氣機(jī)升降模型對(duì)人體功能偏側(cè)的解釋?zhuān)c現(xiàn)代生物學(xué)對(duì)正常人右利手、左側(cè)視野優(yōu)勢(shì)和音調(diào)韻律識(shí)別左耳優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象不謀而合，很難用 “巧合”來(lái)解釋兩種理論的同一性。

中醫(yī)認(rèn)為，人體氣機(jī)升降必須處于一種動(dòng)態(tài)協(xié)調(diào)的狀態(tài)，若氣機(jī)運(yùn)動(dòng)一旦失常，將引發(fā)人體生理和心理疾病，中醫(yī)臨床所見(jiàn)肝氣太過(guò)、肺降不及，則急躁易怒、肝氣郁結(jié)易致精神抑郁，與精神病理學(xué)腦非對(duì)稱(chēng)性變異假說(shuō)具有高度一致[11]。

4 關(guān)于“左陰右陽(yáng)”的臨床研究

從以上論述中我們可以看出,相對(duì)而言，身體左側(cè)總是處于“上升”之“陽(yáng)”的狀態(tài)，右側(cè)則偏向于“下降”之“陰”的生理狀態(tài)，因而周煒提出了選擇左側(cè)陰經(jīng)穴位及右側(cè)陽(yáng)經(jīng)穴位，用“左陰右陽(yáng)”的方法來(lái)調(diào)節(jié)經(jīng)脈狀態(tài)治療疾病。當(dāng)然，“左陰右陽(yáng)”經(jīng)脈調(diào)整法并不僅僅限于穴位的選擇，也包括針刺手法的“陰陽(yáng)”及其他治療方法選擇的陰陽(yáng)(如艾灸、放血療法等)。

同時(shí)許多研究者都對(duì)“左升右降”的針刺手法展開(kāi)了相應(yīng)研究。如李海軍[10]采用左升右降法治療慢性腹瀉52例，選擇左側(cè)三穴陷谷、足三里和曲池以及右側(cè)列缺，左側(cè)采用“補(bǔ)法”，右側(cè)采用“瀉法”的針刺手法，治療5個(gè)療程后觀(guān)察療效，結(jié)果36例患者全部治愈，其中11例治療1個(gè)療程后治愈，19例患者經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程后痊愈，6例患者4～5個(gè)療程后治愈,好轉(zhuǎn)8例,6例未治愈,總有效率達(dá)88%,說(shuō)明左升右降法治療慢性腹瀉療效顯著。

5 典型病案

史某，女，24歲，2011年3月24日初診：主訴消化不良8年，癥見(jiàn)惡心嘔吐、胃脹、泛酸、噯氣、全身肌肉酸痛，從2003年1月起服用激素至今。其睡眠障礙，多夢(mèng)且夢(mèng)境多為日常生活之事。診斷紅斑狼瘡、激素性青光眼、激素性白內(nèi)障導(dǎo)致雙眼盲，舌質(zhì)淡而胖，苔白厚膩，脈細(xì)數(shù)。患者從2002年底及2003年初出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)游走性疼痛，手指梭形腫脹，晨起僵硬不能握拳，尤其腳面肌筋劇痛不能行走而求醫(yī)。于2003年1月30日經(jīng)一系列實(shí)驗(yàn)室免疫指標(biāo)，被某附屬醫(yī)院診斷為混合性結(jié)締組織病，服用波尼松4個(gè)月后，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、干燥綜合征。2003年7月出現(xiàn)泛酸、噯氣、惡心、嘔吐等不適癥狀。11月被某眼科醫(yī)院診斷為激素性青光眼，其檢查癥狀為持續(xù)性高眼壓、激素性白內(nèi)障(corticosteroid glaucoma)，其后又經(jīng)北京同仁醫(yī)院確診。

目前癥狀有偶然性發(fā)熱，每次體溫均在38～39 ℃，同時(shí)伴有全身疼痛，雙腿膝蓋部下方最為嚴(yán)重，晨尿尿蛋白(++)，腎臟部位常有酸困感；全身多處硬板、硬塊、硬結(jié)碰之疼痛，局部還有化膿跡象;胃部常有反酸、消化不良等不適癥狀; 心臟、胸部、兩肋下呼吸時(shí)有痛感;長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量極差且很難入睡，即使睡著也非常易醒且極多夢(mèng)，夜尿3～4行。目前日服美卓樂(lè)Medrol(進(jìn)口潑尼松Prednisone)1粒半(6 mg)，奧美拉唑Omeprazole 1粒，鈣爾奇1粒。因四肢、軀干均有紅斑狼瘡引起的硬結(jié)、硬塊無(wú)法檢查經(jīng)絡(luò)，腹部皮膚色暗、皮肉發(fā)硬。

辨經(jīng)：病在少陰經(jīng)、太陰經(jīng)。選經(jīng)：太陰經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)。選穴：尺澤、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、手三里、足三里。

二診至六診：主要取左側(cè)太陽(yáng)經(jīng)及右側(cè)陰陽(yáng)經(jīng)，即尺澤、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里和太白、建里，灸神闕2組腧穴，治療后惡心嘔吐未發(fā)生，噯氣亦少。

七診至九診：未惡心仍有噯氣,食不下(食管裂孔疝),治療集中于內(nèi)關(guān)、公孫、神闕、章門(mén)等穴位。

十診至三十九診：腹部下移，矢氣多，腹瀉每日多次。從脾胃入手治療，兼補(bǔ)腎之陽(yáng)。根據(jù)證候改變?nèi)⊙òㄌ鞓?、章門(mén)、京門(mén)、足三里、上巨虛、下巨虛、尺澤、陰陵泉、大腸俞、小腸俞、太溪、復(fù)溜、建里、關(guān)元、下脘、水分、神闕(灸)、太白(灸)、隱白(灸)、厲兌(灸)、陽(yáng)池(灸)。此期間雖仍惡心但基本未吐，脈較前有力，腹已較前軟且不脹，最近行經(jīng)時(shí)無(wú)痛經(jīng)，大便有時(shí)稀，身痛有所減輕，諸癥說(shuō)明脾胃陽(yáng)氣已增。

四十診至五十診：大便已成形，未惡心嘔吐,脾氣漸復(fù)。取章門(mén)、京門(mén)、太溪、太白、太沖、足三里、陽(yáng)陵泉、中脘等穴位，灸隱白20 min。另一組配穴為針風(fēng)池、章門(mén)、京門(mén)、太溪、足三里、太沖、太陽(yáng),2組穴位交替使用。療效：惡心嘔吐已基本不發(fā)，噯氣、納少、身痛均減輕,共50診好轉(zhuǎn)。

治療過(guò)程中，一至六診取2組腧穴如尺澤、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里,太白、建里灸神闕。第1組穴位為病經(jīng)及與病經(jīng)有關(guān)的合穴，能調(diào)節(jié)氣機(jī)。第2組穴位為足太陰經(jīng)原穴與任脈兩穴，都有溫陽(yáng)補(bǔ)氣益元的功能，以恢復(fù)經(jīng)絡(luò)疲勞的狀態(tài)。七至九診以?xún)?nèi)關(guān)、公孫、章門(mén)、神闕為主穴治療。公孫、內(nèi)關(guān)為奇經(jīng)八脈對(duì)穴，通陰維脈和沖脈。陰維脈能維系調(diào)理陰經(jīng),沖脈為“血?！?。內(nèi)關(guān)配公孫能治療胃心胸的瘀滯，主治胃腸病。章門(mén)為脾募臟會(huì)，灸神闕可溫中益氣。后續(xù)治療從脾胃入手，取相應(yīng)募穴、背俞穴、下合穴及肝脾腎三陰經(jīng)原穴，取左側(cè)太陰脾經(jīng)及右側(cè)陽(yáng)明胃經(jīng)，調(diào)節(jié)氣機(jī)，平衡陰陽(yáng)。嘔吐、惡心癥狀逐漸減緩，腹部變軟，經(jīng)水亦暢，脾胃陽(yáng)氣漸漸回復(fù)。

[1] 金棟，李冬梅，杜寶良.亦談“肝生于左，肺藏于右”暨“左升右降”[J].四川中醫(yī)，2012，30(8)：37-38.

[2] 劉靜,周煒.周煒左陰右陽(yáng)調(diào)整經(jīng)絡(luò)法在臨床中的應(yīng)用[J]. 北京中醫(yī)藥,2014,33(2):114-116.

[3] 劉書(shū)坤,田麗芳. 氣機(jī)升降理論在針灸臨床中的應(yīng)用[J]. 北京中醫(yī)藥,2013,5:364-365.

[4] 董在權(quán).天人應(yīng)象“左升右降”案析義[J].遼寧中醫(yī)雜志，1997,27(5)：229-230.

[5] 張宇鵬. 簡(jiǎn)述“肝左肺右”理論的歷史發(fā)展[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,2:9-10.

[6] 胡繼紅,吳承玉. 論析“左升右降”[J]. 中醫(yī)雜志,2011,17:1526-1527.

[7] LI HAO-JUN,鄭重,鄒可,等等.從精神疾病腦非對(duì)稱(chēng)性變異論中醫(yī)氣機(jī)升降理論(二)[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,88(2):96-100.

[8] 張汗,王承平,趙夢(mèng)云,等. 從中醫(yī)氣機(jī)升降及神志理論認(rèn)識(shí)抑郁癥大腦半球功能側(cè)化關(guān)系[J]. 四川中醫(yī),2014,29(3):1-3.

[9] 王洋.針刺穴位左升右降的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民間療法，1997,4-28: 43.

[10] LIU XU-GUANG.Observations on the therapeutic effect of acupuncture with left ascending and right descending method for 52 cases of chronic diarrhea[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustion (WJAM),2013,23(4):36-39.

[11] 馬軍杰. “左升右降針刺法”治療缺血性中風(fēng)偏癱的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014:9.

[12] ZHENG Z, ZOU K, J RJ, et al.Discussing Qi Activity Ascending / Descending Theory of TCM Basing on Cerebral Asymmetry Variation in Psychiatric Disorders (2).Journal of Chengdu University of TCM[J].June,2015,38(2):96-102.