李秀云，黃從付，羅建軍

（廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 兒科，廣東 深圳 518172）

反復(fù)呼吸道感染為兒科常見病，發(fā)病存在年齡特點(diǎn)。患兒多集中于0～5歲，隨年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸降低[1]。有學(xué)者指出，兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生，與血清維生素A與維生素E缺乏存在顯著聯(lián)系[2]。本文于本院2015年7月‐2017 年7月收治的反復(fù)呼吸道感染患兒中，隨機(jī)選取50 例作為觀察組，對(duì)患兒血清維生素A和維生素E水平進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年7月‐2017年7月收治的反復(fù)呼吸道感染患兒中，隨機(jī)選取50例作為觀察組?；純耗?3例，女27例；年齡6個(gè)月～6歲，平均（3.15±0.28） 歲。同時(shí)選取同時(shí)期來院健康檢查的兒童50例作為對(duì)照組?；純耗?4例，女26例；年齡9個(gè)月～6.5歲，平均（3.11±0.23）歲。兩組患兒臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.2.1 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以下標(biāo)準(zhǔn)者，納入觀察組：①患兒均已確診為反復(fù)呼吸道感染；②患兒無其他系統(tǒng)重大疾??；③無先天性疾病；④患兒家屬知情同意。

1.2.2 對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以下標(biāo)準(zhǔn)者，納入對(duì)照組：①兒童健康檢查結(jié)果提示健康；②兒童家屬知情同意。

1.3 方法

1.3.1 血液標(biāo)本采集方法 組織兩組兒童采集血液標(biāo)本：①兒童均于清晨8:00空腹采集肘靜脈血；②標(biāo)本采集后立即送檢。

1.3.2 維生素A與維生素E水平檢測(cè)方法 維生素A與維生素E水平檢測(cè)方法一致：①準(zhǔn)備肘靜脈血樣本4 ml；②將標(biāo)本置于離心管內(nèi)，離心5 min；③取血清，制備上樣液，行HPLC檢測(cè)；④根據(jù)峰面積，判斷維生素水平。

1.3.3 免疫指標(biāo)檢測(cè)方法 兩組兒童免疫指標(biāo)檢測(cè)方法如下：①取抽靜脈血液樣本1 ml；②置于37℃環(huán)境下30 min，待檢；③3 000 r/min條件下離心10 min；④采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)免疫球蛋白及補(bǔ)體C3水平。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組兒童血清維生素A與維生素E檢查結(jié)果對(duì)比情況，觀察兩組兒童免疫球蛋白及補(bǔ)體C3水平對(duì)比情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童血清維生素A與維生素E檢查結(jié)果對(duì)比情況

兩組兒童維生素A及維生素E指標(biāo)數(shù)值對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組兒童維生素A與維生素E指標(biāo)數(shù)值更低，認(rèn)為患兒存在維生素缺乏癥狀。見表1。

2.2 兩組兒童免疫球蛋白及補(bǔ)體C3水平對(duì)比情況

觀察組患兒免疫球蛋白IgG（7.00±0.21）g/L﹑IgA（0.71±0.35）g/L﹑補(bǔ)體C3（1.01±0.10）g/L，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組兒童各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值更低。見表2。

表1 兩組血清維生素A與維生素E結(jié)果對(duì)比（±s, μmol/L）

表1 兩組血清維生素A與維生素E結(jié)果對(duì)比（±s, μmol/L）

組別 例數(shù) 維生素A 維生素E觀察組 50 1.20±0.01 29.71±1.58對(duì)照組 50 1.61±0.13 35.85±2.06 t值 5.286 4.223 P值 0.001 0.002

表2 兩組免疫球蛋白及補(bǔ)體C3水平對(duì)比 （±s, g/L）

表2 兩組免疫球蛋白及補(bǔ)體C3水平對(duì)比 （±s, g/L）

組別 例數(shù) IgG IgA 補(bǔ)體C3觀察組 50 7.00±0.21 0.71±0.35 1.01±0.10對(duì)照組 50 9.52±0.04 1.52±0.09 1.35±0.32 t值 5.237 4.833 7.225 P值 0.001 0.002 0.000

3 討論

反復(fù)呼吸道感染為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，兒童呼吸系統(tǒng)免疫功能低，因此發(fā)病率較高。當(dāng)患兒呼吸道感染過于頻繁時(shí)（7次以上/年），臨床通常視之為反復(fù)呼吸道感染[4]。

3.1 反復(fù)呼吸道感染患兒血清維生素A和維生素E水平分析

反復(fù)呼吸道感染患兒臨床癥狀以盜汗﹑體重增長(zhǎng)緩慢以及食欲不振等為主。有學(xué)者指出，該疾病的誘發(fā)原因與兒童本身免疫水平及飲食有關(guān)，與飲食正常者相比，挑食兒童免疫力一般較低，反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率更高[5]。

除此之外，兒童血清維生素A與維生素E水平的高低，同樣可對(duì)兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率造成影響。本文研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染患兒維生素A（1.20±0.01）μmol/L﹑維生素E（29.71±1.58）μmol/L，與健康兒童相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），患兒上述指標(biāo)數(shù)值均顯著低于正常值，維生素為機(jī)體所需的主要營(yíng)養(yǎng)素，健康人群維生素水平正常，呼吸道上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)及修復(fù)功能正常，機(jī)體免疫力強(qiáng)，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率較低[6]。當(dāng)機(jī)體維生素缺乏時(shí)，上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)與修復(fù)過程均會(huì)受到影響，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率可顯著提升，對(duì)機(jī)體健康不利。維生素A﹑B﹑C﹑D及維生素E等對(duì)機(jī)體的影響均各有差異，當(dāng)維生素A缺乏時(shí)，機(jī)體淋巴細(xì)胞的分化過程容易發(fā)生異常，長(zhǎng)此以往，容易導(dǎo)致機(jī)體免疫力與對(duì)細(xì)菌的抵抗力降低。呼吸道感染發(fā)生后，治愈困難，長(zhǎng)期即可引發(fā)反復(fù)呼吸道感染[7]。維生素E與維生素A之間存在顯著聯(lián)系。有研究指出，維生素E具有調(diào)控聚集白細(xì)胞的作用，免疫調(diào)節(jié)功能顯著，維生素E缺乏者，機(jī)體出現(xiàn)感染等癥狀時(shí)，很難得到控制，感染容易擴(kuò)大化，進(jìn)而導(dǎo)致疾病加重。另外，部分學(xué)者指出，機(jī)體血清維生素E水平，與骨骼的發(fā)育情況同樣存在顯著聯(lián)系。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的初始階段，骨骼還未發(fā)育完成，如機(jī)體血清維生素E缺乏，很容易對(duì)其骨密度造成影響[8]，本文未對(duì)上述問題進(jìn)行研究，因此不予討 論。

免疫球蛋白指具有抗體活性的動(dòng)物蛋白，在機(jī)體血漿中廣泛存在。IgG﹑IgA及IgM均為免疫球蛋白的代表，差異在于結(jié)構(gòu)不同[9]。免疫球蛋白經(jīng)抗原誘導(dǎo)后，可轉(zhuǎn)化成為抗體，對(duì)機(jī)體免疫力及抵抗力的高低起著決定性作用。本文研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)呼吸道感染患兒，IgG（7.00±0.21）g/L﹑IgA（0.71±0.35）g/L﹑補(bǔ)體 C3（1.01±0.10）g/L。與健康兒童相比，患兒各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值更低?？贵w的作用在于與抗原之間發(fā)生免疫反應(yīng)，生成相應(yīng)復(fù)合物，疾病入侵機(jī)體時(shí)，抗原-抗體復(fù)合物可對(duì)之產(chǎn)生抑制與抵抗作用，進(jìn)而降低各類疾病的發(fā)生幾率。隨著免疫球蛋白及其補(bǔ)體C3水平的降低，機(jī)體抗原-抗體復(fù)合物的形成過程容易受到抑制，各類疾病的發(fā)病率顯著提升。

3.2 反復(fù)呼吸道感染的診斷、預(yù)防與治療

反復(fù)呼吸道感染如未得到有效控制，很容易導(dǎo)致患兒死亡，因此，早確診早治療十分關(guān)鍵。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①評(píng)估患兒上呼吸道感染及下呼吸道感染的次數(shù)是否達(dá)到了反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②當(dāng)上呼吸道感染次數(shù)未達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可將下呼吸道感染的次數(shù)納入疾病診斷中；③呼吸道感染反復(fù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間需在1 年以上；④采用肺部CT評(píng)估患兒肺部功能，輔助診斷疾?。虎萃ㄟ^病原微生物檢測(cè)，確定致病微生物，為疾病診斷準(zhǔn)確率以及治療有效率的提升奠定基礎(chǔ)。反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防方法如下：① 母乳喂養(yǎng)：與采取其他方式喂養(yǎng)的兒童相比，母乳喂養(yǎng)的兒童免疫力更強(qiáng)，母乳中富含免疫球蛋白A，可實(shí)現(xiàn)對(duì)細(xì)菌及病毒的抵抗，降低兒童呼吸等系統(tǒng)疾病的發(fā)病率[10]；②鍛煉：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)兒童體質(zhì)；③合理飲食：多食用富含維生素A﹑維生素E以及精纖維的食物，達(dá)到補(bǔ)充機(jī)體維生素的目的，避免導(dǎo)致維生素缺乏問題發(fā)生，提高機(jī)體抵抗力；④衛(wèi)生習(xí)慣：每日刷牙﹑清潔口腔，降低呼吸道感染的發(fā)病率。反復(fù)呼吸道感染的治療方法如下：①一般治療：調(diào)整飲食﹑加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，輔助藥物治療疾??；②轉(zhuǎn)移因子治療：轉(zhuǎn)移因子含有多種免疫調(diào)節(jié)因子，將其應(yīng)用到兒童反復(fù)呼吸道感染的治療中，能夠有效提高患兒的免疫球蛋白水平，提高機(jī)體抵抗力；③維生素補(bǔ)充：反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生與患兒維生素A與維生素E缺乏有關(guān)。因此，應(yīng)將補(bǔ)充維生素作為疾病治療的重點(diǎn)，提高疾病治療有效率。

反復(fù)呼吸道感染患兒常伴隨維生素A及維生素E缺乏癥狀，患兒骨代謝異常，對(duì)其成長(zhǎng)不利，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童家屬的健康教育，當(dāng)發(fā)現(xiàn)兒童存在維生素A及維生素E缺乏問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，以降低反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率，提高兒童健康水平。

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