韓平

（湖北省秭歸縣人民醫(yī)院 急診科，湖北 宜昌 443600）

因無意或有意食用有機磷農(nóng)藥的病患較多，普遍存在于農(nóng)村地區(qū)。有機磷毒物進入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)膽堿酯酶結合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴重肺水腫，加重缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月‐2015年12月共53例在本院接受有機磷農(nóng)藥中毒搶救的患者，按單因素與Logistic回歸分析探究病患死亡所涉及的因素。53 例病患都確定有服毒現(xiàn)象，具有典型的臨床表現(xiàn)和檢驗室的檢測結果，達到《內(nèi)科學》[2]的治療要求，并已排除因別的因素發(fā)生的中毒患者。其中男19例，女34例 ；年齡4～75歲，平均（36.8±12.4） ；中毒藥類例數(shù)：敵白蟲8例（15.09%），對硫磷5 例（9.43%），敵敵畏15例（28.30%），樂果12 例（22.64%），甲安磷6例（11.32%），馬拉蔬磷7例（13.21%）。發(fā)現(xiàn)中毒至送醫(yī)就診時間在1～7 h，平均（4.1±1.2）h?；加谢A疾?。盒呐K病5例（9.43%），胃腸炎9例（16.98%），支氣管炎3例（5.66%），糖尿病1例（1.89%）。

1.2 方法

根據(jù)回顧資料按病患性別﹑年齡﹑中毒藥類﹑原因﹑程度和中毒到就醫(yī)搶救的時間及患者本身所患基礎疾病對身故率的影響，采取單因素和Logistic回歸分析探究病患因中毒身故的危險因 素。

1.3 統(tǒng)計學方法

對本次探究分析運用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析。單因素運用χ2檢驗，多因素運用Logistic回歸分析。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 通過單因素探究分析

在醫(yī)務人員的全力搶救下，53例中毒病患中有48例（90.57%）康復出院，5例死亡（9.43%）。具單因素原因分析，農(nóng)藥毒性強度﹑年齡大小﹑嚴重中毒﹑中毒到送醫(yī)搶救時間超出5 h及病患自身有其他疾病是造成中毒身故的風險因素。見表1。

2.2 logistics多因素回歸分析

特意性中毒﹑嚴重中毒﹑中毒到送醫(yī)搶救時間超出5 h﹑病患自身有其他疾病是造成中毒身故的風險因素，采取Logistic多因素回歸分析。見表2。

表1 單因素分析 例（%）

表2 Logistic多因素回歸分析

3 討論

雖然我國在近年已對含毒量較高的有機磷農(nóng)藥在使用上采取了相關的管制措施，但由于此藥物殺蟲滅草的效果極好，使用簡單且方便，故在我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中還是比較常用，導致了使用不當﹑誤食﹑有輕生念頭故意服毒的中毒病患產(chǎn)生。經(jīng)本次探究分析得出，男性特意服毒在死亡率中較高，和實際的臨床報道相符[3]。

此探究分析結果還顯示，農(nóng)藥毒性強度﹑年齡大小﹑嚴重中毒﹑中毒到送醫(yī)搶救時間超出5 h及病患自身有其他疾病是造成增加中毒病患身故的風險因素。嚴重中毒﹑特意性中毒﹑中毒到送醫(yī)搶救時間超出5 h﹑病患自身有其他疾病是病患中毒身故的獨立風險因素[4-6]。因以下原因病患中毒后身故的幾率增加，如年齡過大或過小﹑自身伴有其他疾病，其組織器官﹑排泄和分泌功能欠佳，對抗毒素的能力不強等導致中毒病癥加重，病故的幾率提高。在有機磷毒物進入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)膽堿酯酶結合，生成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴重神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，如藥物含毒量過高﹑服毒時間過長﹑嚴重中毒就會導致解毒藥物起效緩慢，從而影響生命活動造成病故率增加。此外還有無生存欲望特意服毒的病患，該部分病患多數(shù)服毒量大﹑中毒后無人知曉送醫(yī)時間長及不配合治療導致病故率較高[7-8]。

經(jīng)研究分析，導致急性有機磷農(nóng)藥中毒的眾多因素中，嚴重中毒﹑特意性中毒﹑中毒到送醫(yī)搶救時間超出5 h及病患自身有其他疾病是病患中毒身故的獨立風險因素。歲數(shù)和農(nóng)藥的含毒量對中毒患者的存活率也起到一定的影響。急性有機磷農(nóng)藥中毒救治時嚴格把握最佳時機，準確識別病患中毒程度，對有呼吸﹑排泄﹑心血管系統(tǒng)疾病患者在搶救的基礎上同時進行基礎疾病救治。針對無生存欲望特意服毒的病患進行心理疏導，平復其過激的情緒，達到讓其配合治療的效果，減少死亡發(fā)生率。在此同時還應加強對此類藥物生產(chǎn)﹑運輸﹑存放與使用的培訓宣導和管控，提高對急性有機磷農(nóng)藥中毒的整體醫(yī)療水平。

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[5]高嗣惠, 劉輝, 付平. 19年急性有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)病與死亡趨勢分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2008, 35(9): 1606-1607.

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