趙小明，吳光懷

（廣東省佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院 心理科，廣東 佛山 528300）

精神障礙在臨床中較為常見(jiàn)，且近年來(lái)由于人們生活方式改變，精神障礙發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康問(wèn)題。對(duì)于社區(qū)康復(fù)期精神障礙患者，堅(jiān)持用藥治療，對(duì)控制病情﹑改善預(yù)后具有重要意義。但有研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，由于較多患者及其家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心長(zhǎng)期用藥產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為。為進(jìn)一步提高社區(qū)精神障礙患者服藥依從性，增強(qiáng)康復(fù)期治療效果，本研究對(duì)患者實(shí)施醫(yī)患共同決策診療模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月‐2016年4月處于康復(fù)期的社區(qū)精神障礙患者42例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各21例。觀察組：男11例，女10例；年齡18～69歲，平均（48.2±3.5） 歲；病程1～5年，平均（2.3±0.6）年；12例為精神分裂癥患者，9例為雙相情感障礙患者。對(duì)照組：男12例，女9例；年齡21～68歲，平均（48.6±3.2） 歲；病程1～4年，平均（2.1±0.5）年；11例為精神分裂癥患者，10例為雙相情感障礙患者。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療方式及護(hù)理，觀察組患者采用醫(yī)患共同決策診療模式，具體措施如下：醫(yī)患共同決策診療模式在患者治療全程中開(kāi)展，可分為3個(gè)階段，3個(gè)階段相互交叉﹑貫穿。①第一階段：向家屬﹑患者了解疾病相關(guān)情況，如體檢結(jié)果﹑病史﹑輔助檢查結(jié)果，同時(shí)向患者﹑家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，由患者向醫(yī)生表達(dá)自己意愿，并咨詢疑惑的問(wèn)題。②第二階段：醫(yī)生根據(jù)患者情況考慮各種可能性，如患者年齡﹑體質(zhì)﹑需求感受﹑藥物副作用情況及監(jiān)護(hù)人工作性質(zhì)等，由患者及家屬參與治療方案﹑治療過(guò)程，并對(duì)治療方案進(jìn)行協(xié)商。③第三階段：患者及家屬可根據(jù)實(shí)際情況與醫(yī)生交流，如經(jīng)濟(jì)情況﹑社會(huì)家庭等，與醫(yī)生達(dá)成共識(shí)，制定最適合的治療方案。共同決策過(guò)程中，患者﹑家屬與醫(yī)生形成同盟，對(duì)治療過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理，不斷完善治療方案，鞏固療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在治療前﹑治療后6個(gè)月﹑治療1年時(shí)采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS）[3]及社會(huì)功能缺陷量表（Social Function Deficit Screening Scale, SDSS）[4]對(duì) 患 者療效予以評(píng)價(jià)，BPRS量表包括18個(gè)條目，滿分126 分，35分為臨床界限，分值與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性；SDSS共包含10個(gè)條目，滿分20分，分值越高，病情越嚴(yán)重。②服藥依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：完全依從：就診期間，主動(dòng)配合治療，在家堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥；部分依從：就診時(shí)被動(dòng)配合治療，有自行減藥行為；不依從：就診時(shí)不配合治療，拒絕復(fù)診，自行停藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

治療前，兩組患者BPRS及SDSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后6個(gè)月﹑治療1年時(shí)，兩組患者評(píng)分均有下降，觀察組BPRS﹑SDSS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩種患者依從性對(duì)比

觀察組患者服藥依從率為95.24%，對(duì)照組為71.43%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P ＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組治療前后BPRS、SDSS評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

表1 兩組治療前后BPRS、SDSS評(píng)分對(duì)比 （±s，分）

注：1）與治療前對(duì)比，P ＜0.05；2）與對(duì)照組治療后同期對(duì)比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) BPRS SDSS治療前 治療后6個(gè)月 治療后1年 治療前 治療后6個(gè)月 治療后1年觀察組 21 41.14±4.31 34.45±4.821）2） 29.52±4.291）2） 10.35±2.17 7.16±1.871）2） 4.28±1.561）2）對(duì)照組 21 41.18±4.29 38.27±4.791） 34.69±4.321） 10.32±2.15 9.01±1.891） 6.49±1.581）

表2 兩組服藥依從性對(duì)比 例（%）

3 討論

在美國(guó)兒童及青少年精神病學(xué)會(huì)（American Academa of Child and Adolescent Psychiatry,AACAP）﹑歐洲指南中均有提到藥物治療與行為治療是目前控制精神疾病病情的有效方法，而藥物治療是精神疾病治療過(guò)程的基礎(chǔ)[5-6]。藥物治療在精神障礙治療中發(fā)揮核心作用，可有效改善社區(qū)精神障礙患者癥狀，控制病情發(fā)展，從而提高其生活質(zhì)量。但是從調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)[7]，社區(qū)精神障礙藥物治療依從性較差，患者及家屬擔(dān)心藥物副反應(yīng)是影響依從性的主要因素。有學(xué)者[8]對(duì)社區(qū)精神障礙患者及其家屬進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)參加培訓(xùn)患者服藥依從性明顯高于未參加培訓(xùn)者。由此可見(jiàn)，在社區(qū)精神障礙治療過(guò)程中，增強(qiáng)患者及家屬疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)提高服藥依從性具有重要意義。

本研究采用醫(yī)患共同決策診療模式治療社區(qū)精神障礙，結(jié)果顯示，觀察組患者的服藥依從率達(dá)95.24%，顯著高于對(duì)照組的71.43%，表明醫(yī)患共同決策診療模式能最大程度提高患者及家屬疾病知識(shí)，使其有治療方案決策能力，可減輕對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)憂，從而提高服藥依從性。參與共同決策家屬與患者能更清楚病情，更了解治療計(jì)劃，進(jìn)而積極配合醫(yī)生完成治療[9]。醫(yī)患共同決策貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，通過(guò)醫(yī)患雙方不斷反饋病情，可及時(shí)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)治療方案，有利于提高家屬與患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使家屬與患者主動(dòng)參與治療[10-11]。整個(gè)醫(yī)療過(guò)程必須建立在醫(yī)患信任基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)患良好互動(dòng)達(dá)到干預(yù)病情的目的，醫(yī)患雙方均可從中獲益[12]。本研究顯示，觀察組患者治療后6個(gè)月﹑1年時(shí)BPRS及SDSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，表明患者良好的服藥依從性有利于增強(qiáng)療效，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜合上述，醫(yī)患共同決策診療模式用于社區(qū)精神障礙患者治療過(guò)程中效果滿意，可有效提高患者服藥依從性及臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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