王文秀

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

屈光靜止前，遠處物體于視網膜前生成焦點，無法集中于視網膜，從而形成視覺變形，不能看清遠處物體。兒童不注意用眼衛(wèi)生，使得近視呈年輕且高發(fā)態(tài)勢。阿托品滴眼液主要用于近視緩解，而會導致瞳孔散大及調節(jié)麻痹，經常用藥會損傷視網膜光損害產生并發(fā)癥，當前尚不能普及。消旋山莨菪堿屬于M膽堿能受體拮抗劑，比較弱，能阻礙近視發(fā)展，且局部毒副作用較小。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2015年5月～2016年8月經病理學確診80例兒童近視患兒，以隨機數(shù)字表法把全部患兒分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中男30例，女10例；年齡4～12歲，平均年齡（9.7±2.2）歲。觀察組中男29例，女11例；年齡3～13歲，平均年齡（9.6±2.3）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法

對照組使用復方托吡卡滴眼液治療，早上2滴/次，2次/d，晚上與早上同，持續(xù)治療6個月。

1.2.2 觀察組方法

觀察組采用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液（生產企業(yè)：南京天朗制藥有限公司，批準文號：國藥準字60024752H）治療，早7點滴1次，晚9點滴1次，每次1～2滴?；純撼掷m(xù)治療至少半年，用藥中復查1次。當出現(xiàn)病情不適情況馬上復診。用藥期間需要患兒戴鏡。全部患兒由其監(jiān)護人告知0.5%消旋山莨菪堿滴眼液治療真性近視尚在研究階段。在真性近視治療方面并不成熟，會出現(xiàn)畏光及視近等不良反應，征得患兒及其監(jiān)護人同意后方可開展本次研究。

1.3 評價標準

進行常規(guī)眼科檢查，對比兩組裸眼視力、屈光度、眼壓及眼軸長度；檢查患兒瞳孔大小、眼壓及光反射，進行靜態(tài)檢影及A超測眼軸，使用國際標準視力表檢查患兒視力；對比兩組不良反應發(fā)生情況，治療及復查患兒視近物模糊、畏光、有灼燒感等不良反應[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組裸眼視力、屈光度、眼壓及眼軸長度

對兩組裸眼視力、屈光度、眼壓及眼軸長度比較（false），對照組例數(shù)（n=40）治療前裸眼視力（0.36±0.14）、屈光度（-2.4±-1.2）D、眼壓（2.29±0.36）kPa、眼軸長度（22.25±0.16）mm，治療后裸眼視力（0.53±0.18）、屈光度（-2.0±-0.6）D、眼壓（2.27±0.35）kPa、眼軸長度（22.24±0.15）mm。觀察組例數(shù)（n=40）治療前裸眼視力（0.35±0.15）、屈光度（-2.3±-1.1）D、眼壓（2.27±0.35）kPa、眼軸長度（22..24±0.14）mm，治療后裸眼視力（0.65±0.14）、屈光度（-1.1±-0.6）D、眼壓（2.21±0.33）kPa、眼軸長度（22.23±0.15）mm。兩組治療前裸眼視力、屈光度、眼壓、眼軸長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后裸眼視力（0.65±0.14）、屈光度（-1.1±-0.6）D均明顯高于對照組（0.53±0.18）、（-2.0±-0.6）D，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組眼壓、眼軸長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況

對兩組不良反應發(fā)生情況比較（%），對照組例數(shù)（n=40）視近物模糊5（12.50）、畏光3（7.50）、有灼燒感3（7.50）、不良反應11（27.50），觀察組例數(shù)（n=40）視近物模糊1（2.50）、畏光0（0）、有灼燒感0（0）、不良反應1（2.50）。觀察組視近物模糊、畏光、有灼燒感的不良反應2.50%明顯低于對照組27.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近視發(fā)病機制并不明朗，通過多項流行病學研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，近視和遺傳因素及環(huán)因素等相關。中醫(yī)認為，近視是指眼調節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線先通過眼屈光系統(tǒng)折射于視網膜前落下焦點，可將其病因歸為肝腎兩虛，稟賦不足，神光衰弱；過用目力，久視傷血，血傷氣損。當前對近視的治療有OK鏡治療及準分子及激光治療，雖能獲得一定效果，而上述治療方法并未深入疾病本質，無法緩解近視引起的病理改變狀況，同時部分患者角膜直接矯正，出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥，所以，近視防治尤為重要。

當前近視防治主要使用睫狀肌松弛劑，但不良反應多會出現(xiàn)擴瞳、過敏性結膜炎及畏光等，不易推廣。消旋山莨菪堿與阿托品同藥物類似，可發(fā)揮外周抗醞膽堿受體功能，緩解并消除乙酰膽堿引起的平滑肌痙攣癥狀，常作為臨床用藥來使用。作為M膽堿受體拮抗劑，常以發(fā)揮眼軸增長抑制作用來阻礙近視發(fā)展，這些年多用作滴眼液來治療假性近視。

鄧姿峰，郭燕，肖志剛等人研究[3]認為，0.5%消旋山茛菪堿能營造良好的兒童視力與屈光度，相比復方托吡卡滴眼液的常規(guī)治療的，更具優(yōu)勢。隨機雙盲研究[4]提出，1%阿托品滴眼液應用于亞洲近視患兒400例治療中，經過2年治療，相比對照組治療患兒近視發(fā)展速度，阿托品治療更慢。開展1年多多中心隨機對照雙盲研究[9]指出，相比對照組治療近視，哌侖西平治療更有助于延緩近視發(fā)展速度及眼軸增長速度。報道指出，M1受體和眼軸增長有關，M3受體于睫狀肌調節(jié)及瞳孔反射中起到一參與作用研究根據臨床消旋山茛菪堿用藥狀況，用藥后患兒不良反應少，原因在于：藥物屬于非選擇性M膽堿能受體拮抗劑，比較弱，以非調節(jié)機制形式來延緩緩患兒近視發(fā)展，本次研究與非調節(jié)機制說法有點類似。M膽堿受體拮抗劑可控制近視相關假說包括兩種：通過視網膜及通過非調節(jié)機制，對視網膜遞質釋放起到一定作用，能阻滯眼球增長，視網膜外作于鞏膜；此外，另外一種假說指出非通過M受體途徑。

相比對照組，觀察組治療后裸眼視力、屈光度均明顯較高，且不良反應明顯較低（P＜0.05）。提示，兒童近視采用消旋山莨菪堿滴眼液治療，臨床效果顯著，可改善裸眼視力、屈光度狀況，減少不良反應發(fā)生情況。

總之，消旋山莨菪堿滴眼液在兒童近視治療上，臨床效果良好，值得大力推廣。

[1] 鄧姿峰,郭 燕,肖志剛,等.消旋山莨菪堿滴眼液治療兒童近視的臨床效果[J].臨床醫(yī)學工程,2016,23(1):78-79.

[2] 李蘭霞,羅榮芳.滾豆碾壓眼周穴用于兒童近視的家庭康復效果研究[J].護理研究,2014(16):1996-1998.

[3] 楊麗萍,鄧 莉.綜合弱視治療兒童近視性弱視的療效分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(20):4100-4100.

[4] 黃玲華,任 兵,高曉唯,等.紅色視力表遠距離視功能訓練在近視性弱視治療中的療效分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2013,21(4):12-15.