蔡曉東

（吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)骨科疾病，多發(fā)于中老年群體，膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)包含3個(gè)間室，其中單獨(dú)內(nèi)側(cè)間室最易受累。目前臨床治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎主要手段是手術(shù)，常見(jiàn)術(shù)式有人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工單踝關(guān)節(jié)置換術(shù)和脛骨高位截骨術(shù)，每種治療手段均有自己優(yōu)缺點(diǎn)，本文為比較對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用腓骨近端截骨、單髁關(guān)節(jié)置換治療的臨床療效差異，特選取我院2014年01月至2016年12月期間入我院診治的80例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年01月～2016年12月期間入我院診治的80例（100膝）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎患者，病例包含男37例，女63例，年齡最小43歲，最大66歲，平均年齡（54.51±11.09）歲；治療前對(duì)每位納入研究患者進(jìn)行HSS評(píng)分、VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估，HSS評(píng)分平均為（56±7）分、VAS評(píng)分平均為（7.2±1.8）分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均（100±7）°。所有患者臨床資料完整，且此次研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)臨床不同手術(shù)治療方式將病例分為I組、II組兩個(gè)組別，例數(shù)均為40例。兩組患者治療前HSS評(píng)分、VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，一般資料等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

Ⅰ組、Ⅱ組患者分別應(yīng)用腓骨近端截骨術(shù)、單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。腓骨近端截骨術(shù)：患者先實(shí)施硬膜外麻或局部浸潤(rùn)麻醉，比目魚(yú)肌、脛腓骨長(zhǎng)短肌間隙腓骨后外側(cè)部位做手術(shù)入路，再鈍性分離到腓骨處，骨膜向下進(jìn)行剝離處理，之后盡量顯露腓骨。該術(shù)式治療時(shí)入路在間室以外進(jìn)行操作，能顯著降低腓淺神經(jīng)受損傷風(fēng)險(xiǎn)。隨后在腓骨骨頭以下6～10 cm位置解除大概長(zhǎng)2厘米的長(zhǎng)腓骨骨段，斷端面采用骨蠟進(jìn)行封堵處理，以防腓骨斷面愈合。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需監(jiān)測(cè)病人生命體征，定期測(cè)量體溫，觀察局部是否出血、紅腫等，并盡早鼓勵(lì)病人練習(xí)行走或直抬腿練習(xí)。單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)：手術(shù)治療步驟參照“第三代牛津單踝關(guān)節(jié)假體操作手冊(cè)”[1]進(jìn)行，注意過(guò)程中不作（或稍作）內(nèi)側(cè)松懈；脛骨進(jìn)行水平截骨以保證力學(xué)軸線(xiàn)和截骨面垂直；股骨鉆孔導(dǎo)向器安放后，實(shí)施股骨后踝部位截骨，注意保證中心在股骨內(nèi)踝中心線(xiàn)之上；韌帶處自然放松狀態(tài)，對(duì)襯墊厚度進(jìn)行測(cè)量。術(shù)后需進(jìn)行鎮(zhèn)痛、引流管護(hù)理、抗感染、抗凝等處理及治療。術(shù)后1天開(kāi)始關(guān)節(jié)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，保證兩周內(nèi)可正常直立行走。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察住院及手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)及住院有關(guān)指標(biāo)對(duì)比：（1）手術(shù)時(shí)間：I組手術(shù)時(shí)間（33.1±9.0）min明顯低于Ⅱ組的（105.2±13.3）min（t=28.395，P=0.000）；（2）術(shù)中出血量：I組患者術(shù)中出血量（13±7）ml明顯少于II組的（51±17）ml（t=13.072，P=0.000）；（3）住院時(shí)長(zhǎng)：I組住院時(shí)長(zhǎng)（7.5±2.6）d明顯低于II組的（15.6±3.7）d（t=11.328，P=0.000）；（4）住院費(fèi)用：I組住院費(fèi)用（0.9±0.1）萬(wàn)元明顯低于II組的（4.2±0.3）萬(wàn)元（t=66.000，P=0.000）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床常用手術(shù)治療方式主要有全關(guān)節(jié)置換術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)、單髁關(guān)節(jié)置換等。目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)日漸成熟，療效確切[2-3]。

腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎理論基礎(chǔ)為“膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論”[4]，近些年來(lái)慢慢被臨床所應(yīng)用。通過(guò)腓骨近端截骨手術(shù)能有效緩解腓骨對(duì)脛骨外側(cè)平臺(tái)的重要支撐，跟著下肢負(fù)重力線(xiàn)得以恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)側(cè)關(guān)節(jié)面生物應(yīng)力隨之減輕，以免脛骨平臺(tái)再發(fā)生不均勻沉降現(xiàn)象，外側(cè)軟組織張力得以釋放，跟著關(guān)節(jié)疼痛就會(huì)減輕，關(guān)節(jié)功能也同時(shí)得到改良?？偟膩?lái)說(shuō)腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎能阻斷關(guān)節(jié)炎發(fā)生，可逆轉(zhuǎn)或緩解病情的惡性發(fā)展趨勢(shì)。

綜上，腓骨近端截骨與單髁關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎均具有一定療效，但比較而言腓骨近端截骨術(shù)更具有價(jià)格、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

[1] 徐 明,付志厚,孫海寧，等.腓骨近端截骨與單髁關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單間室骨關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志,2016,2(1):26-31.

[2] 凌 晶,章軍輝,狄正林,等.微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3):243-245.

[3] 彭 侃,姚舒馨,馬建兵,等.人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(2):106-108.

[4] 劉朝暉,郭萬(wàn)首,張啟棟,等.單髁置換與全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)單室骨性關(guān)節(jié)炎為主的早中期療效比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(37):2597-2600.