王 倩，劉子豪

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100010）

疏肝健脾治療心悸經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王 倩1，劉子豪2

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100010；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100010）

總結(jié)黃麗娟教授疏肝健脾治療心悸的經(jīng)驗(yàn)。

心悸；疏肝健脾；黃麗娟

黃麗娟主任認(rèn)為，在中醫(yī)領(lǐng)域中心律失常屬“心悸病”范疇，心悸即為一種患者不自覺(jué)心里驚恐不安的病變。心率失?；颊咄ǔＶ髟V癥狀表現(xiàn)為心悸、驚恐不安，因此本病可根據(jù)“心悸病”的病機(jī)給予辯證治療。隨著歷代中醫(yī)學(xué)者對(duì)心悸病的治療，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)該病有了更深入的闡述。正確認(rèn)識(shí)病機(jī)，準(zhǔn)確辯證治療，精確處方選藥是的中醫(yī)治療心律失常的療效保障。中醫(yī)辨證治療心律失常雖然可以有很好的療效，但療效的取 得并非輕而易舉，必須確實(shí)做到辨證準(zhǔn)確，遣方、選藥、用量、配伍精當(dāng)方可療效滿意。

1 疏肝健脾法治療心悸

《金匱真言論》載：“東方青色，人通于肝，開(kāi)竅于目，藏精于肝。其病發(fā)驚駭?！闭f(shuō)明驚悸病不但病位在心，而且與肝臟亦在關(guān)系。 《痹論》載：“肝痹者，夜臥則驚?！薄洞笃嬲摗份d：“肝痹兩脅滿，臥則驚，不得小便?！庇州d：“肝脈騖暴，有所驚駭?！边M(jìn)一步說(shuō) 明驚駭病與肝臟有關(guān)。肝脈痹阻不通可引起心悸病，且指明肝痹所引起驚悸病的特點(diǎn)是夜臥則驚發(fā)。并伴有兩脅脹滿，小便欠通，其脈象是肝脈疾而亂?！洞笃嬲摗份d“二陽(yáng)急為驚?！倍?yáng)即手陽(yáng)明大腸、足陽(yáng)明胃、胃腸急則劇烈痛，可因痛致驚悸，歷久不愈，傷及足太陽(yáng)脾，脾虛氣結(jié)也是驚悸病的病機(jī)之一。另外，脾臟病變引起的驚悸病，其脈象可表現(xiàn)為右關(guān)脈弦急。

2 病案舉例

病案：萬(wàn)某某，女，55歲，

初診：

主訴：陣發(fā)心悸3月余。

現(xiàn)病史：患者3月前勞累后突感心慌、憋悶，于我院檢查心電圖診斷為“心房顫動(dòng)”，并收入院治療，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療1周后，病情緩解且平穩(wěn)。目前又仍陣發(fā)發(fā)心悸，活動(dòng)后明顯。癥見(jiàn)：心悸、乏力、畏寒、四肢不溫、納可、大便干燥無(wú)力排出、眠差。

既往史：10年前患有貧血，已愈。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物過(guò)敏史

查體：BP：130/80 mmHg，神清，精神可，雙肺部未聞及明顯干濕性啰音，HR110次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，未聞及病理性雜音。腹軟無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。舌淡胖有瘀斑、齒痕，苔薄白水滑，脈沉細(xì)數(shù)。

輔助檢查：ECG：心房顫動(dòng)

診斷：中醫(yī)：心悸病

西醫(yī)：心房顫動(dòng)

辨證：心脾兩虛，氣血瘀滯

治法：益氣健脾養(yǎng)心，活血化瘀

方藥：黨參15 g、蓮子10 g、生薏米15 g、砂仁3 g、白扁豆10 g、茯神10 g、炙甘草5 g、炒白15 g、山藥15 g、甘松30 g、珍珠母30 g、當(dāng)歸10 g、瓜簍30 g、紅景天20 g、7劑，水煎服，日二次，200 mL。

二診：患者服上方后諸癥稍減，但仍有心悸，納可、大便干燥。查體：舌淡胖有瘀斑、齒痕，苔薄白潤(rùn)，脈沉細(xì)。上方加丹參30 g以增活血祛瘀之力。14劑，水煎服，日二次，100 mL。

三診：患者服上方后進(jìn)一步緩解，自行按上方繼服1周，乏力明顯好轉(zhuǎn)，目前平穩(wěn)，納可，二便調(diào)。近10天未有明顯心悸不適感。查體：舌淡胖有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)。上方去白扁豆，加益母草10 g以增活血之功。

三診后，患者病情相對(duì)平穩(wěn)，偶因勞累情緒加重，服藥后均緩解。

心得體會(huì)：患者，素體脾虛，多年勞累，正氣不足，心氣虧損，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行則瘀血內(nèi)停，無(wú)力溫煦四肢，故見(jiàn)心悸、乏力、畏寒、四肢不溫、舌淡胖有瘀斑齒痕、脈沉細(xì)等癥，治療上采用益氣健脾，活血化瘀之法，取得了良好的效果。此方黨參、白術(shù)、茯神益氣健脾滲濕為君。黨參性甘、平，入肺、脾經(jīng)。具有補(bǔ)中，益氣，生津的功效?？捎糜谥委熎⑽柑撊酰瑲庋獌商?，體倦無(wú)力。炒白術(shù)味苦甘溫，歸脾胃經(jīng)，能益氣健脾，燥濕利水。茯神在健脾益胃的基礎(chǔ)上可靜心安神。配伍山藥、蓮子、白扁豆、薏苡仁助君藥以健脾益氣滲濕，均為臣藥。更用砂仁醒脾和胃，行氣化滯，是為佐藥。甘草健脾和中，調(diào)和諸藥，共為佐使。

甘松：辛、甘，溫，歸脾、胃經(jīng)。理氣止痛，開(kāi)郁醒脾。珍珠母：咸、寒。歸肝、心經(jīng)。安神定悸。可用于治療心悸失眠等癥。當(dāng)歸：甘、辛，溫。歸肝、心、脾經(jīng)。具有補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便的功效?？芍委煔馓撗?、大便不通、月經(jīng)不調(diào)諸癥。瓜簍：味甘、微苦，性寒。歸肺、胃、大腸經(jīng)。清熱化痰，寬胸散結(jié)，潤(rùn)燥滑腸。主治肺熱咳嗽，胸痹，結(jié)胸，消渴，便秘，癰腫瘡毒。紅景天：味甘、苦，性平，歸肺、心經(jīng)。益氣活血，通脈，用于氣虛血瘀，胸痹心痛。二三診中分別加入了丹參和益母草以增益氣活血之功。丹參入肝經(jīng)血分，善活血祛瘀通經(jīng)，有“一味丹參功同四物”之說(shuō)。益母草亦有活血祛瘀之功效。

3 分析及結(jié)語(yǔ)

傳統(tǒng)中醫(yī)療法主要根據(jù)患者癥狀、舌脈給予辯證治療。黃主任提出：脾即后天之本、氣血生化之源，經(jīng)絡(luò)上脾胃與心相通。飲食失節(jié)、嗜煙酗酒、肥甘過(guò)度等均可導(dǎo)致脾虛失運(yùn)、傷及脾臟。不僅將水谷精微運(yùn)至周身，以養(yǎng)四肢百骸，日漸心氣衰減，脾虛還可影響運(yùn)化水濕，濕濁內(nèi)停，引發(fā)痰濁之邪，脈道痹阻，經(jīng)脈阻塞導(dǎo)致心悸。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：乏力氣短、心悸洪門(mén)、頭暈納呆、腹脹便溏，舌暗紅苔膩，脈滑或結(jié)代。偏陽(yáng)虛者還可表現(xiàn)為畏寒、手足發(fā)冷、舌淡色暗苔白膩，脈沉細(xì)等，治療以養(yǎng)心安神、健脾補(bǔ)氣為主，可采用歸脾湯加減。方藥主要成分包括：黃芪、茯苓、白術(shù)、太子參、木香、砂仁、炙甘草、生薏米、酸棗仁、炙甘草等。若痰濁蘊(yùn)久化熱、痰熱擾心，脾胃失和，變現(xiàn)為心悸煩躁、食少納呆，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，治療以安神寧心、清化痰熱為主，可采用黃連溫膽湯加減，方藥主要成分包括：茯苓、柏樹(shù)、陳皮、黃連、天竺黃、酸棗仁、竹茹等。

心悸發(fā)病與肝密切相關(guān)，肝者將軍之官，藏血之臟，主疏泄。心者君主之官，神明出焉，和精神活動(dòng)緊密相關(guān)。心悸發(fā)作的主要因素即為情緒波動(dòng)，若情志失調(diào)、疏泄失司，氣滯血瘀、心脈失暢，可引發(fā)心悸，臨床現(xiàn)胸悶、心悸，常由于情懷失暢加重，噯氣頻頻發(fā)作，舌暗苔白，脈弦細(xì)，多針對(duì)更年期患者以及壓力較大、自我調(diào)節(jié)能力較差患者，治療以活血理氣、疏肝解郁為主，多采用逍遙散加減，其主要成分包括，柴胡、玫瑰花、郁金、薄荷、佛手、茯苓、白芍、百合等。加減用藥：若心肝火盛、干預(yù)脾虛，表現(xiàn)為失眠煩熱、心悸胸悶、便秘、舌紅苔黃、脈弦滑等，則可酌量添加黃芩、赤芍、梔子、丹皮、川楝子等安神寧心、清熱降火；若氣滯血瘀，變現(xiàn)為胸悶胸痛、心悸，舌紫暗或伴有瘀斑、脈澀，可酌量添加赤芍、桃仁、牛膝、丹參、雞血藤等活血化瘀。無(wú)論病因?yàn)楹?，最終均可引發(fā)心瘀阻，導(dǎo)致心悸癥狀，因此辯證論治的同時(shí)，還可添加活血通脈藥物，包括赤芍、丹參、郁金、桃仁、丹皮等，以“氣行則血行”為治療準(zhǔn)則，可酌量添加行氣之品，包括佛手、枳殼、玫瑰花等。

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ISSN.2095-8242.2017.051.9959.02

本文編輯：趙小龍