李志勇

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

分析肝膽管結(jié)石合并膽管癌的臨床特征和診治要點(diǎn)

李志勇

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的探討分析肝膽管結(jié)石合并膽管癌的臨床特征表現(xiàn)以及診治要點(diǎn)。方法 將我院從2014年1月～2016年12月收治的100例肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者選取為此次研究對象，同時選擇同期發(fā)生的100例肝膽管結(jié)石患者作為對照組，結(jié)合患者的檢查數(shù)據(jù)以及治療結(jié)果對肝膽管結(jié)石合并膽管癌的臨床特征以及診治要點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者的進(jìn)行CT、超聲等相關(guān)檢查，對比病理診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)診斷率均較低，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛以及膽管發(fā)炎等癥狀，特征并不明顯，兩組患者的AKP、γ-GT水平均有明顯升高，觀察組患者總膽紅素和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平同對照組比較均有顯著差異，P＜0.05；所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，包括根治切除手術(shù)和姑息手術(shù)，隨訪一年發(fā)現(xiàn)，根治切除手術(shù)患者的存活率更高。結(jié)論 肝膽管結(jié)石合并膽管癌的病癥表現(xiàn)并不具有穩(wěn)定性和統(tǒng)一性，且診斷率并不高，患者的AKP、γ-GT水平均有明顯升高，總膽紅素和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平也有升高表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)對該類患者進(jìn)行病理活檢，確定病情發(fā)展，主要應(yīng)用根治性切除手術(shù)進(jìn)行治療。

肝膽管結(jié)石；膽管癌；臨床特征；診治要點(diǎn)

為提高膽管癌的診斷準(zhǔn)確率以及明確病癥的發(fā)病機(jī)制，本文結(jié)合我院收治的100例肝膽結(jié)石合并膽管癌患者的臨床資料，討分析肝膽管結(jié)石合并膽管癌的臨床特征表現(xiàn)以及診治要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2014年1月～2016年12月收治的100例肝膽管結(jié)石合并膽管癌患者選取為此次研究對象，將其設(shè)為觀察組，同時選擇同期發(fā)生的100例肝膽管結(jié)石患者作為對照組，觀察組中男性患者67例，女性患者33例，年齡31～64歲，平均年齡（47.6±1.4）歲，病程5個月～12年，平均病程（7.2±0.5）年，對照組中男性患者54例，女性患者46例，年齡27～68歲，平均年齡（42.1±0.9）歲，病程6個月～14年，平均病程（8.4±1.2）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料比較，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行B超、CT、MRI、PTC檢查，并對患者進(jìn)行常規(guī)以及生化檢查[1]。結(jié)合患者的病歷以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行術(shù)前診斷，對患者的總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、血清堿性磷酸酶（AKP）以及腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行分析對比，觀察兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的差異情況，并對病情進(jìn)行判斷，選擇手術(shù)方式。觀察組患者中78例行根治性切除手術(shù)，22例行姑息手術(shù)，姑息手術(shù)患者主要是由于體內(nèi)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者各項(xiàng)常規(guī)檢測以及生化檢測的指標(biāo)，包括總膽紅素（TBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、血清堿性磷酸酶（AKP）以及腫瘤標(biāo)志物，觀察患者手術(shù)方式，通過病理確診計(jì)算出該病癥的診斷率。術(shù)后對患者進(jìn)行一年隨訪，了解患者的生命質(zhì)量以及存活狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者均有不同情況的膽管炎表現(xiàn)，觀察組患者的癥狀程度以及發(fā)生的頻率都要高于對照組患者，疼痛指數(shù)并不具有穩(wěn)定性，其主要癥狀表現(xiàn)為黃疸、體質(zhì)量下降、腹部疼痛、肝腫大等情況，對照組患者的癥狀表現(xiàn)為膽道有出血表現(xiàn)、膽汁分泌異常以及肝硬化扽情況。

（2）根據(jù)CT、MRI、PTC檢查，結(jié)合常規(guī)檢查以及生化檢查的結(jié)果顯示，兩組患者中都有肝內(nèi)膽管結(jié)石存在，生化血清檢測結(jié)果表明，兩組患者的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶以及血清堿性磷酸酶都有一定程度的升高，總膽紅素和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)升高程度較大，四項(xiàng)檢測數(shù)據(jù)的結(jié)果均要高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（3）根據(jù)病理檢查結(jié)果與診斷結(jié)果的對比發(fā)現(xiàn)，病理結(jié)果中100例患者確診膽管癌患者患有右膽管癌、左膽管癌以及肝門部膽管癌，右膽管癌患者17例，占比17%；觀察組患者中78例行根治性切除手術(shù)，22例行姑息手術(shù)，姑息手術(shù)患者主要是由于體內(nèi)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移。

（4）根據(jù)術(shù)后對患者的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用根治性切術(shù)手術(shù)的78例患者，出現(xiàn)23例患者死亡，存活率為70%，行姑息手術(shù)患者中有15例患者死亡，存活率為32%，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叩乃劳鲈虬ò┘?xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移、感染以及腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討 論

肝膽管結(jié)石合并膽管癌的病癥表現(xiàn)并不具有穩(wěn)定性和統(tǒng)一性，且診斷率并不高，患者的AKP、γ-GT水平均有明顯升高，總膽紅素和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平也有升高表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)對該類患者進(jìn)行病理活檢，確定病情發(fā)展，主要應(yīng)用根治性切除手術(shù)進(jìn)行治療，提高患者術(shù)后的存活率。

[1] 張偉元.肝膽管結(jié)石合并肝膽管癌22例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(36):45-46.

[2] 胡 剛,湛 匯,胡如進(jìn),等.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌發(fā)病危險(xiǎn)因素及預(yù)測指標(biāo)分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2015,24(6):742-744.

[3] 梁超杰,年建澤,謝 坤,等.25例肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌的臨床診治分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(21):2980-2982.

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ISSN.2095-8242.2017.051.9956.01

本文編輯：吳 衛(wèi)