張正元

（西寧恒生骨傷專科醫(yī)院，青海 西寧 810000）

中醫(yī)四聯(lián)療法對兒童伸直型肱骨髁上骨折術后功能康復的前瞻性對比研究

張正元

（西寧恒生骨傷專科醫(yī)院，青海 西寧 810000）

目的分析研究兒童伸直型肱骨踝上骨折患者采取中醫(yī)四聯(lián)療法的具體方法以及對患者手術之后功能康復產生的影響。方法 選取我院2014年1月～2017年1月收治的兒童肱骨踝上骨折手術患者50例進行分析，為患者實施中藥熏洗、運動療法、關節(jié)松動訓練以及局部推拿四聯(lián)療法治療，總結對患者術后功能康復所產生的影響。結果 患者手術之后肘關節(jié)活動范圍全部達到正常水平，肘關節(jié)恢復優(yōu)良率為100.0%。結論 針對兒童肱骨踝上骨折患者在其手術之后接受中醫(yī)四聯(lián)療法，可以有效避免術后關節(jié)功能障礙，可以保證早期療效。

兒童伸直型肱骨踝上骨折；中醫(yī)四聯(lián)療法；功能康復

肱骨踝上骨折屬于兒童中十分多見的一類骨折，在肘關節(jié)骨折人群中占55%到75%，一般在3～12歲兒童中比較多發(fā)，其中98%患者屬于伸直型肱骨踝上骨折。有文獻資料顯示，針對伸直型肱骨踝上骨折患者采取中醫(yī)四聯(lián)療法能夠有效促進患者手術之后肘關節(jié)的功能恢復，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率[1]。本文旨在探討中藥熏洗、運動療法、關節(jié)松動訓練以及局部推拿四聯(lián)療法在兒童伸直型肱骨踝上骨折患者中的應用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的兒童肱骨踝上骨折手術患者50例，所選取的50例患者中男39例，女11例，年齡5～13歲，平均（9.4±0.6）歲；其中伸直型41例，屈曲型9例；閉合骨折45例開放骨折5例。

1.2 方法

所選50例患者全部接受手術治療，給予患者切開復位，使用克氏針進行交叉固定，手術之后保持屈肘90度功能位樹脂石膏進行外固定3～4周；患者手術之后24小時指導患者進行肩部前屈、環(huán)轉、后伸、內收以及外展功能鍛煉；指導患者進行手指主動屈伸練習，用力握拳之后保持5～10秒，之后將手指充分伸直，倘若患者不配合主動鍛煉，需要接受被動手指關節(jié)屈伸鍛煉。手術之后3～4周依照X線檢查結果將石膏托去除之后接受中藥熏洗、關節(jié)松動、運動療法以及局部推拿四聯(lián)療法。外洗中藥組方包括劉寄奴、銀花藤、絡石藤、桑枝、澤蘭、大黃、毛麝香、黃柏、細辛、荊芥、金耳環(huán)以及玄明粉，中藥熏洗每天1次，每次20 min，每天1劑，10劑作為一個療程；關節(jié)松動技術：患者保持平臥，將肩關節(jié)外展90度，肘部屈曲90度，將上臂平放在床邊，醫(yī)生左手扶住肘部后側，右手握住腕關節(jié)，首先開展肘關節(jié)屈曲鍛煉，右手慢慢推腕關節(jié)，保持10秒，反復15～20遍；然后，一手將患者骨折遠端固定使其處于中立位置，另外一手握住骨折近端，對抗性旋轉糾正旋轉移位，局部推拿：常用的手法為搓、捏、揉、捋等方法。之后按照提按手法糾正前后和側方移位。按摩后再采用運動關節(jié)手法，開始時讓患者用較小的力，輕柔、緩慢地做肘關節(jié)的主動屈指活動，每天3次，每次5～15個屈伸動作，主要是促進水腫消散，防止關節(jié)強直，再以關節(jié)為支點牽伸關節(jié)，使之產生持續(xù)緩慢的被動運動，此為延展瘢痕組織的有效的方法。牽伸時力量要逐漸加大，牽伸到一定范圍時要稍稍停頓2～4秒再放松。

1.3 療效評價標準

依照Mayo評分標準對患者的肘關節(jié)進行評分，患者得分大于90分屬于優(yōu)；患者得分在80～89分為良；患者得分在60～79分為可；患者得分低于60分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS l5.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

患者手術之后肘關節(jié)活動范圍全部達到正常水平，接受肘關節(jié)評分顯示，40例優(yōu)，10例良，優(yōu)良率為100.0%。

3 討 論

肘關節(jié)屬于一種復合關節(jié)，長時間固定之后會出現(xiàn)僵硬的主要原因現(xiàn)在還不是非常明確，制動會對關節(jié)軟骨以及關節(jié)四周軟組織造成影響[2]。對于伸直型肱骨踝上骨折患者手術之后馬上開展中藥熏洗能夠收縮肘部毛細血管，降低手術之后傷口的出血量，手指主動以及被動活動能夠緩解患肢的腫脹，加快腫脹消退，降低血腫的形成，減少出現(xiàn)骨化性肌炎以及關節(jié)粘連的幾率，屬于骨折之后動靜結合的方法，可以促進肘關節(jié)功能康復，中醫(yī)學認為肝主筋，主司關節(jié)活動，通過外洗中藥治療可以發(fā)揮消腫止痛、活血伸筋、祛風除濕以及舒筋活絡的作用。運動療法之早期關節(jié)活動度練習，每日只進行1～2次，力求角度有所改善即可，避免反復多次練習，引發(fā)骨化性肌炎等嚴重后果！如活動度長時間（＞2周無進展，則有關節(jié)粘連可能，故應高度重視，堅持完成練習，并在必要時及時復查。通過本文的研究結果顯示，患者手術之后肘關節(jié)活動范圍全部達到正常水平，接受肘關節(jié)評分顯示，40例優(yōu)，10例良，優(yōu)良率為100.0%，由此可見，針對兒童伸直型肱骨踝上骨折患者采取中醫(yī)四聯(lián)療法治療效果明顯，具有推廣價值。

[1] 蔣擁軍,李克軍,陳 穎.綜合康復治療小兒肱骨髁上骨折術后肘關節(jié)功能障礙[J].中醫(yī)正骨,2014,22(9):56-57.

[2] 吳仁偉.中藥熏洗及手法治療對兒童肱骨髁上骨折術后肘關節(jié)功能恢復的療效[J].求醫(yī)問藥,2012,4(11):291-292.

[3] 梁池章,馬 丹,喻永新,等.中醫(yī)四聯(lián)療法對兒童肱骨髁上骨折術后功能康復的療效體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,5(10):48-49.

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ISSN.2095-8242.2017.051.9955.01

本文編輯：趙小龍