李廣微+王東旭+鄭宵陽

摘 要 目的：基于PACS病例庫的案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究。方法：將120名學(xué)生隨機分成兩組，分別采用基于PACS病例庫的案例教學(xué)法（案例組）和傳統(tǒng)講授式的教學(xué)法（傳統(tǒng)組）進行教學(xué)，比較案例組的教學(xué)效果。結(jié)果：案例組學(xué)生成績明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過程中，基于PACS病例庫的案例教學(xué)法更能提高學(xué)生的學(xué)生成績，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性，提升學(xué)生的臨床診斷思維能力。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；PACS；案例教學(xué)法

中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）21-0095-03

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)中的重要學(xué)科之一，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的帶教過程中存在難以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、缺少靈活性及臨床病史資料不全等缺點?；赑ACS（Picture Archiving and Communication

System，醫(yī)學(xué)影像儲存與傳輸系統(tǒng)）病例庫的案例教學(xué)法可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，通過PACS病例庫中完善的病史資料，提高學(xué)生的臨床診斷思維能力[1]，

形成獨立分析疾病的思路。案例教學(xué)法（Case-Based Lear-

ning，CBL）是以案例為基礎(chǔ)、教師為引導(dǎo)，通過學(xué)生對案例的調(diào)查、分析、討論等方法，理解、掌握與案例相關(guān)的一些理論知識。本文研究以PACS病例庫為平臺，案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

一般資料 選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院13級臨床本科學(xué)生120名，隨機分成兩組（案例組、傳統(tǒng)組），兩組學(xué)生性別、年齡、各個學(xué)期考試成績均無差異（P>0.05）。案例組采用基于PACS病例庫的案例教學(xué)法進行臨床帶教，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式進行臨床帶教。

方法 利用齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院建立的PACS實驗室，建立完善病例庫。通過學(xué)校PACS實驗室內(nèi)的教學(xué)服務(wù)器與附屬醫(yī)院的服務(wù)器相連接，可以進行數(shù)據(jù)的同步傳輸，其中包括患者的基本信息、癥狀、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)圖片、手術(shù)情況、最終病理等資料。案例組學(xué)生可以在PACS實驗室中以病例庫中的案例為基礎(chǔ)，在臨床教師的引導(dǎo)下，組織學(xué)生對案例進行分析、討論，查閱PACS中的電子圖片庫，使學(xué)生能夠理解、掌握與案例相關(guān)的概念及原理。傳統(tǒng)組學(xué)生在示教室內(nèi)采用傳統(tǒng)的講授式、膠片式教學(xué)方法進行帶教學(xué)習(xí)。

本學(xué)期期末對兩組學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)考試成績進行比較，用SPSS19.0軟件分析兩組學(xué)生成績，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分析比較案例組學(xué)生的教學(xué)效果。

2 結(jié)果

案例組學(xué)生期末醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論考試成績?yōu)?6.2±

6.1，傳統(tǒng)組學(xué)生期末醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論考試成績?yōu)?1.3±

5.7，案例組學(xué)生的理論成績明顯高于傳統(tǒng)組學(xué)生的成績（t=4.93，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。閱片考試成績案例組為85.41±4.53，閱片考試成績傳統(tǒng)組為72.04±

6.62，案例組學(xué)生的閱片成績明顯高于傳統(tǒng)組學(xué)生的成績（t=3.71，P<0.05）。結(jié)果表明，案例組學(xué)生的成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組。

3 討論

本文通過對兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績進行對比，說明基于PACS病例庫的案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法。案例教學(xué)法以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主體，教師采用引導(dǎo)式教學(xué)[2]，使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)熱情，使課堂產(chǎn)生一種學(xué)生之間合作性學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)氣氛，有效地提高了學(xué)生的臨床診斷思維的能力，此教學(xué)方法值得在醫(yī)學(xué)影像學(xué)帶教課程中推廣應(yīng)用。

建立PACS醫(yī)學(xué)影像學(xué)病例庫 PACS（醫(yī)學(xué)影像儲存與傳輸系統(tǒng)）為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展提供了重要保證，通過學(xué)校PACS服務(wù)器與附屬醫(yī)院PACS服務(wù)器相連接，可以同步下載附屬醫(yī)院患者的臨床資料、影像學(xué)檢查圖片、病理結(jié)果等，為病例庫的建立提供保障。收集整理附屬醫(yī)院PACS內(nèi)的數(shù)據(jù)，按照系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)、五官及頸部、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)）建立病例庫，每個系統(tǒng)內(nèi)按照疾病類型建立典型的患者病例（患者基本信息、臨床表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片、術(shù)后結(jié)果等），體現(xiàn)以文為基、以影為據(jù)、文影并重的病例庫。

以骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)為例，展示PACS病例庫的示意圖（圖1）。在檢索時，可以通過病名檢索查詢，也可以通過系統(tǒng)檢索，方便學(xué)生臨床見習(xí)、教師備課準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖片。學(xué)生在瀏覽影像圖片時，可以對圖片調(diào)節(jié)窗寬、窗位，放大、縮小圖片，對病變部位進行大小的測量，對圖像進行三維重建、最大密度投影等后處理，增加學(xué)習(xí)興趣。每個病例都包含完整的病史資料、臨床表現(xiàn)、醫(yī)技檢查結(jié)果、手術(shù)病理結(jié)果，圖文并茂，學(xué)生在課堂上展開病例討論，學(xué)習(xí)熱情、氣氛濃厚。

基于PACS病例庫的案例教學(xué)法 案例教學(xué)法是以臨床教師在PACS病例庫中挑選出部分典型的案例為基礎(chǔ)[3]，使學(xué)生進入臨床診療模擬環(huán)境中，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性，學(xué)生之間展開激烈的討論、辯論，最后由臨床教師對案例的影像學(xué)圖片進行細致的講解分析，使學(xué)生對疾病的影像學(xué)表現(xiàn)產(chǎn)生形象的認識，從中理解、掌握相關(guān)的理論知識，課后臨床教師布置案例鑒別診斷等相關(guān)問題。如肺癌病例，從一張正側(cè)位X光片上看到肺門區(qū)結(jié)節(jié)影，教師講解結(jié)節(jié)位置、大小、邊緣情況，學(xué)生討論后，給出進一步CT檢查圖片，再分析結(jié)節(jié)的毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征及支氣管血管集束征等；還有讓學(xué)生觀察縱膈淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，通過討論，進一步提出應(yīng)該再做什么檢查，比如氣管鏡活檢等。整個案例分析過程中，都是模擬真實的臨床診療過程，使學(xué)生養(yǎng)成良好的臨床思維。

附屬醫(yī)院影像科每日都要接診眾多患者，其中每個典型的病例都是開展案例教學(xué)法的保證，臨床教師在平常工作中需要留心記錄典型的病例。學(xué)生在課堂上可以通過校內(nèi)網(wǎng)進入中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)文獻，經(jīng)過反復(fù)討論、教師引導(dǎo)，加深對知識的理解與記憶。

基于PACS病例庫的案例教學(xué)法在影像學(xué)教學(xué)過程中的成效 基于PACS病例庫教學(xué)方法模擬了真實影像科的工作流程以及臨床診斷思維，使得學(xué)生無形中將書本中的理論知識與現(xiàn)實臨床工作相結(jié)合，充分了解每一個疾病的基礎(chǔ)知識及影像征象，對疾病進行歸納、總結(jié)，從而做出正確的診斷。學(xué)生在病例討論過程中，提出自己的問題并反復(fù)討論，從中不斷發(fā)現(xiàn)臨床問題并解決問題，有利于臨床思維的養(yǎng)成。

帶教教師要充分掌握學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的教學(xué)目的及內(nèi)容，在授課過程中要貫穿整個教學(xué)過程，以免學(xué)生討論過于激烈而偏離教學(xué)主題；在選擇典型的、有一定價值的病例時，要做到心中有數(shù)，不能盲目選擇；在授課過程中要采用逐步引導(dǎo)的辦法，更要注意討論不激烈的學(xué)生，逐漸激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，同時也要提高學(xué)生的動手能力。

基于PACS病例庫的案例教學(xué)法存在的不足 任何一種教學(xué)方法或者教學(xué)模式都存在一定的不足和缺點?；赑ACS病例庫的案例教學(xué)法是一種新的與現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合的教學(xué)方法，這種教學(xué)方法較新，沒有經(jīng)過長時期教學(xué)驗證，所以存在一定的不穩(wěn)定性[4]。在授課過程中增加案例教學(xué)，增加了教師的備課任務(wù)，教學(xué)工作量增加。同時要求教師具有更高的綜合素質(zhì)[5]，在授課過程中既要講好疾病的理論知識及臨床相關(guān)知識，也要講好片子的影像學(xué)表現(xiàn)。

4 結(jié)語

總之，基于PACS病例庫應(yīng)用案例教學(xué)法開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生了解當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展前景，模擬現(xiàn)實臨床工作環(huán)境，讓學(xué)生提早接觸臨床知識，逐步形成臨床診斷思維。本文案例組學(xué)生學(xué)習(xí)成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，分析是由于案例組學(xué)生在所接受的教學(xué)模式中不僅接觸到典型的片子，還有案例中臨床的相關(guān)知識，活躍了課堂氣氛，增加了學(xué)習(xí)興趣。因此，基于PACS病例庫的案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過程中發(fā)揮了重要作用，值得廣大醫(yī)學(xué)院校推廣及應(yīng)用。

參考文獻

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