胡嘉惠+符京杰+彭偉

摘要：目的觀察補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床療效，以及其對患者蛋白尿的影響。方法選擇2013年1月—2015年10月本院收治的108例脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組54例，在進(jìn)行常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，對照組采用貝那普利進(jìn)行治療，研究組采用補(bǔ)腎地龜湯進(jìn)行治療，比較2組的西醫(yī)療效、中醫(yī)療效以及治療前后尿蛋白定量和中醫(yī)證候積分情況。結(jié)果研究組西醫(yī)總有效率以及中醫(yī)總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）；經(jīng)過治療后，2組的24 h尿蛋白定量均較治療前明顯的減少，且研究組24 h尿蛋白定量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組中醫(yī)證候積分均較對照組的明顯降低（P<0.05）。結(jié)論在綜合治療的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者，可以取得比較顯著的臨床治療效果，降低尿蛋白定量，改善臨床癥狀，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎地龜湯；脾腎氣虛型；慢性腎炎；蛋白尿

中圖分類號：R256.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0072-02

慢性腎炎包括多種病理類型，患者主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血尿、高血壓等，起病緩慢，病情遷延不愈，預(yù)后一般較差[1]。中醫(yī)將慢性腎炎通過不同辨證分為3種類型：氣陰兩虛、肝腎陰虛以及脾腎氣虛。本科在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎地龜湯對脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者進(jìn)行了治療，效果比較確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—2015年10月本院收治的108例脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組54例。所有患者的西醫(yī)診斷均符合《腎臟病學(xué)》（第3版）[2]中慢性腎炎的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的慢性腎炎脾腎氣虛證的標(biāo)準(zhǔn)。其中，研究組男32例，女22例；年齡18-79歲，平均年齡（50.6±10.4）歲；病程8個(gè)月-10 a，平均病程（5.3±1.8）年。對照組男31例，女23例；年齡15-77歲，平均年齡（50.1±10.7）歲；病程5個(gè)月-12 a，平均病程（5.6±2.2）a。2組患者的基線資料之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2治療方法所有患者均采用綜合方法進(jìn)行治療，包括絕對臥床休息、低脂低鈉飲食以及對癥治療等。在此基礎(chǔ)上，對照組口服貝那普利，10 mg/次，每日1次。研究組用補(bǔ)腎地龜湯治療，藥物組成：制水蛭3 g，熟地25 g，當(dāng)歸20 g，黃芪、龜板各30 g，炒白術(shù)15 g，澤瀉10 g。根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行加減：對于乏力、氣短、頭暈的患者加人參6 g以及鹿角膠10 g；對于尿黃熱、手足心熱的患者加知母以及黃柏各10 g；對于畏寒、陽痿的患者加附子10 g，肉桂15 g以及補(bǔ)骨脂30 g。水煎服，每日1劑，2次/d。2組均治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)比較2組西醫(yī)療效以及中醫(yī)療效，并比較2組治療前后尿蛋白定量以及中醫(yī)證候積分情況：通過患者的自我感覺對患者臨床癥狀以及體征進(jìn)行評分，主要包括疲倦無力、水腫、納少腹脹以及腰脊酸痛等，按照癥狀的輕重程度分別記為0-3分。

1.4西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]完全緩解24 h尿蛋白定量以及腎功能均恢復(fù)正常；顯效：腎功能恢復(fù)正常，24 h尿蛋白定量減少50%以上；有效：24 h尿蛋白定量減少25%-50%，腎功能穩(wěn)定；無效：達(dá)不到有效的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：中醫(yī)主癥積分降低50%以上；有效：中醫(yī)主癥積分下降25%-50%；無效：中醫(yī)主癥積分降低不足25%。計(jì)算公式（尼莫地平法）為：[治療前積分-治療后積分/治療前積分]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組西醫(yī)療效和中醫(yī)療效比較見表1。

2.22組治療前后尿蛋白定量比較見表2。

2.32組治療后中醫(yī)癥候積分比較見表3。

3討論

慢性腎炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，病情常反復(fù)發(fā)作，治療難度較大，預(yù)后不佳。西醫(yī)主要根據(jù)腎臟的病理改變，應(yīng)用激素或細(xì)胞毒性等藥物進(jìn)行治療，藥物的副作用較大，患者的治療依從性較低，因此導(dǎo)致病情容易反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎炎的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，因此，治療應(yīng)以扶正祛邪為原則。補(bǔ)腎地龜湯中的君藥為熟地，具有良好的溫補(bǔ)腎陽、滋補(bǔ)腎陰、陰陽雙補(bǔ)的作用；臣藥為龜板，起到補(bǔ)腎潛陽滋陰的作用；當(dāng)歸亦為臣藥，能夠補(bǔ)氣活血；黃芪可以補(bǔ)氣助陽、益脾腎之氣；白術(shù)補(bǔ)脾益氣，且與澤瀉共同起到通利水道的作用；水蛭能夠活血化瘀。諸藥合用，共同起到益氣活血、補(bǔ)腎健脾的作用[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有促進(jìn)排尿的作用，從而可以起到利尿降壓的效果，還可以擴(kuò)張平滑肌細(xì)胞，改善血液循環(huán)，抑制腎臟纖維化。水蛭可以降低尿蛋白的含量，改善腎小球功能。澤瀉促進(jìn)鈉的排泄，從而可以降低血壓，改善腎功能。本次研究結(jié)果顯示，研究組的療效顯著優(yōu)于對照組，24h尿蛋白定量明顯的減少，中醫(yī)證候積分明顯降低。綜上所述，在綜合治療的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿患者，可以取得比較顯著的臨床治療效果，降低尿蛋白定量，改善臨床癥狀，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張孫偉，劉湘華.補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（10）：130-131.

[2]王海燕，李曉玫.腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：937.

[3]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2002：156-162.

[4]姚秋愛.腎病綜合征并發(fā)血栓患者的護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（11）：1746-1747.

[5]屈樹行.補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（13）：1991-1993.

（收稿日期：2016-09-07）