王 佩，周 華，楊 濤，劉 茜

原發(fā)性高血壓病人中醫(yī)體質(zhì)與頸動脈硬化相關(guān)性的研究

王 佩，周 華，楊 濤，劉 茜

目的 研究原發(fā)性高血壓病人中醫(yī)體質(zhì)與頸動脈粥樣硬化，以及與心血管危險因素的關(guān)系，為中醫(yī)針對原發(fā)性高血壓病人辨證論治防治頸動脈硬化提供理論基礎(chǔ)。方法 對208例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓病人做中醫(yī)體質(zhì)辨識，并檢測體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。進(jìn)行頸動脈超聲檢查，比較各體質(zhì)類別間收縮期峰值血流速度(PSV)、血管阻力指數(shù)(RI)、內(nèi)膜中層厚度(IMT)、斑塊數(shù)量指標(biāo)。結(jié)果 高血壓病人體質(zhì)分類中痰濕質(zhì)48例(23.08%)最多；痰濕質(zhì)病人BMI明顯高于其他組(P<0.05)；氣郁質(zhì)病人高血壓病程明顯長于其他組(P<0.05)；氣郁質(zhì)和痰濕質(zhì)血脂水平明顯較其他組高(P<0.05)；平和質(zhì)PSV高于其他組(P<0.05)；痰濕質(zhì)的IMT的增厚程度高于其他組(P<0.05)；氣郁質(zhì)的斑塊數(shù)量高于其他組(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)體質(zhì)與高血壓的危險因素具有一定的相關(guān)性，不同體質(zhì)類型頸動脈硬化的發(fā)生發(fā)展表現(xiàn)不同。痰濕質(zhì)以IMT的增厚為表現(xiàn)。氣郁質(zhì)可以明顯看到有斑塊形成。因此辨別中醫(yī)體質(zhì)，進(jìn)行早期頸動脈硬化疾病的篩選，早期干預(yù)，調(diào)理體質(zhì)，可能對于疾病的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生影響，為中醫(yī)的疾病預(yù)防和治療提供新的治療思路。

高血壓；中醫(yī)體質(zhì)；頸動脈硬化；心血管危險因素；血脂；斑塊；眩暈

高血壓是最常見的心血管疾病之一，我國目前高血壓病人至少2億，每10個成年人中就有2人患有高血壓，其趨勢仍在增長。高血壓病人靶器官損傷(心、腦、腎、血管等)的識別，對于評估病人心血管風(fēng)險，早期積極治療具有重要意義。動脈粥樣硬化血栓形成性疾病從其所表現(xiàn)的癥狀和臨床體征方面，可歸屬于中醫(yī)的“胸痹心痛”“中風(fēng)”“脫疽”“癃閉”“暴盲”等范疇。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在注重調(diào)節(jié)人體整體機(jī)能的基礎(chǔ)上，更加重視個體體質(zhì)及個體之間的差異，在病人體質(zhì)特征的基礎(chǔ)上，尋找發(fā)病規(guī)律，通過體質(zhì)辨識，早期預(yù)防控制疾病的發(fā)生。本研究通過體質(zhì)問卷調(diào)查分析，頸動脈超聲提供頸動脈血流和內(nèi)膜厚度等各項(xiàng)數(shù)據(jù)，比較各體質(zhì)動脈硬化程度的差異，以及部分高血壓危險因素與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究，為盡早防治頸動脈硬化和斑塊的中藥辨證論治，以及通過體質(zhì)辨識和調(diào)整從而有效預(yù)防控制疾病提供重要的理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 病例來源 208例病例來源于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心血管內(nèi)科，男115例，女93例，年齡26歲～85歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中國高血壓防治指南(第3版)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18歲～85歲；病人知情，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓病人，特殊人群；孕婦或哺乳婦女及心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病病人；已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究指標(biāo)觀測者；未能配合完成調(diào)查者。

1.4 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會心理測量學(xué)評價性能良好的量表《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[2]，體質(zhì)分成：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。

1.5 方法 對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的208例病人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定，完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、頸動脈超聲檢查，根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

1.5.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查 空腹血糖(葡萄糖氧化酶法)、總膽固醇(TC，三聯(lián)酶法測定)、三酰甘油(TG，磷酸甘油氧化酶法測定)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，直接遮蔽法測定)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，直接遮蔽法測定)，由曙光醫(yī)院檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)檢測。

1.5.2 頸動脈超聲檢查方法[3]由從事專業(yè)超聲檢查的醫(yī)生進(jìn)行檢查，采用PHILIPS彩色多普勒超聲儀，探頭頻率 7 MHz～10 MHz。記錄雙側(cè)頸動脈收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity，PSV)，包括頸總動脈收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity of common carotid artery，PSVCCA)、頸內(nèi)動脈收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity of internalcarotid artery，PSVCIA)、血管阻力指數(shù)(resistance index，RI)，包括頸總動脈血管阻力指數(shù)(resistance index of common carotid artery，RICCA)、頸內(nèi)動脈血管阻力(resistance index of internal carotid artery，RIICA)、內(nèi)膜中層厚度(intima- media thickness，IMT)、斑塊數(shù)量。

2 結(jié) 果

2.1 體質(zhì)類型分布結(jié)果 在208例原發(fā)性高血壓病人體質(zhì)類型分布結(jié)果依次是，痰濕質(zhì)48例(23.08%)，氣郁質(zhì)39例(18.75%)，氣虛質(zhì)34例(16.35%)，其次是濕熱質(zhì)(12.02%)和陽虛質(zhì)(10.10%)，在所有的體質(zhì)分型中，平和質(zhì)僅4例，占總數(shù)的1.92%。

2.2 不同體質(zhì)類型部分高血壓危險因素比較 痰濕質(zhì)組與其他組別比較，BMI明顯偏高，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；氣郁質(zhì)病人高血壓病程組間比較最長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；煙齡、酒齡組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 不同體質(zhì)類型部分高血壓危險因素比較(±s)

2.3 不同體質(zhì)類型生化指標(biāo)比較 在高血壓病人中，氣郁質(zhì)和痰濕質(zhì)的低密度脂蛋白、總膽固醇水平明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但氣郁質(zhì)和痰濕質(zhì)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。痰濕質(zhì)病人三酰甘油水平明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。高密度脂蛋白、空腹血糖組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 不同體質(zhì)類型間生化指標(biāo)比較(±s) mmol/L

2.4 頸動脈超聲指標(biāo)結(jié)果

2.4.1 收縮末期血流速度 平和質(zhì)的PSVLCCA、PSVRICA明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，PSVLICA、PSVRCCA組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 不同體質(zhì)類型間頸動脈收縮末期血流速度比較(±s) cm/s

2.4.2 血管阻力指數(shù) RI RCCA、RI RICA組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 不同體質(zhì)類型間頸動脈血管阻力指數(shù)比較(±s)

2.4.3 IMT、斑塊數(shù)量 痰濕質(zhì)高血壓病人左側(cè)頸動脈IMT較其他組明顯增厚，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。氣郁質(zhì)與其他組比較，斑塊數(shù)量明顯較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 不同體質(zhì)類型間頸動脈IMT、斑塊數(shù)量比較(±s)

3 討 論

古代醫(yī)家很早就認(rèn)識到人類具有不同的體質(zhì)[4]?！鹅`樞·天年》云：“人的體質(zhì)稟賦于父精母血，以母為基，以父為楯，充養(yǎng)、強(qiáng)壯于后天水谷精微”。由于稟賦的差異以及環(huán)境條件、飲食結(jié)構(gòu)、種族的不同，決定了

個體千差萬別。現(xiàn)代研究認(rèn)為體質(zhì)是指個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)；是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征[5]。這種特質(zhì)決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在注重調(diào)節(jié)人體整體機(jī)能的基礎(chǔ)上，更加重視個體體質(zhì)及個體之間的差異，在病人體質(zhì)特征的基礎(chǔ)上，尋找發(fā)病規(guī)律，通過體質(zhì)辨識，早期預(yù)防控制疾病的發(fā)生。

原發(fā)性高血壓病人中醫(yī)體質(zhì)分型相對集中，以“痰”為主，說明痰濕質(zhì)體質(zhì)確實(shí)對高血壓病存在傾向性和易患性。高血壓病危險因素與不同中醫(yī)體質(zhì)分類有一定相關(guān)性。痰濕質(zhì)病人BMI、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇明顯高于其他組。中醫(yī)云，“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不運(yùn)行，故痰生之”，肥胖之人，多為氣虛，氣虛則運(yùn)化推動無力，水谷精微不行，則易積滯，久而久之則生痰濕，提示痰濕體質(zhì)的高血壓病人易肥胖，脂質(zhì)代謝也存在問題，需要更加注重控制體重和監(jiān)測血脂情況。林謙等[6]研究也得出了痰濕質(zhì)易引起血脂升高、胰島素的敏感性及Na+-K+-ATP 酶活性降低。

對于高血壓氣郁質(zhì)病人而言，其往往有心情煩悶，焦慮不安的癥狀，即為肝郁，此類病患往往情緒比較緊張，這正是中醫(yī)“情志致病”，思慮過多，暗耗心血，因此氣郁質(zhì)病人高血壓病程明顯長于其他組?？偰懝檀己偷兔芏戎鞍椎脑龈咭蔡崾練庥糍|(zhì)病人存在脂質(zhì)代謝紊亂，應(yīng)當(dāng)注重疏肝理氣，恢復(fù)肝臟疏利功能，積極治療改善脂質(zhì)代謝異常。

不同中醫(yī)體質(zhì)其頸動脈硬化中的病理表現(xiàn)、發(fā)生發(fā)展不同，痰濕質(zhì)主要以IMT的增厚為表現(xiàn)，頸動脈內(nèi)膜的增厚與中醫(yī)“痰濕”內(nèi)生十分相符，津液疏布不利，積聚體內(nèi)，黏附某處，則生痰濕。高血壓伴頸動脈斑塊形成是一個動態(tài)復(fù)雜的發(fā)展過程，中醫(yī)認(rèn)為痰、瘀為其主要病機(jī)[7]。文秀華等[8]也認(rèn)為痰濕、瘀血、陽虛體質(zhì)的人群易患頸動脈粥樣硬化斑塊。氣郁質(zhì)主要以斑塊形成頸動脈硬化的主要表現(xiàn)，肝臟疏泄不利，氣機(jī)失調(diào)，則血行不暢，內(nèi)生積聚。辨別中醫(yī)體質(zhì)，痰濕質(zhì)治以化痰祛濕，氣郁質(zhì)用以疏肝理氣，從不同角度針對頸動脈斑塊不同病理情況進(jìn)行治療，穩(wěn)定斑塊，甚至減小斑塊。本研究中還發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)收縮末期血流速度最快，提示無明顯偏頗的體質(zhì)血管情況一般都比較良好，其血流速度也是在正常范圍內(nèi)最快的，即“陰陽之氣和，血脈調(diào)”。因此辨別中醫(yī)體質(zhì)，進(jìn)行早期頸動脈硬化疾病的篩選，早期干預(yù)，調(diào)理體質(zhì)，可能對于疾病的發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生影響，為中醫(yī)的疾病預(yù)防和治療提供新的治療思路。

[1] 劉力生.2010年修訂版《中國高血壓防治指南》[S].第3版.北京：2010：13-17.

[2] 朱燕波，王琦.中醫(yī)體質(zhì)量表的信度和效度評價[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16(7)：651-654.

[3] 張愛宏.頸動脈超聲檢查方法及診斷分析[J].腫瘤影像學(xué)，2009， 18(2)：176-177.

[4] 賈妮，逯敏.古代中醫(yī)關(guān)于體質(zhì)學(xué)說的初步探討[J].中華中醫(yī)藥，2008，26(5)：1094-1095.

[5] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：57.

[6] 林謙，陳焱，金法，等.371例原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)辨證研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，3：17-18.

[7] 李小鳳，周美珍，楊彩云.高血壓體質(zhì)類型與頸動脈斑塊形成的相關(guān)性及防治研究[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，6(28)：28-29.

[8] 文秀華，張亮.頸動脈斑塊與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(1)：124-126.

(本文編輯王雅潔)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(上海 201203)

周華，E-mail：zhouhuam@hotmail.com

R544.1 R255.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.003

1672-1349(2017)03-0267-04

2016-09-08)

引用信息：王佩，周華，楊濤，等.原發(fā)性高血壓病人體質(zhì)與頸動脈硬化相關(guān)性的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(3)：267-270.