叢 叢，楊 潔

養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)老年高血壓失眠病人血壓變異性的影響

叢 叢，楊 潔

目的 探討?zhàn)B血清腦顆粒聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)老年高血壓失眠病人血壓變異性的影響。方法 將2014年10月—2015年8月在我院接受治療的96例老年高血壓失眠病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予口服苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血清腦顆?？诜委?，治療2個(gè)療程后觀察兩組臨床療效、24 h動(dòng)態(tài)血壓、血壓變異性、血壓晨峰、平均有效變異差異、中醫(yī)證候積分和睡眠質(zhì)量。結(jié)果 治療后觀察組總有效率93.75%，高于對(duì)照組的77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.352，P=0.021)。治療后觀察組24 h動(dòng)態(tài)血壓、血壓晨峰和平均有效變異均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組血壓變異性的24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hSSD)、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hDSD)、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)和夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組眩暈、頭疼、氣短、乏力等證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物和睡眠質(zhì)量總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在口服苯磺酸氨氯地平片治療的基礎(chǔ)上，養(yǎng)血清腦顆?？商岣吲R床療效，改善老年高血壓失眠病人的血壓變異性和中醫(yī)證候積分，提高睡眠質(zhì)量。

高血壓；血壓變異性；中醫(yī)證候積分；失眠；養(yǎng)血清腦顆粒；苯磺酸氨氯地平

我國(guó)老年病人高血壓的患病率逐年上升，高血壓成為心腦血管疾病中最為主要的危險(xiǎn)因素[1]。血壓增高可引起靶器官損害、腎病綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響病人的壽命和生活質(zhì)量[2]。在血壓變異性研究發(fā)現(xiàn)高血壓病人不僅平均血壓水平較高，而且血壓的變異性較高[3]。老年高血壓病人病位在于頭竅，病理變化多影響及肝，病變本源在腎，并與脾臟密切相關(guān)。根據(jù)老年高血壓的病因病機(jī)及疾病發(fā)展特點(diǎn)進(jìn)行中醫(yī)藥治療，可有效控制血壓、改善癥狀、提高生存質(zhì)量[4-5]。本研究在苯磺酸氨氯地平片治療的基礎(chǔ)上，采取養(yǎng)血清腦顆粒治療老年高血壓失眠病人，取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年10月—2015年8月在我院接受治療的96例老年高血壓失眠病人，年齡65歲～80歲，符合2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，有心悸失眠、頭暈、頭痛、煩躁等，收縮壓(140～179)mmHg和(或)舒張壓(90～109)mmHg，未服降壓藥物。排除：接受其他降壓藥物者，原發(fā)性高血壓合并有嚴(yán)重臟器系統(tǒng)病變者，依從性較差者，藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。兩組病人的年齡、性別、病程、體重指數(shù)、血壓分級(jí)、合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并經(jīng)病人或家屬簽字同意。

表1 急性心肌梗死病人一般資料比較

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療。對(duì)照組給予口服苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，每片5 mg，批號(hào)：20140522)治療，1次/日，1片/次，07：00溫水送服。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥股份有限公司，主要成分：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛等，批號(hào)：20140831) 口服治療，3次/日，每片4 g。兩組均以2周為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臨床療效[8]。每日睡眠時(shí)間超過6 h，醒后精神優(yōu)良，治療后睡眠正常為痊愈；睡眠時(shí)間延長(zhǎng)超過2 h，癥狀改善為好轉(zhuǎn)；癥狀與睡眠未改善甚至加重為無效。采用無創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)24 h動(dòng)態(tài)血壓，包括24 h平均收縮壓(24 hSBP)和24 h平均舒張壓(24 hDBP)。以24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)得到的血壓標(biāo)準(zhǔn)差為長(zhǎng)時(shí)血壓變異性指標(biāo)，包括24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hSSD)、24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(24 hDSD)、白天收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(dSSD)、白天舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(dDSD)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(nSSD)和夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(nDSD)檢測(cè)血壓變異性，ABPM for Windows動(dòng)態(tài)血壓分析軟件自動(dòng)分析數(shù)據(jù)。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀察眩暈、頭疼、氣短、乏力等證候積分，每項(xiàng)積分最高6分，最低0分，分值越高，病情越嚴(yán)重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)病人的主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物和睡眠質(zhì)量總分[9]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 治療后，治療組總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組病人血壓比較 治療前兩組24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均舒張壓(24 hDBP)、24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、血壓晨峰和平均有效變異等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，觀察組24 h動(dòng)態(tài)血壓、血壓晨峰、平均有效變異及血壓變異性的24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而兩組夜間nSSD和nDSD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組血壓指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組眩暈、頭疼、氣短、乏力等證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后觀察組眩暈、頭疼、氣短、乏力等證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

2.4 兩組睡眠質(zhì)量比較 治療前兩組主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物和睡眠質(zhì)量總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物和睡眠質(zhì)量總分低于治療前，治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s) 分

3 討 論

高血壓屬于臨床常見疾病，屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇，發(fā)病根本為五臟精氣虧虛，痰濁、瘀血閉阻于脈道，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，引起氣血運(yùn)行逆亂，氣血失和是致病因素[10-11]。老年高血壓是結(jié)合老年生理特點(diǎn)，病人因年老體虛及病程長(zhǎng)久，病理為血瘀或痰濕，可見眩暈、頭痛、氣短、失眠等癥狀體征，多屬氣虛血瘀[12]。老年高血壓病人氣血虛是血的虧虛及運(yùn)行異常，是滋生多種病理產(chǎn)物乃至疾病發(fā)生的重要原因。治風(fēng)先治血，對(duì)于老年高血壓病人，在治療時(shí)加用養(yǎng)血藥物，可避免虛火耗傷陰血，還能養(yǎng)血活血，疏散內(nèi)風(fēng)，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，治療以養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)為基本原則。本研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)血清腦顆粒組的總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的77.08%，且病人的眩暈、頭疼、氣短、乏力等證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。養(yǎng)血清腦顆?？捎行е委熇夏旮哐獕菏撸礁螡撽?yáng)、補(bǔ)血養(yǎng)陰、通經(jīng)寧神以及活血止痛功效密切相關(guān)。

中醫(yī)關(guān)于血壓變異性的研究較少，大部分研究是在中醫(yī)證型與血壓變異的相關(guān)性上，通過探討老年高血壓中醫(yī)證型與血壓變異性的關(guān)系，對(duì)高血壓血壓變異性的探索受到了客觀條件和研究手段的限制[13]?，F(xiàn)代研究表明，血壓變異可以引起血流和對(duì)血管壁切應(yīng)力變化，促使血管收縮和痙攣，激活神經(jīng)激素系統(tǒng)亢進(jìn)，纖維蛋白溶解活性降低，高血壓病人不僅是平均血壓水平較高，而且血壓的變異性較高[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)血清腦顆粒治療組24 h動(dòng)態(tài)血壓、血壓晨峰、平均有效變異及血壓變異性的24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD等均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明養(yǎng)血清腦顆粒可有效改善老年高血壓病人的血壓變異性。

養(yǎng)血清腦顆粒是在“四物湯”基礎(chǔ)上加味而成中藥，可用于治療合并有頭痛頭暈、腦供血不足等癥高血壓病人。養(yǎng)血清腦顆粒藥效成分為當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細(xì)辛等。方中當(dāng)歸和川芎為君藥，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，川芎行血散血，同用可增強(qiáng)養(yǎng)血和血之功，可擴(kuò)張血管，降低血管阻力，改善血液流變學(xué)及降低血壓作用[15]；白芍柔肝熄風(fēng)、緩急止痛，熟地養(yǎng)血滋陰，雞血藤補(bǔ)血活血、舒筋通絡(luò)，決明子和夏枯草清熱滋陰、平肝潛陽(yáng)，鉤藤和珍珠母平肝潛陽(yáng)，延胡索和細(xì)辛活血散風(fēng)止痛。延胡索配伍川芎增強(qiáng)行氣、活血、止痛功效，夏枯草配伍當(dāng)歸和白芍增強(qiáng)解郁、養(yǎng)肝血功效?，F(xiàn)代研究表明養(yǎng)血清腦顆粒能夠起到降壓，改善心肌微循環(huán)，降低心肌耗氧，穩(wěn)定斑塊，抗栓等作用，進(jìn)而改善心絞痛癥狀等藥理作用[16-17]。

養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合苯磺酸氨氯地平在治療老年高血壓失眠病人臨床療效確切，降低血壓和血壓變異性，改善眩暈、頭疼、氣短、乏力等臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分，提高睡眠質(zhì)量。

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(本文編輯王雅潔)

The Influence of Yangxue Qingnao Granule and Amlodipine Besylate on Blood Pressure Variability in Elderly Hypertensive Patients with Insomnia

Cong Cong，Yang Jie

The Affiliated Hosipital，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，Shandong，China

Objective To investigate the effect of Yangxue Qingnao granule (YQG) and amlodipine besylate on blood pressure variability (BPV) in elderly hypertensive patients with insomnia.Methods Ninetyty-six elderly hypertensive patients with insomnia were randomly divided into two groups：control group (n=48) treated with amlodipine besylate，and treatment group (n=48) treated with amlodipine besylate plus YQG for 4 weeks.The clinical efficacy，24 h ambulatory blood pressure，BPV，blood pressure in the morning peak，scores of traditional Chinese medicine (TCM) symptom，and sleep quality were observed.Results The total clinical effective rate was 93.75% in treatment group，which was significantly higher than that in control group (77.08%，χ2=5.352，P=0.021).The 24 h ambulatory blood pressure，blood pressure in the morning peak，average effective variation in treatment group were lower than that in control group after treatment (P<0.05).24hSSD，24 hDSD，dSSD，dDSD in treatment group were lower than that in control group after treatment (P<0.05).The symptom scores of vertigo，headache，shortness of breath，fatigue in treatment group were lower than that in control group after treatment (P<0.05).The scores of subjective sleep quality，sleep time，sleep efficiency，hypnotic drug and sleep quality total score in treatment group were lower than that in control group after treatment (P<0.05).Conclusion YQG and amlodipine besylate can improve the clinical efficacy，BPV，TCM symptom scores，and sleep quality in elderly hypertensive patients with insomnia.

hypertension；blood pressure variability； cores of traditional Chinese medicine symptom；insomnia；Yangxue Qingnao granule；amlodipine besylate

“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No.2007BAI20B07)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)心病學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(No.國(guó)中醫(yī)藥發(fā)2009-30號(hào))

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(濟(jì)南 250014)，E-mail：congcongyangjie@sina.com

引用信息：叢叢，楊潔.養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)老年高血壓失眠病人血壓變異性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(3)：271-274.

R544.1 R256.23

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.004

1672-1349(2017)03-0271-04

2016-05-03)