殷紅偉　肖占森　蘇建勛

【摘要】目的 探討計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）與數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）用于診斷頸動(dòng)脈狹窄的價(jià)值。方法 選取我院2014年6月～2015年12月收治的疑似急性腦梗死患者54例作為研究對(duì)象，分別行CTA與DSA檢查并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 DSA發(fā)現(xiàn)有87支頭頸動(dòng)脈存在不同程度的狹窄，其中輕度狹窄

Ⅰ級(jí)11支、中度狹窄Ⅱ級(jí)16支、重度狹窄Ⅲ級(jí)34支、完全閉塞Ⅳ級(jí)26支。CTA發(fā)現(xiàn)有115支頭頸動(dòng)脈存在不同程度的狹窄，其中輕度狹窄Ⅰ級(jí)為37支、中度狹窄Ⅱ級(jí)為18支、重度狹窄Ⅲ級(jí)為35支、完全閉塞Ⅳ級(jí)為25支。與DSA比較，CTA的靈敏性為89.0%、特異性為86.1%，Kappa值為0.807，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 CTA對(duì)于頭頸部動(dòng)脈狹窄程度具有較高的靈敏度及特異度，可以指導(dǎo)臨床的診斷與治療。

【關(guān)鍵詞】計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影；數(shù)字減影血管造影術(shù)；頸動(dòng)脈狹窄；診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R543.4；R445.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02

臨床心血管治療中，高端螺旋CT得到了有效的應(yīng)用，其在成像診斷中具有無創(chuàng)、安全、快速的特點(diǎn)，能夠進(jìn)行簡單操作，這種技術(shù)手段能夠在一次性成像中，獲取由主動(dòng)脈弓到顱內(nèi)血管與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)信息[1-2]。針對(duì)頭頸部動(dòng)脈病變的診斷，引起多方的關(guān)注。本次研究中，針對(duì)可能患有頭頸部動(dòng)脈狹窄的患者進(jìn)行診斷分析，使用DSA和CTA，通過這種比對(duì)分析，說明CTA在頭頸部動(dòng)脈狹窄中的診斷優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2015年12月收治的疑似急性腦梗死患者54例作為研究對(duì)象，均經(jīng)過MRI和CT確診，確診為腦梗死。其中男31例，女23例；年齡48～73歲，平均年齡（59.2±2.4）歲。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行DSA和CTA檢查，診斷結(jié)果以DSA為準(zhǔn)，針對(duì)CTA診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

1.2.1 CTA

采用特定的CT掃描儀，型號(hào)為GE Discovery 750 HD。在檢查前，要進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，自動(dòng)調(diào)制管電流480 mA，

120 KV，將層重和重建間隔控制在0.625 mm和0.5 mm，螺距0.71。診斷設(shè)備的造影劑選擇，可選非離子型碘海醇，濃度控制在360 mg/mL。造影劑要使用雙筒高壓注射器進(jìn)行靜脈注射，速度為4.5 ml/s，然后在注射30 mL，速度同上。掃描起始、結(jié)束位置分別為主動(dòng)脈弓下和顱頂。所有數(shù)據(jù)都經(jīng)過工作站處理，使用多平面重建合最大密度投影，由此顯示出重建血管及圖像，更好的實(shí)現(xiàn)特定觀察，將最佳的圖像進(jìn)行保存以便后期運(yùn)用。

1.2.2 DSA

采用GE Znnova 3100 Universal數(shù)字儀平板心血管系統(tǒng)，采用改良Seldinger技術(shù)，通過這種技術(shù)手段，能夠在股動(dòng)脈上進(jìn)行血管穿刺，實(shí)現(xiàn)選擇性頸動(dòng)脈造影。本次研究中，我院具有足夠資質(zhì)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)及放射介入，該過程中專科醫(yī)師應(yīng)選擇3個(gè)以上方位，拍攝最佳角度的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

首先是頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)固定，結(jié)合診斷圖像定義為≤29%為無或輕度狹窄（Ⅰ級(jí)）、30%～69%為中度狹窄（Ⅱ級(jí)）、70%～99%為重度狹窄（Ⅲ級(jí)）、100%為完全閉塞（Ⅳ級(jí)）。針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄測量標(biāo)準(zhǔn)，頸動(dòng)脈狹窄的百分率=1-[頸動(dòng)脈狹窄處昔腔橫截面直徑（mm）/遠(yuǎn)端正常頸動(dòng)脈昔腔橫截面直徑（mm）]×100%。最后是血管狹窄病例血管壁病變分析，區(qū)分軟斑塊、鈣化斑塊、混合斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)情況

本研究中54例行DSA檢查者共有810支血管，其中不同程度狹窄及閉塞者共有87支，其中分級(jí)為輕度狹窄I級(jí)11支、中度狹窄II級(jí)16支、重度狹窄III級(jí)34支、完全狹窄IV級(jí)為26支。54例行CTA檢查共有810支血管，其中不同程度狹窄及閉塞者共有115支，其中分級(jí)為輕度狹窄I級(jí)37支、中度狹窄II級(jí)18支、重度狹窄III級(jí)35支、完全狹窄IV級(jí)25支，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩種方法的靈敏性、特異性及正確指數(shù)

以DSA為頭頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，CTA的靈敏性為89.0%、特異性為86.1%，而且Kappa值為0.807的一致性比較好。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 頭頸部CTA明確斑塊類型

本組患者54例中，軟斑塊28例，鈣化斑塊43例，混合型斑塊31例。

3 討 論

臨床疾病分析中，腦血管疾病會(huì)給人造成比較嚴(yán)重的損害，為了保護(hù)患者健康，應(yīng)及時(shí)鑒別腦血管性病變，選用一種積極可行的診斷方式[3]。這種診斷方法的選取，能夠有效改善診斷效果，也是減少致殘率和病死率的關(guān)鍵內(nèi)容。針對(duì)血管下載的DSA檢查，被當(dāng)做臨床診斷中的有效標(biāo)準(zhǔn)。隨著技術(shù)發(fā)展，越來越多的技術(shù)手段應(yīng)用在臨床上，MRA和CTA都得到較好的運(yùn)用。國外很多學(xué)者認(rèn)為CTA能夠作為血管性疾病的有效標(biāo)準(zhǔn)，這種診斷手段能夠快速有效分別空間信息，其內(nèi)擁有多種后期處理方法，從多平面多角度對(duì)血管情況進(jìn)行觀察。尤其是結(jié)合軸位圖像，更好的觀察血管壁情況，可以分析斑塊性質(zhì)和位置，這種優(yōu)勢(shì)在DSA診斷中無法得到較好的體現(xiàn)。CTA診斷能夠清晰顯示病變血管和周圍組織的解剖關(guān)系，為臨床提供有利信息。

本次研究針對(duì)CTA和DSA比較，主要以DSA作為參照，確保CTA結(jié)果能夠與DSA保持高度一致[4-5]。但是實(shí)際檢驗(yàn)中，有26支血管的病變?cè)趦煞N診斷中是不一樣的，尤其是輕度狹窄的差別較大。DSA結(jié)果中很多出現(xiàn)輕度狹窄者，其原因可能是DSA對(duì)于血管輕微病變的分析，存在一定不足。有16支CTA證實(shí)位于頸總動(dòng)脈開口處輕度狹窄的血管，DSA只檢出4支，說明在判定輕度狹窄方面CTA的靈敏性高于DSA。仔細(xì)觀察軸位圖像，可能是因?yàn)榇笱懿珓?dòng)的原因有關(guān)[6]。本研究中，所有患者通過CAT檢查觀察到血管壁軟板塊28處，混合斑塊31處，單純鈣化斑塊43處。

綜上所述，本次研究中DSA和CTA兩組診斷方法，均能顯示血管的狹窄程度，除了診斷性質(zhì)之外，還能發(fā)揮治療效果。頭頸部CTA診斷中，其圖像清晰更加準(zhǔn)確，整個(gè)過程安全快捷，準(zhǔn)確無創(chuàng)，圖像分析中血管腔狹窄程度、斑塊性質(zhì)，值得臨床推廣使用。

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本文編輯：孫春宇