李桂真

【摘要】 目的：評價有效的護(hù)理干預(yù)方法在預(yù)防下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院骨科收治的104例下肢骨折手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對照組，每組52例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者針對術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素給予護(hù)理干預(yù)，觀察并記錄兩組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為5.8%，明顯低于對照組患者的19.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者均經(jīng)抗凝治療后痊愈出院。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，值得臨床護(hù)理人員借鑒。

【關(guān)鍵詞】 下肢骨折； 深靜脈血栓； 預(yù)防； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0077-02

下肢骨折是骨科常見一種骨折類型，絕大多數(shù)患者需行手術(shù)治療，以改善預(yù)后，手術(shù)治療容易導(dǎo)致術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生，據(jù)報道下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率為15%[1]，臨床主要表現(xiàn)為靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著等，影響到了患者正常的生活，嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞、心力衰竭等，進(jìn)而危及生命[2]。因此，應(yīng)針對下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素做好圍手術(shù)期護(hù)理工作，為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的效果，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年2月收治的104例下肢骨折手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組52例。觀察組男29例，女23例，平均年齡（42.7±2.5）歲；骨折類型：股骨干骨折19例，小腿骨折12例，股骨頸骨折9例，股骨粗隆間骨折8例，脛骨平臺骨折4例；骨折原因：交通事故傷33例，墜落傷12例，跌傷7例。對照組男27例，女25例，平均年齡（43.2±2.8）歲；骨折類型：股骨干骨折18例，小腿骨折15例，股骨頸骨折12例，股骨粗隆間骨折4例，脛骨平臺骨折3例；骨折原因：交通事故傷36例，墜落傷11例，跌傷5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者住院期間接受常規(guī)的骨科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組患者則針對術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素給予如下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詳細(xì)向患者介紹術(shù)后深靜脈血栓形成的原因、機(jī)制、預(yù)防、治療方法及圍手術(shù)期注意事項，以便更好的配合醫(yī)護(hù)人員。術(shù)前詳細(xì)了解并記錄患者的病史，科學(xué)評估深靜脈血栓形成的危險因素，加強(qiáng)對高危人群如高齡、肥胖、糖尿病、合并心血管疾病、吸煙、長期臥床、血液呈高凝狀態(tài)的預(yù)防[3]，以防止術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓。

1.2.2 術(shù)后病情觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察患肢的溫度、皮膚色澤、溫度、腫脹、足背動脈搏動強(qiáng)弱、末梢血運(yùn)及疼痛情況等，詳細(xì)詢問患者主訴，詢問是否有麻木感[4]。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)報告醫(yī)生，并針對具體的癥狀進(jìn)行處理，以做好預(yù)防工作。

1.2.3 術(shù)后患肢護(hù)理 術(shù)后應(yīng)盡快對患肢進(jìn)行有效的固定，減少搬動患者，以減少血管損傷，同時抬高患肢，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，將彈力繃帶壓于淺靜脈，以保證靜脈回流通暢，從而減輕患肢的腫脹程度。使用濕毛巾溫?zé)岱笞悴?，幫助患者按摩雙下肢肌肉，以預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成。

1.2.4 術(shù)后用藥護(hù)理 骨折手術(shù)后給予患者應(yīng)用抗凝藥物，可有效改善患者患肢的血液循環(huán)，對于預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生具有重要意義。臨床主要采取皮下注射低分子肝素鈣或口服利伐沙班進(jìn)行藥物干預(yù)[5-6]，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的使用方法、劑量、配伍禁忌證以及常見的藥物不良反應(yīng)。術(shù)后24 h開始應(yīng)用抗凝藥物，連用2周，用藥期間注意復(fù)查凝血功能指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果決定用藥時間，以保證臨床療效。

1.2.5 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者在床上做主動運(yùn)動鍛煉，包括股四頭肌等長收縮運(yùn)動膝關(guān)節(jié)屈伸活動、踝關(guān)節(jié)背伸跖曲、雙距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，30～50次[7]。術(shù)后1周鼓勵患者早日下床活動，進(jìn)行簡單的屈伸及收縮運(yùn)動，調(diào)動肌泵的功效[8]，根據(jù)個人情況適當(dāng)加大運(yùn)動量，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

1.2.6 術(shù)后健康指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進(jìn)食高蛋白、低脂、粗纖維飲食，每日攝入水量2000 ml左右，多食用新鮮的水果和蔬菜，保持大便通暢，避免因排便用力過大，腹壓增高，而致下肢靜脈回流受阻[9]。囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，針對合并的慢性疾病進(jìn)行積極的治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率為5.8%，明顯低于對照組患者的19.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。兩組患者均經(jīng)抗凝治療后痊愈出院。

3 討論

骨科手術(shù)的創(chuàng)傷可引起患者血小板反應(yīng)性改變，減少具有抗凝作用的蛋白質(zhì)細(xì)胞，從而出現(xiàn)高凝狀態(tài)，加之術(shù)后止血藥物的應(yīng)用，患者長期臥床下肢不能活動，導(dǎo)致血流緩慢，從而增加了術(shù)后靜脈血栓形成的風(fēng)險[10]。

護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解骨折術(shù)后深靜脈血栓的形成機(jī)制，術(shù)前對患者的病情進(jìn)行科學(xué)評估，明確術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的高危人群，以便針對性的給予護(hù)理干預(yù)。術(shù)后加強(qiáng)對患者病情的觀察，及時發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成征兆，一旦出現(xiàn)下肢腫脹、增粗、疼痛、皮溫增高和膚色加深應(yīng)警惕深靜脈血栓發(fā)生，同時應(yīng)加強(qiáng)對患者的巡視，詳細(xì)詢問患者有無不適癥狀，耐心傾聽患者主訴，做好各項記錄[11]。加強(qiáng)對患肢的護(hù)理，在術(shù)后康復(fù)期要適當(dāng)?shù)念A(yù)防性用藥，對用藥的時機(jī)、療程、用法、用量要合理的掌握，保證藥物療效和用藥安全。同時，及早指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，以有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生。此外對于有條件的醫(yī)院可借助足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置、逐級加壓彈力襪、超聲消融血栓等方法有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生[12-13]。

參考文獻(xiàn)

[1]田靜.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨折后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（17）：153-154.

[2]邱貴興，楊慶銘，余楠生，等.低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J].中華骨科雜志，2006，26（12）：819-822.

[3]黃菊，謝立紅，祁方遒，等.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防下肢骨折手術(shù)后深靜脈血栓形成的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（3）：22-23.

[4]劉寶紅.下肢骨折術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)措施探討[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1003-1004.

[5]劉新寧.預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理措施分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（2）：371-372.

[6] Jameson S S，Rymaszewska M，Hui A C，et al. Wound complications following rivaroxaban administration：a multicenter comparison with low-molecular-weight heparins for throm boprophylaxis in lower limb arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am，2012，94（17）：1554-1558.

[7]程錦珍，邱雪，周仲輝，等.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：11-12.

[8]鄭明香.綜合護(hù)理干預(yù)對預(yù)防下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（36）：115-125.

[9]龔玲麗.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：114-115.

[10]王梅香.間歇充氣壓縮泵預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（5）：7-8.

[11]周莉，代虹珍.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折深靜脈血栓中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（23）：3635-3636.

[12] Sachdeva A，Dalton M，Am Aragiri S V，et al.Elastic compression stockings for prevention of deep vein thrombosis[J].Cochrane Database Syst Rev，2010，25（7）：1484.

[13]謝洪端，鄭宇韜，張時亮，等.預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（1）：158-160.