唐建琴

【摘要】 目的：探討氨基末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）、心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）聯(lián)合檢測在老年心力衰竭（CHF）患者中的臨床意義。方法：162例老年CHF患者根據(jù)NYHA心功能分級方法分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，同時選取健康人員50例為對照組，分別檢測五組NT-proBNP、H-FABP、cTnI水平，并進(jìn)行對比分析。結(jié)果：對照組與心功能Ⅰ級組cTnI水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組cTnI水平不斷升高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組與各CHF組NT-proBNP、H-FABP水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨著心功能分級增加NT-proBNP、H-FABP不斷升高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：NT-proBNP、H-FABP與cTnI可為疾病的分級提供依據(jù)，可作為CHF療效監(jiān)測、預(yù)后判斷及死亡風(fēng)險評估的客觀指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 氨基末端B型鈉尿肽原； 心型脂肪酸結(jié)合蛋白； 心肌肌鈣蛋白Ⅰ； 心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.003 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）03-0008-02

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical significance of determination of NT-proBNP，H-FABP and cTnI in elderly patients with chronic heart failure（CHF）.Method：162 elderly patients with CHF were divided into grade Ⅰ，grade Ⅱ，grade Ⅲ，grade Ⅳ according to the NYHA cardiac function classification method，and 50 healthy people were considered as the control group，then NT-proBNP， H-FABP and cTnI were detected and contrasted in the people of the five groups.Result：There was no significantly difference in cTnI between the control group and grade Ⅰgroup（P>0.05），but sustainedly increased in grade Ⅱ，grade Ⅲ，and grade Ⅳgroup（P<0.05），and all significantly higher than the control group（P<0.05）.There was significant differerce between control group and heart function classification groups on level of NT-proBNP and H-FABP（P<0.05），and level of NT-proBNP and H-FABP sustainedly increased with heart function classification increasing（P<0.05）.Conclusion：NT-proBNP，H-FABP and cTnI can provide basis for disease classification，all of which are objective indexes for efficacy monitoring，prognosis judging and mortality risk evaluating in elderly patients with CHF.

【Key words】 NT-proBNP； H-FABP； cTnI； Chronic heart failure

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Pi County，Pi County 611730，China

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）具有較高的發(fā)病率與死亡率，是各種原因?qū)е碌男呐K病的終末期，較難與呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的呼吸困難區(qū)分。對CHF做出快速診斷，對降低死亡率具有重要的意義[1]。有研究證實(shí)血漿腦鈉肽（BNP）與氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）對CHF患者的診斷、鑒別與分層、判斷預(yù)后等方面具有重要意義[2]。CHF患者的心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平顯著升高，隨著心衰程度的加重，含量不斷增高。心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）是新近發(fā)現(xiàn)的一種小分子生物標(biāo)記物，可作為早期敏感的心肌損傷標(biāo)志物[3]。本研究通過檢測NT-proBNP、H-FABP與cTnI，探討其對老年心力衰竭患者的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的CHF患者162例，男93例，女69例，年齡49～89歲，平均（69.1±3.2）歲?；颊咧性l(fā)性高血壓性心臟病42例，冠心病54例，心臟瓣膜病10例，擴(kuò)張性心肌病9例，先心病3例，高血壓合并冠心病22例，高血壓合并慢性阻塞性肺疾病12例，冠心病合并慢性阻塞性肺疾病10例。根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級方案，將入選CHF患者心功能分為4級，心功能Ⅰ級38例，Ⅱ級44例，Ⅲ級42例，Ⅳ級38例。CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《心臟病學(xué)》中心力衰竭Framinghan的標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均給予實(shí)驗(yàn)室檢查、X線胸片檢查、心電圖檢查、心臟彩色超聲等檢查。排除急性肺栓塞、急性冠脈綜合征、急性嚴(yán)重感染、心源性休克、骨骼肌損傷、休克、嚴(yán)重腎功能不全者。選擇同期行健康查體人員50例為對照組，男22例，女28例，年齡45～86歲，平均（62.1±3.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者來院隨機(jī)采血，患者入院24 h內(nèi)采血，均抽取外周靜脈血5 ml檢查，3000 r/min離心并分離血清標(biāo)本，立即檢測NT-proBNP與cTnI，剩余血清放置-20 ℃冰箱保存，全部標(biāo)本集中后一次完成H-FABP檢測。采用雙向測流免疫法檢測NT-proBNP，采用膠體金法檢測cTnI，采用生物素雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測H-FABP。儀器與配套試劑均由瑞萊生物工程有限公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與心功能Ⅰ級組cTnI水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組cTnI水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且隨著心功能分級增加cTnI水平不斷升高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組與各CHF組NT-proBNP、H-FABP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），隨著心功能分級增加NT-proBNP、H-FABP不斷升高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

心力衰竭是各種心臟病的終末階段，根據(jù)疾病發(fā)生的時間、速度與嚴(yán)重程度可分為急性心衰、慢性心衰。慢性心衰患者超過60%在確診5年內(nèi)死亡。隨著社會老齡化的發(fā)展，慢性心衰患病率呈不斷上升趨勢，因此早診斷早治療是解決此類問題的根本所在。心力衰竭的發(fā)病機(jī)制是一個由多種神經(jīng)內(nèi)分泌因素及多種細(xì)胞因子功能參與發(fā)生發(fā)展的過程。血清NT-proBNP、H-FABP與cTnI是目前心力衰竭臨床診斷與治療過程中常用的生化測試指標(biāo)[4]。

心臟釋放的腦鈉肽主要來源于心室，心肌細(xì)胞首先合成108個氨基酸腦鈉肽原，稱之為proBNP，即BNP前體，在心肌細(xì)胞受到刺激后，proBNP在蛋白酶的作用下，可裂解為NT-proBNP與生物活性激素BNP。兩種多肽均釋放入血，其半衰期不同，BNP半衰期為22 min，NT-proBNP半衰期為120 min[5]。NT-proBNP具有較高的血漿濃度、受外界影響較小、個體差異度較低、半衰期長，所以NT-proBNP在體外具有相對更高的穩(wěn)定性，能更準(zhǔn)確反映心力衰竭的程度。脂肪酸結(jié)合蛋白（FABP）是一種具有多種相同功能的小分子蛋白家族，主要存在于大量耗能細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，在細(xì)胞脂肪代謝中具有轉(zhuǎn)運(yùn)游離脂肪酸功能。最早出現(xiàn)在心肌中的FABP稱為心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP），在心肌中的含量是肝臟、骨骼肌組織中的10倍以上 [6]。在急性心肌梗死的0.5～1.5 h內(nèi)即可檢測到顯著升高，6～8 h達(dá)高峰，24 h內(nèi)可恢復(fù)至正常水平。cTnI是心肌收縮、舒張過程中重要的調(diào)節(jié)蛋白，是心肌受損的首選檢測標(biāo)志物，是肌鈣蛋白的一個亞單位，正常情況下外周血含有較低水平的cTnI，當(dāng)心肌受到損傷后心肌肌鈣蛋白復(fù)合物可快速釋放入血，在受損后的4～6 h血液中含量開始升高，含量可保持長達(dá)6～10 d。cTnI檢測心肌受損具有高度的靈敏度與特異性[7]。本研究中各組間NT-proBNP、H-FABP與cTnI水平比較，隨著CHF病情的加重，血漿NT-proBNP、H-FABP、cTnI水平不斷升高，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示NT-proBNP、H-FABP與cTnI聯(lián)合檢測可作為CHF的診斷、分級、治療、判斷預(yù)后的可靠指標(biāo)。

綜上所述，NT-proBNP、H-FABP與cTnI可為疾病的分級提供依據(jù)，有助于監(jiān)測疾病的療效與預(yù)后判斷，為疾病的療效監(jiān)測提供客觀的觀察指標(biāo)。

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（收稿日期：2016-09-04）