周方毅，葉永利

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美軍遠(yuǎn)征作戰(zhàn)醫(yī)療能力簡析

周方毅，葉永利

“環(huán)太平洋2016”；美軍；遠(yuǎn)征醫(yī)療演習(xí)

2016年6月至8月，中國海軍潛水分隊(duì)赴夏威夷參加了美軍主導(dǎo)的“環(huán)太平洋-2016”演習(xí)。參演國家除中美以外，還有澳大利亞、加拿大、新西蘭等國。其中，美軍設(shè)置了遠(yuǎn)征醫(yī)療演習(xí)科目，該科目演習(xí)時間共計2 d，1 d為理論學(xué)習(xí)，1 d為模擬訓(xùn)練。

1 演習(xí)內(nèi)容

1.1 理論學(xué)習(xí)

1.1.1 戰(zhàn)傷救治的原則與目標(biāo) 戰(zhàn)傷救治基于下述三大原則：(1)應(yīng)急醫(yī)療技術(shù)；(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷生命支持；(3)嚴(yán)重創(chuàng)傷生命支持。戰(zhàn)傷救治的三大目標(biāo)：(1)傷員治療；(2)防止進(jìn)一步傷亡；(3)完成任務(wù)。

1.1.2 造成戰(zhàn)傷的主要因素 (1)敵人火力；(2)醫(yī)療設(shè)備的局限性；(3)撤離時間；(4)戰(zhàn)術(shù)考慮；(5)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.1.3 治療三階段 (1)火力打擊下的治療：傷員出血或出現(xiàn)血量減少性休克等情形，需要進(jìn)行止血，主要使用臨時止血帶或H型繃帶。傷員行動不方便時可使用擔(dān)架進(jìn)行傷員轉(zhuǎn)移，如SKED擔(dān)架、Talon II型擔(dān)架，若無擔(dān)架則可采取結(jié)伴拖帶方式將傷員轉(zhuǎn)移至安全地帶。由于戰(zhàn)場尚存在火力打擊，轉(zhuǎn)運(yùn)時可將傷員背包等物品拋棄，但武器必須帶走。(2)戰(zhàn)術(shù)條件下的治療：該階段需要至少30 min到幾個小時的治療時間，通常在暫時?；鸹蛘唠[藏在掩體下完成。對于因爆炸造成的沖擊傷，在傷員無呼吸無脈搏的情況下，通常不進(jìn)行CPR治療。大量出血可用止血繃帶或止血藥粉進(jìn)行包扎。如Quickclot止血藥粉就是緊急情況下的外用藥包。大量失血可導(dǎo)致人體體溫下降，呼吸不暢，需緊急救治。(3)戰(zhàn)斗傷員撤離治療：傷員撤離治療可通過飛機(jī)、汽車、艦船等工具實(shí)施。美軍制定有完整的九要素標(biāo)準(zhǔn)程序，包括地理坐標(biāo)、無線電通訊頻道、人員裝備情況、敵情等要素，當(dāng)傷員需要撤離治療時即可按此要求聯(lián)系報告實(shí)施。

1.2 模擬訓(xùn)練

1.2.1 戰(zhàn)場巡邏 該科目主要訓(xùn)練在具備敵軍零星火力打擊條件下的城市街道巡邏的能力。巡邏小組配備輕武器，按照各自戰(zhàn)術(shù)動作要求在街道進(jìn)行巡邏，若發(fā)現(xiàn)受傷人員則及時進(jìn)行轉(zhuǎn)移。美軍在戰(zhàn)術(shù)場搭建有1∶1的房屋、街道、車輛、動物等戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練設(shè)施，采用音箱等設(shè)備模擬戰(zhàn)場環(huán)境，如槍炮射擊、飛機(jī)飛越、動物吼叫等音效，并安排真人進(jìn)行模擬攻擊，可檢驗(yàn)巡邏分隊(duì)的戰(zhàn)術(shù)配合與現(xiàn)場反應(yīng)能力[1]。

1.2.2 傷員轉(zhuǎn)運(yùn) 該科目模擬演示傷員不能自主行動時的轉(zhuǎn)運(yùn)方法。如：單人單手拖帶，一人后方警戒模式；雙人合作拖帶模式；單人肩扛轉(zhuǎn)移模式；雙人夾帶轉(zhuǎn)移模式等。這是帶有敵人火力打擊的戰(zhàn)術(shù)背景訓(xùn)練，需要轉(zhuǎn)運(yùn)人員持槍警戒并且轉(zhuǎn)移速度越快越好[2]。

1.2.3 開通氣道 該科目主要用于對不能自主呼吸的傷員進(jìn)行開通氣道訓(xùn)練。通過使用Bardex鼻咽通氣管打開傷員氣道。該管為天然橡膠乳制品，可導(dǎo)致過敏反應(yīng)。使用時，先用水溶液將其潤滑，然后輕輕插入傷員較大的鼻孔，不能強(qiáng)行用力，插入困難時可輕微轉(zhuǎn)動，直至通氣管從鼻孔抵達(dá)咽喉部位。該訓(xùn)練一般針對失去意識的傷員，真人模擬訓(xùn)練時可導(dǎo)致鼻孔過敏、疼痛、出血等不良反應(yīng)。

1.2.4 胸部穿刺 該科目針對傷員患張力性氣胸時采用針管對其實(shí)施胸部穿刺減壓治療。張力性氣胸是導(dǎo)致傷員死亡的第二大原因。美軍用模擬人介紹了穿刺位置以及14口徑針管的使用方法，并進(jìn)行示范演示。該訓(xùn)練重點(diǎn)在于準(zhǔn)確迅速找到穿刺點(diǎn)的位置。

1.2.5 基礎(chǔ)傷包扎 該科目主要針對頭部、手部、腿部受傷出血的傷員采用止血帶或H型繃帶進(jìn)行包扎止血訓(xùn)練。根據(jù)傷員出血情況，如手部動脈大出血時包扎位置應(yīng)盡量位于胳膊上部，用力纏緊后記錄包扎時間，并在傷員頭部標(biāo)記“T”，表明使用的是止血帶(tourniquet)；也可采用H型繃帶包扎傷口，該型繃帶一端固定有一大寫字母H，可非常方便地固定繃帶，使用非常簡單，包扎完畢后在傷員頭部標(biāo)記“H”。訓(xùn)練時，要求一人模擬受傷出血，并大聲呼叫以示疼痛難忍，從而要求另一名救治人員加快包扎速度。美軍還隨機(jī)模擬對在場人員頭部射擊，讓受訓(xùn)人員快速反應(yīng)完成包扎[3]。

1.2.6 大規(guī)模受傷 該科目直接檢驗(yàn)參演人員對前述包扎、胸部穿刺等單項(xiàng)科目的綜合運(yùn)用能力。首先，美軍給參訓(xùn)人員配發(fā)一個小醫(yī)療包，但并未詳細(xì)介紹包內(nèi)物品。然后，將人員帶至一處隱蔽的庭院中。在院子不同角落分別躺著4名渾身是血、大聲呼叫的真人模擬傷員，場面非常逼真，有的頭部受傷，有的腿部炸斷，有的出現(xiàn)氣胸，另有1個模擬人躺在地上(表示死者)。模擬傷員頭頂烈日，表現(xiàn)得一絲不茍，極為認(rèn)真與敬業(yè)。參訓(xùn)人員各自選擇需救治的傷員，盡快完成止血包扎、胸部穿刺等救治任務(wù)，并判斷傷情嚴(yán)重程度，以做好呼叫直升機(jī)救援準(zhǔn)備。

1.2.7 九要素標(biāo)準(zhǔn)程序 在出現(xiàn)大范圍受傷人員后，受現(xiàn)場救治條件限制，需要呼叫直升機(jī)救援時可根據(jù)九要素標(biāo)準(zhǔn)程序?qū)嵤?1)地理坐標(biāo)?？赏ㄟ^GPS確定傷員所在位置。(2)無線電通訊頻率/呼叫代號。(3)根據(jù)優(yōu)先級別確定傷員人數(shù)。如5名重傷人員，可呼叫“阿爾法 5”；2名需手術(shù)人員，呼叫“貝塔 2”。(4)所需專業(yè)設(shè)備。(5)擔(dān)架、救護(hù)車數(shù)量。(6)安全等級。確定周圍是否有敵情，敵人的位置與數(shù)量等。(7)選擇著陸地點(diǎn)?？赏ㄟ^煙火劑、煙霧彈等顯示直升機(jī)著陸位置。(8)傷員國籍。確定傷員是軍人還是平民，美國人還是外國人，是否戰(zhàn)俘。(9)核生化污染。確定有無核武器、生物武器或化學(xué)武器。

1.2.8 治療類選法 該科目訓(xùn)練不同情形下如何選擇所需救助人員。當(dāng)大量人員受傷時，可能出現(xiàn)嚴(yán)重傷員、需要動手術(shù)人員、輕傷等不同情況，而直升機(jī)可攜帶人員有限時，應(yīng)合理選擇需要救治人員。如，直升機(jī)可運(yùn)送3名傷員，而現(xiàn)場有3名重傷人員、1名生命垂危人員時，可放棄對生命垂危者的救治，以免因此耽誤治療時機(jī)而導(dǎo)致重傷者死亡。

1.2.9 安全著陸 該科目主要訓(xùn)練呼叫直升機(jī)救援時如何選擇安全著陸位置。首先，選擇較為安全的開闊平坦場地；其次，確保周圍沒有石子等異物，以免氣流攪動造成石子傷人。

2 能力分析

2.1 戰(zhàn)場救護(hù)普及能力

美軍對遠(yuǎn)征醫(yī)療救護(hù)技能培訓(xùn)十分重視。通常，每一名入伍士兵都要求學(xué)習(xí)基本的戰(zhàn)場救護(hù)技能。由于美軍長期在境外參戰(zhàn)，積累了豐富的戰(zhàn)場救護(hù)經(jīng)驗(yàn)，并將這些經(jīng)驗(yàn)傳授給新兵，因此，有利于其醫(yī)療技術(shù)整體的普及與提升[4]。

2.2 醫(yī)療器械保障能力

此次演習(xí)美軍僅展示了醫(yī)療包(內(nèi)含止血帶、H型繃帶、14口徑針管、止血藥粉、鼻咽通氣管等)這一簡單器材，但整體看來，其種類齊全、設(shè)計簡單、使用方便、效果良好，值得參考借鑒。

2.3 醫(yī)療救護(hù)執(zhí)行能力

美軍的醫(yī)療救護(hù)程序非常完善。以九要素標(biāo)準(zhǔn)程序?yàn)槔ㄟ^九要素標(biāo)準(zhǔn)程序卡片，美軍可快速準(zhǔn)確呼叫后方支援力量，確保傷員得到及時救護(hù)避免身亡。因?yàn)樵摮绦蛞褬?biāo)準(zhǔn)化，且經(jīng)實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)，一旦出現(xiàn)大規(guī)模傷亡情況，不易出現(xiàn)忙亂等現(xiàn)象。另外，其醫(yī)療責(zé)任分工明確，規(guī)定了哪些情況下可以做哪些搶救工作；需要繼續(xù)戰(zhàn)斗的傷員和不需繼續(xù)戰(zhàn)斗的傷員使用的止疼藥不一樣等[5]。

3 啟示

3.1 加強(qiáng)基本的戰(zhàn)場救護(hù)技能推廣

雖然我軍在新兵入伍期間也進(jìn)行了戰(zhàn)場救護(hù)的相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，潛水員也學(xué)習(xí)了潛水醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識，但存在訓(xùn)練時間有限，技能掌握不扎實(shí)，與實(shí)戰(zhàn)要求存在一定差距等問題。因此需要對常規(guī)醫(yī)療救護(hù)技能展開普及推廣。

3.2 建立清晰明確的醫(yī)療救護(hù)制度

我軍一直以來就建立了完善的醫(yī)療救護(hù)制度，但在某些方面仍需進(jìn)一步具體細(xì)化并明確職責(zé)。畢竟美軍常年通過實(shí)戰(zhàn)積累的戰(zhàn)場救護(hù)經(jīng)驗(yàn)值得我軍參考借鑒與學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短。

3.3 配備簡單實(shí)用的醫(yī)療救護(hù)器材

我軍同樣配備有急救包等戰(zhàn)場醫(yī)療救護(hù)器材，但從其器材種類齊全性、使用方便性等方面考慮，尚有改進(jìn)空間。

[1] 萬輝，張建，劉秋紅，等.美軍航母擔(dān)負(fù)的衛(wèi)勤任務(wù)及保障需求[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(1)：72.

[2] 龔國川，陳伯華.美軍作戰(zhàn)前沿傷員醫(yī)療救護(hù)技術(shù)與裝備最新發(fā)展[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(1)：90-93.

[3] 駱星九，沈俊良，王猛，等.美軍醫(yī)院船醫(yī)護(hù)人員管理模式淺析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(2)：160-162.DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2014.02.038.

[4] 劉玉龍，張尉.美軍數(shù)字化單兵防御系統(tǒng)的發(fā)展趨勢及啟示[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(1)：67-70.

[5] 史亮，梅全亭，莫琳波.美軍遠(yuǎn)征聯(lián)合作戰(zhàn)“海上基地”后勤保障構(gòu)想探要[J].外國軍事學(xué)術(shù)，2009(6)：67-70.

(本文編輯：彭潤松)

266042 山東 青島，海軍潛艇學(xué)院(周方毅)；解放軍91999部隊(duì)(葉永利)

E14；R826

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.007

2017-01-08)