胡修元 振德醫(yī)療用品股份有限公司 （浙江 紹興 312035）

慢性靜脈疾?。–hronic Venous Diseases，CVC）是因靜脈的結(jié)構(gòu)或功能異常而使靜脈血回流不暢、靜脈壓力過(guò)高導(dǎo)致的一系列癥狀或體征為特征的綜合征，以下肢沉重、疲勞和脹痛，水腫、靜脈曲張、皮膚營(yíng)養(yǎng)改變和靜脈潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。靜脈性疾病占血管外疾病的60%，其中超過(guò)80%發(fā)生在下肢。在中國(guó)，下肢靜脈疾病患病率8.89%，近1億患者，每年新發(fā)病率為0.5%～3%，其中靜脈性潰瘍占1.5%。下肢慢性靜脈性疾病的治療通常采用手術(shù)治療、加壓治療和藥物治療等方法，其中加壓治療使用壓力繃帶，醫(yī)用壓縮襪和充氣加壓等方法。壓力繃帶通過(guò)專(zhuān)業(yè)的包扎護(hù)理，在肢體上施加不同梯度的壓力，幫助肢體靜脈血回流，緩解肢體水腫，廣泛應(yīng)用于下肢靜脈疾病以及淋巴水種的保守治療。

1.壓力繃帶的分類(lèi)

壓力繃帶通常用來(lái)減輕浮腫和提供不同梯度的壓力以幫助肢體靜脈血回流。壓力繃帶提供的壓力與繃帶使用層數(shù)及繃帶的所適用的強(qiáng)力成正比，但是與繃帶寬度以及肢體的直徑成反比。根據(jù)壓力繃帶需要傳遞到的次層繃帶壓力水平，壓力繃帶可細(xì)分為4個(gè)型號(hào)。見(jiàn)表1。

2.現(xiàn)有壓力繃帶臨床應(yīng)用存在的弊端

需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員操作，在繃帶的包扎過(guò)程中，對(duì)肢體施加的壓力完全取決于醫(yī)護(hù)人員的手感和經(jīng)驗(yàn)，盡管臨床上使用單點(diǎn)式的壓力測(cè)量裝置，在醫(yī)護(hù)人員包扎結(jié)束后，可以測(cè)量施加于患者肢體上的壓力，但這種方法也只能事后監(jiān)測(cè)，如果壓力不合適，還需要拆開(kāi)重新包扎；另外，還有一些國(guó)外的壓力繃帶制造商，意圖在壓力繃帶上設(shè)計(jì)一些圖案，當(dāng)圖案被拉伸成一定形狀時(shí)，表示達(dá)到相應(yīng)的壓力值，實(shí)際的臨床應(yīng)用中也不適用，因此，鮮有產(chǎn)品真正應(yīng)用于臨床。

如圖1所示，這是一款典型的3C型壓力繃帶的拉伸和回復(fù)曲線圖，施加于壓力繃帶的拉力T1為1.33N/cm，T2為1.0N/cm，l1為施加T1時(shí)繃帶被拉伸的長(zhǎng)度，l2為施加T2時(shí)繃帶被拉伸的長(zhǎng)度，R=（L1+l2）×3%，L1為繃帶原長(zhǎng)（20cm），T3為繃帶被拉伸的長(zhǎng)度為l2–R時(shí)的實(shí)際測(cè)量的拉力值。T2為表示工作拉力（Working Tension），S表示工作時(shí)的拉力比值范圍，S=T3/T2，標(biāo)準(zhǔn)要求S≥85%，即3C型壓力繃帶在臨床使用時(shí)，施加T2的拉力，在50%重疊時(shí)，在周長(zhǎng)為23cm的腳踝處的壓力可達(dá)到40mmHg，施加T3的拉力，在50%重疊時(shí)，在周長(zhǎng)為23cm的腳踝處的壓力至少應(yīng)達(dá)到34mmHg的壓力。下圖的T3的實(shí)測(cè)值為0.905N，S=90.5%，從檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，這是一款典型的3C型壓力繃帶。實(shí)際臨床使用中，即使按S≥85%這個(gè)要求，從下圖可以看出，醫(yī)護(hù)人員在繃帶包扎時(shí)，每20cm的繃帶伸長(zhǎng)范圍R?在18.5～20.5cm，范圍值為2cm，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作專(zhuān)業(yè)性和經(jīng)驗(yàn)要求非常高。

表1. 壓力繃帶分型

圖1. 典型的3C型壓力繃帶的拉伸和回復(fù)曲線圖

圖2. 壓力繃帶的伸長(zhǎng)范圍R?區(qū)間

圖3. 不同類(lèi)型包覆紗的回復(fù)率和塑型變形率

3.新型壓力繃帶的研究

筆者曾參與多款壓力繃帶的開(kāi)發(fā)，包括3A～3D的高伸長(zhǎng)壓力繃帶以及全棉短伸長(zhǎng)壓力繃帶。高伸長(zhǎng)的壓力繃帶，由彈性材料，如氨綸或橡膠絲、錦綸和棉紗組成，繃帶的彈性取決于彈性材料。全棉短伸長(zhǎng)壓力繃帶，由99.8%的棉紗組成，其產(chǎn)生彈性的原理，是通過(guò)對(duì)棉紗加捻至1500捻/m以上，放松后的棉紗產(chǎn)生的卷曲回縮，從而產(chǎn)生彈性。

為了提高醫(yī)護(hù)人員在繃帶包扎時(shí)的可操作性，探索性的設(shè)計(jì)了一款新型壓力繃帶，以3C型壓力繃帶為例，在滿足S≥85%要求時(shí)，擴(kuò)大壓力繃帶的伸長(zhǎng)范圍R?區(qū)間。見(jiàn)圖2。

經(jīng)分析，提高包覆紗的回復(fù)率和塑型變形率，可以達(dá)到擴(kuò)大壓力繃帶的伸長(zhǎng)范圍R?區(qū)間的目的。如圖3，經(jīng)過(guò)篩選與對(duì)比，采用舒絲萊卡的新型包覆紗比普通氨綸包覆紗具有更好的回復(fù)率和塑型變形率。

采用新型包覆紗的制備樣品，控制繃帶拉伸率為（140±25）%，經(jīng)檢測(cè)得到以下結(jié)果，見(jiàn)表1。

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求S≥85%，3C型壓力繃帶可以滿足臨床使用的需求。改進(jìn)后的壓力繃帶S=96%，壓力繃帶性能優(yōu)良。從圖4可以看出，當(dāng)S≥85%，每20cm的繃帶伸長(zhǎng)范圍R?在19.1～24.8cm，范圍值為5.7cm，與之前介紹的典型的3C型壓力繃帶的伸長(zhǎng)范圍R?值2cm相比，范圍值提高了2.85倍，提高了醫(yī)護(hù)人員的可操作性。

表1. 新型包覆紗的制備樣品控制繃帶拉伸率檢測(cè)

圖4. 改進(jìn)后的壓力繃帶性能優(yōu)良

為了進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的可操作性，在確定新型壓力繃帶的工作伸長(zhǎng)范圍為19.1～24.8cm后，繃帶的工作伸長(zhǎng)率為95%～124%，在繃帶的兩邊各增加一組限位線。一組限位線分別為S捻和Z捻的棉紗各1根，棉紗加強(qiáng)捻至2000～2400捻/m，限制繃帶最大伸長(zhǎng)長(zhǎng)度為110%。醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)，只需要直接拉伸到繃帶（最大伸長(zhǎng)）限制值110%，即可達(dá)到設(shè)計(jì)的工作壓力。

4.結(jié)語(yǔ)

新型的壓力繃帶通過(guò)原材料和包覆紗工藝的改善，擴(kuò)大壓力繃帶的工作時(shí)的伸長(zhǎng)范圍，同時(shí)通過(guò)限位線來(lái)限制繃帶的最大伸長(zhǎng)長(zhǎng)度，提高了醫(yī)護(hù)人員的可操作性。在實(shí)際應(yīng)用中，壓力繃帶適合用于臥床患者，對(duì)于有正常行動(dòng)能力的患者，當(dāng)繃帶包扎在膝關(guān)節(jié)以上部位時(shí)，在膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)中，繃帶易滑脫或變形，其主要原因是壓力繃帶不具備橫向的伸縮性能。如果解決了壓力繃帶橫向伸縮性能與關(guān)節(jié)活動(dòng)的同步問(wèn)題，壓力繃帶的應(yīng)用將會(huì)更加廣泛。