鄒 玥

·軍事醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

軍隊門診部院前急救工作的思考

鄒 玥

軍隊門診部；院前急救

院前急救作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是指醫(yī)護人員利用院前簡陋的條件和設(shè)備，對急危重癥患者進行現(xiàn)場救治，穩(wěn)定病情，創(chuàng)造途中運送時機，以贏得搶救時間和治療條件，這直接關(guān)系到患者的安危和預(yù)后，對于挽救患者的生命有著極為重要的意義[1]。隨著社會進步、經(jīng)濟發(fā)展，人們對疾病救治質(zhì)量要求越來越高，目前多數(shù)專家共識的搶救時機被劃定為白金時間(5～20 min)、黃金時間(1 h)、白銀時間(6 h)、白布單時間(又稱為死亡時間，大于6 h)[2]。因此，探索符合軍隊門診部的院前急救流程設(shè)計對于提高門診部的衛(wèi)勤保障能力具有重要作用，現(xiàn)將我部的做法報道如下。

1 存在的主要問題

1.1 院前急救工作風(fēng)險高 我部地處軍隊機關(guān)院內(nèi)，院前急救的范疇除軍人外，還涵蓋家屬、職工及社區(qū)居民。由于種種原因，患者出現(xiàn)急救情況時更傾向于呼叫門診部，而不是呼叫專業(yè)的院前急救機構(gòu)120或999，導(dǎo)致院前急救工作風(fēng)險較高。一是患者起病急，病情兇險、不可預(yù)測、進展快、預(yù)后差；二是患者及家屬求治心切，對醫(yī)護人員要求高，溝通難度大；三是短時間內(nèi)，在相關(guān)輔助檢查不全的情況下，醫(yī)護人員做出正確的診斷及治療難度大。

1.2 院前急救工作的專業(yè)化程度低 由于工作人員少，我部未設(shè)置急診科，院前急救工作多由各?？漆t(yī)護人員輪流擔(dān)任，醫(yī)護人員資歷偏年輕，經(jīng)驗少，鍛煉機會少，院前急救知識比較薄弱，往往不能得心應(yīng)手地處理急危重癥患者，醫(yī)護人員心理壓力較大[3]。

1.3 出診不及時、物品器材攜帶不足 有些醫(yī)護人員對院前急救工作的認識不夠，出診速度慢，急救意識不強；出診前患者或家屬描述病史不準確。這些因素導(dǎo)致醫(yī)護人員攜帶物品、器材不足，有時到現(xiàn)場后還需另派人送相關(guān)物品及器材，大大降低了出診質(zhì)量。

1.4 出診病歷書寫不規(guī)范 有些醫(yī)護人員缺乏風(fēng)險意識，不重視出診病歷的書寫工作，記錄過于簡單，病歷中缺乏關(guān)鍵的陽性體征或重要的陰性體征，影響了病歷質(zhì)量，也埋下了醫(yī)療糾紛的隱患。

1.5 易發(fā)生醫(yī)療糾紛 急救患者起病急，病情復(fù)雜多樣、發(fā)展迅速，死亡率高，預(yù)后差，但是患者及家屬對疾病的轉(zhuǎn)歸并不了解，期望值較高，加之部分醫(yī)護人員對病情判斷不準確、交待病情不充分，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。院前急救作為處理急危重患者的一線窗口，涉及多個學(xué)科，診治風(fēng)險大，醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率較高[4]。

2 院前急救流程設(shè)計

2.1 培養(yǎng)醫(yī)護人員的全科思維和急診思維 作為基層醫(yī)療機構(gòu)，我部始終強調(diào)?？漆t(yī)生也要是一名合格的全科醫(yī)生和急診醫(yī)生。針對醫(yī)護人員院前急救能力弱的特點，采用“走出去、請進來”的方法加強醫(yī)護人員的全科及急診思維建設(shè)，鼓勵醫(yī)生報考全科醫(yī)生；要求每名醫(yī)護人員必須考取美國心臟病協(xié)會認證的基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)證書；每年選派低年資的醫(yī)護人員到上級醫(yī)院急診科或地方120進修學(xué)習(xí)，并請上級醫(yī)院的專家定期來門診部授課，講解急診常見疾病的院前急救及治療，不斷提高醫(yī)護人員的急救水平。

2.2 細化院前急救工作的流程圖 我部組織專家制定了常見疾病院前急救診療規(guī)范、救治流程圖及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急出動預(yù)案，遇到緊急情況，院前急救人員將及時呼叫二線醫(yī)護人員及搶救組，并高度重視與醫(yī)院急診科在緊急救治方面的銜接，及時建立院前急救綠色通道，重癥患者及時向急診科醫(yī)生報告病情并接受上級醫(yī)生指導(dǎo)。

2.3 強化醫(yī)護人員的風(fēng)險意識 我部每年派醫(yī)護人員參加北京市舉辦的防范醫(yī)療糾紛方面的培訓(xùn)班，及時把培訓(xùn)內(nèi)容傳達給每位醫(yī)護人員，增強其法律意識和自我保護意識。要求醫(yī)護人員出診時要有良好的心理素質(zhì)，處亂不驚，有條不紊地按照科學(xué)方法和診療規(guī)范處理患者，并做好醫(yī)療文書的書寫記錄。

2.4 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)及演練 我部將現(xiàn)有醫(yī)護人員分成若干小組，由組長負責(zé)組內(nèi)人員的培訓(xùn)，專家負責(zé)總體指導(dǎo)，每月設(shè)有專題培訓(xùn)內(nèi)容，月底考核培訓(xùn)效果，以團隊形式進行比武競賽，增強了集體榮譽感，也調(diào)動了大家學(xué)習(xí)的積極性。通過培訓(xùn)及演練，使大家熟練、正確地掌握必備的急救專業(yè)知識和技能，并熟悉自己在流程中所扮演的角色，大大提高了工作效率，而且所有的培訓(xùn)都是不斷重復(fù)，不間斷的，確保了急救質(zhì)量[5]。另外，定期開展出診病歷討論，及時發(fā)現(xiàn)處理得好的方式及病情處理不到位的地方，下次遇到類似情況可提供借鑒。

2.5 規(guī)范服務(wù)用語 一是醫(yī)護人員間的用語要精煉、正確，與救治無關(guān)和互相評價的言語要減少；二是與患者及家屬溝通的語言與時機要恰當準確，搶救中何時講，如何講，談話內(nèi)容是什么都應(yīng)當有完善的訓(xùn)練和預(yù)案。

2.6 專人負責(zé)準備院前急救藥品及儀器 由急診護士每天檢查急救藥品及器材，保證出診時攜行裝備的完好率為100%。分設(shè)內(nèi)科及外科出診箱，將外科出診箱、氧氣筒及自動體外除顫器固定在救護車內(nèi)指定位置。

2.7 消除轉(zhuǎn)運途中存在的安全隱患 一是對患者及家屬做好耐心的解釋工作，解除其焦慮、恐懼及無助的心理，并向其說明轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的意外，取得其理解與配合，并簽訂知情同意書；二是醫(yī)護人員在轉(zhuǎn)運途中準備好藥品及器材，嚴密觀察患者病情變化，及時做好對癥處理[6]。

2.8 急救技能的社會化普及 國際規(guī)定的“急救反應(yīng)時間”是5～7 min，患者出現(xiàn)危急狀況時，第一目擊者的救治往往對患者的預(yù)后起到?jīng)Q定性作用。因此，急救技能的社會化普及非常重要[7]。從2015年起，我部每年都組織專家面向基層官兵及社區(qū)居民開展心肺復(fù)蘇等急救知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使其掌握基本的急救知識和技能，大大提高了院前急救的救治效果。

3 小結(jié)

軍隊門診部具有裝備好、快速反應(yīng)能力強的特點，醫(yī)護人員只有在平時參與到院前急救工作中去，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，才能及時挽救患者生命。因此，軍隊門診部要牢固樹立應(yīng)急保障常態(tài)化、常態(tài)保障應(yīng)急化的戰(zhàn)備意識，彌補地方急救資源不足的問題，為部隊官兵及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、快捷的急救醫(yī)療服務(wù)[8]，不斷提高軍隊門診部在群眾中的影響力。

[1] 應(yīng)旭旻. 對院前急救學(xué)科建設(shè)的思考[J]. 中國醫(yī)療管理科學(xué), 2015(1): 53-55.

[2] 呂傳柱，張海濤，張偉，等. 探索符合國情的急診流程設(shè)計[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志, 2012, 9(1): 6-11. DOI:10.3969/j.issn.1672-6170.2012.01.002.

[3] 陳云強，陳松，呂傳柱.急診醫(yī)療質(zhì)量如何控制？過程好結(jié)果一定好[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016, 25(12): 1226-1229.

[4] 廣紅枝. 淺談院前急救醫(yī)療糾紛的防范[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志, 2015(11): 166-167.

[5] 周俊杰，熊杰平，林宏忠. 團隊綜合演練在院前心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(20): 2326-2327. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.07.064.

[6] 米玉紅，王以新，王京，等. 從法國區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃探討我國急救專業(yè)未來發(fā)展模式[J]. 心肺血管病雜志, 2012, 31(1): 82-84. DOI:10.3969/j.issn.1007-5062.2012.01.000.

[7] 郭娟娟，鄧秋迎，丁邦晗，等. “白金十分鐘-全國自救互救日”居民院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 21(4): 315-317. DOI:10.3969/j.issn.1671-301X.2016.04.001.

[8] 婁淮建，汪演，孟輝. 某軍隊醫(yī)院軍民融合式發(fā)展現(xiàn)狀與對策[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2015, 22(10): 910-911.

(本文編輯：莫琳芳)

100841 北京，海軍機關(guān)門診部

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.005

2017-03-16)