馬倩云，王 迪，端琛宇，袁 鑫，呂 春，曹 潔

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

泌尿外科病房二級庫房耗材管理的流程再造與應(yīng)用效果研究

馬倩云，王 迪，端琛宇，袁 鑫，呂 春，曹 潔

病房；二級庫房；物品管理；流程再造

業(yè)務(wù)流程再造是指對機(jī)構(gòu)運(yùn)行過程重新思考和規(guī)劃改造，以便使機(jī)構(gòu)在成本、質(zhì)量、服務(wù)、效率等方面獲得系統(tǒng)改善，使機(jī)構(gòu)能最大限度地適應(yīng)以顧客、競爭、變化為特征的現(xiàn)代機(jī)構(gòu)運(yùn)營環(huán)境[1]。對醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程再造和優(yōu)化是醫(yī)療衛(wèi)生管理發(fā)展的趨勢，是醫(yī)院生存和發(fā)展的需求?？剖业暮牟墓芾碇苯佑绊懙搅丝剖业倪\(yùn)行效率和成本控制；一次性耗材物品的分配是否合理、供給是否充足，在整個臨床護(hù)理工作中都有著舉足輕重的地位[2]。筆者所在醫(yī)院為某大型綜合性醫(yī)院泌尿外科中心，共有96張床位，其病房結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)中設(shè)有一個護(hù)士站、多個病室和治療室、換藥室、庫房、辦公室、示教室等配套設(shè)施間，作為一個大型病房，設(shè)有獨(dú)立的二級物資庫房[3]。以往庫房的物品管理過程中發(fā)現(xiàn)了很多問題，2016年1月，課題組將流程再造引入病房耗材倉儲管理的工作中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

1.1 病房患者及病種特點(diǎn) 科室現(xiàn)有床位49張，疾病種類由泌尿系腫瘤及結(jié)石構(gòu)成，如前列腺癌、腎癌、膀胱癌、輸尿管癌、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等；患者平均年齡在65歲以上，多為中老年男性，泌尿系疾病復(fù)雜多變，治療護(hù)理中老年患者臨床需要使用的物品種類繁多，如精密尿袋、膀胱沖洗器、Y型管、各型號導(dǎo)尿管、輸尿管支架、造口用品等；又如高齡患者疾病變化快、并發(fā)癥多，為保證患者的使用需求，我科還需準(zhǔn)備深靜脈、氣管切開插管、各種面罩吸氧以及配套的各種敷料、紗布、保護(hù)具等。因此，在這樣一個收治高齡患者居多的病房，在請領(lǐng)物品時往往會請領(lǐng)很多種類的小件物品，以及很多大箱的物品，容易導(dǎo)致庫房物品擺放混亂、雜亂無章。

1.2 病房特點(diǎn) 科室雖每天設(shè)有準(zhǔn)備班，由于手術(shù)的?？铺匦裕恍┨厥忉t(yī)療耗材的使用需提前向儀器科申領(lǐng)。因?yàn)榘啻稳藛T的不相對固定，再加上護(hù)士對庫房物品擺放位置不熟悉，工作量大時，耗材用品消耗快，當(dāng)班護(hù)士就會臨時自行去庫房拿取物品，就會出現(xiàn)亂拿亂放，從而打亂庫房物品擺放順序的情況發(fā)生。

1.3 流程 再造前物品管理流程及存在問題科室二級庫房共有6個陳列柜，分別為：(1)柜1放置文具檢驗(yàn)單紙張類物品；(2)柜2放置吸氧管、灌腸包、負(fù)壓引流器等醫(yī)療物品；(3)柜3放置精密尿袋、一次性導(dǎo)尿袋、換藥碗、換藥鑷類物品；(4)柜4放置留置針、真空采血管、正壓接頭類物品；(5)柜5放置擦手紙、衛(wèi)生紙等生活耗材類物品；(6)柜6放置銳氣盒、醫(yī)療垃圾袋類物品。由于準(zhǔn)備整理班護(hù)士的人員不固定，班次不固定，每個人的工作習(xí)慣及責(zé)任心不一，使得物資請領(lǐng)、接收工作只有定崗位，而沒有專人管理體制，其主要問題有：(1)庫房物品供需不平衡。病區(qū)庫存基本由科室護(hù)士長及護(hù)士自行管理，未單獨(dú)聘請一位管理員負(fù)責(zé)庫房管理，而是由各準(zhǔn)備班護(hù)士輪流清點(diǎn)登記、補(bǔ)缺請領(lǐng)。這期間需要護(hù)士之間及時有效溝通庫房物品請領(lǐng)及物資剩余情況。如果這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，會導(dǎo)致供不應(yīng)需或供遠(yuǎn)大于需的情況，嚴(yán)重影響了圍手術(shù)期治療護(hù)理工作，或物品囤積過多而占用庫房寶貴空間，一次性無菌物品過期，造成資源的巨大浪費(fèi)等。(2)庫房物品存位不明確。包括：物品放置混亂，物品無標(biāo)簽或標(biāo)簽名稱與實(shí)物不符，物品分類不明確，物品效期管理存在明顯疏漏等。使得請領(lǐng)物品負(fù)責(zé)人不能有規(guī)律、有計(jì)劃性的請領(lǐng)物品，且在危重患者搶救等緊急時刻，會影響護(hù)士快速定位并獲取物品。

2 改革方法

2.1 庫房結(jié)構(gòu)和空間的改造 在改造后的物品管理流程中，遵循責(zé)任到人、全員參與、簡化流程、高效便利的原則，將庫房所有物品進(jìn)行盤點(diǎn)、整理、記錄、并按有效期先后順序擺放，清除過期物品，囤貨較多的物品暫時不再請領(lǐng)，隨著庫房物品數(shù)量的減少，庫房陳列柜數(shù)量由原來的6個縮減到5個，并重新細(xì)化歸類，5個陳列柜分別設(shè)為辦公消耗柜、造口用品柜、專科耗材柜、醫(yī)療耗材柜及生活用品柜。其中辦公消耗柜是將文具類、辦公打印類、各類紙張及檢驗(yàn)單等統(tǒng)一放置；造口用品柜是將造口底板、造口袋、防漏膏、護(hù)膚粉及腰帶統(tǒng)一放置；?？坪牟墓袷菍⒆幽甘郊?、膀胱灌注器、輸尿管支架、各類導(dǎo)尿管等統(tǒng)一放置；醫(yī)療耗材柜是將留置針、正壓接頭、各類敷料、吸氧管、灌腸袋、負(fù)壓引流器等統(tǒng)一放置。生活用品柜是將擦手紙、指甲剪、電池、手電筒、一次性鞋套等統(tǒng)一放置。5個陳列柜制定統(tǒng)一標(biāo)識，將五個陳列柜上的各類物品一一統(tǒng)計(jì)，柜架上相應(yīng)擺放的物品均做標(biāo)示。庫房結(jié)構(gòu)再造后，規(guī)定囤積物品總量不得超過庫房空間的1/4，即讓物品盡量在臨床流通起來，避免了囤積現(xiàn)象。

2.2 庫房管理員及具體工作流程 再造首先，由護(hù)士長推薦2名庫房管理員，2名管理員輪流負(fù)責(zé)請領(lǐng)、統(tǒng)計(jì)、盤點(diǎn)庫房物品，定并制定庫房物品清點(diǎn)及近效期統(tǒng)計(jì)本，內(nèi)容包含柜號、物品名稱、規(guī)格，以及每月清點(diǎn)物品的有效期時間、物品余量、使用數(shù)量等信息，方便統(tǒng)計(jì)。2名管理員每月底盤點(diǎn)庫房、統(tǒng)計(jì)余量，清點(diǎn)庫房所有物品近效期，如有近3個月即將過期的物品用紅筆標(biāo)識，以作警示，提醒護(hù)士優(yōu)先使用近效期的物品。管理員在請領(lǐng)物品時有數(shù)據(jù)可依，避免了請領(lǐng)過多物品或落領(lǐng)物品等現(xiàn)象的發(fā)生。此外，管理員還負(fù)責(zé)在醫(yī)院HIS系統(tǒng)上請領(lǐng)物品，并將物品按標(biāo)識及近有效期先后順擺放在庫房正確的位置，便于直觀了解，做到心中有數(shù)，遇到緊急情況時，其他護(hù)士可迅速找到所需物品。管理員還將每次請領(lǐng)物品的明細(xì)單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并匯報護(hù)士長，做到物品使用賬目公開、公正、透明。護(hù)士長在整個庫房物品的管理中起到督查、監(jiān)管、協(xié)調(diào)的作用。全科護(hù)士共同出謀劃策、改造維護(hù)。

3 結(jié)果

3.1 流程 再造前后庫房耗材管理質(zhì)量合格率比較病房每月對二級庫房耗材管理質(zhì)量進(jìn)行第三方督查，結(jié)果顯示，科室?guī)旆亢牟墓芾淼牧鞒淘僭熘?，耗材質(zhì)量合格率由之前的87.2%提升到了99.5%，連續(xù)10個月未出現(xiàn)無菌物品過期現(xiàn)象，確保了醫(yī)用物品的質(zhì)量與使用安全。

3.2 庫房流程 再造前后護(hù)士總體滿意度比較通過自行設(shè)計(jì)的涵蓋管理人員固定、物品歸類放置合理、物品按效期有序擺放、定期排查清整、物品取用便捷、申購時效性強(qiáng)等6個條目的護(hù)士對二級庫房管理滿意度問卷，并在流程再造實(shí)施前后對科室25名護(hù)士進(jìn)行測評。結(jié)果顯示，流程再造后，護(hù)士總體滿意度平均由之前的75.6%提升到了96.8%。

4 討論

4.1 流程 再造減少了耗材品規(guī)及數(shù)量，提升了無菌物品管理質(zhì)量管啟云等[4]報道，通過對病房庫房物品管理的流程再造，減少了無菌物品數(shù)量。本研究也發(fā)現(xiàn)，流程再造后的庫房耗材品規(guī)較以前明顯減少，在清查出一些誤領(lǐng)、錯領(lǐng)的物品基礎(chǔ)上，物資管理護(hù)士將功能相同的耗材進(jìn)行品規(guī)融合，逐步淘汰不常用的耗材，使物品目錄更加簡潔明了。通過區(qū)分耗材功能來界定它的類別，將物品整齊有序地分類放置，并在柜沿粘貼清晰的標(biāo)識，讓取用及清整護(hù)士能夠?qū)ξ锲贩N類和數(shù)量一目了然，提高了使用和管理效率。遵循常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律的“五常法”原則[5]，建立專人專管、定期清點(diǎn)檢查機(jī)制，杜絕了無菌物品存放過期的現(xiàn)象，形成了一條耗材使用閉環(huán)式的安全路徑。

4.2 流程再造 提高了護(hù)士對二級庫房耗材管理的滿意度原有的科室二級庫房管理，由于沒有管理員，不能及時核檢物品數(shù)量并補(bǔ)充，物品往往會出現(xiàn)不充足的情況；由于物品擺放雜亂，護(hù)士會浪費(fèi)大量時間用于尋找物品，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作更加忙亂，也會耽誤病情變化患者的救治。庫房流程再造后，全科室護(hù)士管理耗材的責(zé)任心增強(qiáng)，能做到人人參與，共同維護(hù)，主動管理。因此，對泌尿外科二級庫房的流程再造，改善了科室二級庫房耗材與物資的管理效力，讓臨床一線護(hù)士真正受益，提高了護(hù)士對二級庫房耗材管理的滿意度，值得在相關(guān)科室推廣應(yīng)用。

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[4] 管啟云，蔣金婷，方芳，等. 特殊結(jié)構(gòu)病房庫房物品管理的流程再造[J]. 護(hù)理學(xué)報,2015, 22(14): 17-19. DOI:1.7687/j.issn.1008-9969.2015.14.017.

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(本文編輯：張陣陣)

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院泌尿外科

曹潔，電子信箱：lelion2004@126.com

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.04.030

2017-01-10)