胡丹

[摘要]目的 探討保溫護(hù)理對手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取我院2014年1月～2016年1月收治的220例手術(shù)患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組110例，觀察組110例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加保溫護(hù)理，比較兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者的基礎(chǔ)體溫、麻醉后10 min體溫差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后20 min對照組患者體溫降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者在血壓控制，去甲腎上腺素、腎上腺素分泌，心率控制等方面均優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 保溫護(hù)理能有效控制患者體溫，防止術(shù)中低溫情況的發(fā)生，減少了因交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]保溫護(hù)理；手術(shù)室患者；應(yīng)激反應(yīng)；體溫控制

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0192-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of heat preservation nursing on the intraoperative stress of patients in operating room.Methods A total of 220 surgical patients treated by our hospital from January 2014 to January 2016 were collected as objects.All patients were randomly divided into control group （110 patients） and observation group （110 patients） using the random number method.The control group was given routine nursing，while the observation group was given heat preservation nursing on the basis of control group.The intraoperative stress of the patients between the two groups was compared.Results No significant difference was observed in basal body temperature of the patients between two groups，as well as the the temperature after 10 min anesthesia （P>0.05）.The temperature after 20 min operation were significantly decreased in control group （P<0.01）.The control of blood pressure，the level of NE，E and heart rate in the observation group are significantly better than those in the control group （P<0.01）.Conclusion The heat preservation nursing can effectively control the temperature of the patients，prevent the patients from intraoperative hypothermia cases， reduce the adverse effect caused by the sympathetic nervous excitement，and alleviate intraoperative stress response.

[Key words]Heat preservation nursing；Patients in operating room；Stress reaction；Body temperature control

手術(shù)作為目前臨床治療手段，被應(yīng)用于各類疾病的治療[1]。由于疼痛、失血、檢查和診治過程中造成的軀體的暴露以及大量藥物和液體輸注，可降低手術(shù)患者原有體溫[2-3]。在手術(shù)過程中，又由于肌松藥物和麻醉藥物的影響，導(dǎo)致大量熱量喪失，手術(shù)患者容易產(chǎn)生術(shù)中低體溫。保溫護(hù)理作為圍術(shù)期護(hù)理中重要內(nèi)容之一，能改善患者在手術(shù)室中的治療體驗(yàn)，在手術(shù)治療日益流行的今天，成為新的研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一[4]。我院根據(jù)上述臨床背景，以收治的手術(shù)患者為基礎(chǔ)，探討保溫護(hù)理對手術(shù)室患者術(shù)中應(yīng)激的影響，為臨床提供借鑒和參考。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2014年1月～2016年1月我院收治的手術(shù)患者220例作為研究對象，按住院時(shí)間先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組110例，對照組110例。實(shí)驗(yàn)組男性患者56例，女性患者54例；年齡為23～70歲，平均（40.9±11.8）歲；局部麻醉15例，聯(lián)合麻醉及腰麻95例；受教育程度3～16年，平均（9.3±3.4）年；乳腺手術(shù)10例，胃腸道手術(shù)54例，甲狀腺手術(shù)8例，膽管手術(shù)24例，其他手術(shù)14例；平均手術(shù)時(shí)間（2.4±0.3）h。 對照組男性患者57例，女性患者53例；年齡24～68歲，平均（41.8±12.9）歲；局部麻醉16例，聯(lián)合麻醉及腰麻94例；受教育程度4～16年，平均（9.4±3.9）年；乳腺手術(shù)9例，胃腸道手術(shù)55例，甲狀腺手術(shù)10例，膽管手術(shù)23例，其他手術(shù)13例；平均手術(shù)時(shí)間（2.5±0.2）h。兩組患者在性別、年齡、麻醉方式、文化程度、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均為首次接收治療手術(shù)，避免因多次手術(shù)導(dǎo)致患者自身病情發(fā)生變化影響臨床觀察指標(biāo)；②所有患者均無心臟、腎臟、肝臟、肺部等重要器官嚴(yán)重疾??；③所有患者均無糖尿病、高血壓等慢性疾?。虎芩谢颊呔苓M(jìn)行正常的語言交流，包括對自身癥狀的基本描述等；⑤所有患者均簽署知情同意書，表示對研究內(nèi)容充分了解且堅(jiān)持執(zhí)行[5]。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①在入組手術(shù)治療前接受其他手段治療患者；②術(shù)后發(fā)生發(fā)熱且體溫維持在38℃或以上的患者；③手術(shù)治療結(jié)果為失敗的患者；④具有精神病史或具有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者[6]。

1.4護(hù)理內(nèi)容

開始研究前，選取科室內(nèi)部具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員作為操作組，確保兩組患者接受相同醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)與護(hù)理。術(shù)前，兩組患者均接受心理輔導(dǎo)、禁水禁食、體位指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥教育和預(yù)防等。觀察組患者在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，接受臨床保溫護(hù)理，具體內(nèi)容：①患者手術(shù)前做好保溫工作，包括選擇合適的被褥和衣物。在患者送至手術(shù)室的途中，盡量做到不暴露患者的肢體和軀干。選擇路徑時(shí)避開陰冷通道。②患者進(jìn)入手術(shù)室前30 min，打開中央空調(diào)，對手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行溫度控制，范圍保證在25℃左右（±1℃），濕度控制在55%左右。也可采用紅外線燈加溫，水循環(huán)加溫等方法。對術(shù)中使用的氧氣進(jìn)行加濕處理。③實(shí)施麻醉及消毒皮膚過程中要注意患者的保暖，防止患者因暴露部位過多導(dǎo)致的體溫下降。術(shù)中注意其他非手術(shù)部位的保暖，可適當(dāng)增加被蓋。熟練技巧，縮短麻醉時(shí)間，提高患者舒適度。④氣管導(dǎo)管上接濕熱交換器（人工鼻）以保持呼吸道內(nèi)恒定溫、濕度，雙下肢綁血液循環(huán)泵加壓帶和套腳套，以促進(jìn)靜脈回流和保暖。⑤所有靜脈輸血、輸液及沖洗液均經(jīng)電子恒溫箱加溫至37℃。⑥控制手術(shù)時(shí)間，對沖洗液進(jìn)行加溫處理。手術(shù)時(shí)間越長，沖洗液用量越大，喪失熱量越多。應(yīng)盡量控制手術(shù)時(shí)間，將沖洗液加熱到37℃。各項(xiàng)保溫措施維持至術(shù)后24 h，之后根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整，因故暫停手術(shù)時(shí)也要用溫鹽水紗布覆蓋切口，對失血性休克體溫低于36℃者，應(yīng)立即復(fù)溫。手術(shù)結(jié)束前30 min通知病房做好病室環(huán)境和床單的保暖[6]。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1患者較低體溫發(fā)生情況 本研究用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者體溫，分別記錄患者日?；A(chǔ)體溫，麻醉后10 min體溫，手術(shù)開始后20 min體溫，手術(shù)后體溫。

1.5.2患者術(shù)中應(yīng)激指標(biāo) 對患者手術(shù)中心率、血壓、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）等生理指標(biāo)進(jìn)行檢測和記錄。NE和E采用高效液相色譜法測定，空腹平臥采血，肝素化，完全混勻，立即置于冰盒中送檢[7-9]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用Excel 2010進(jìn)行歸類和整理，采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)間比較及統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者體溫控制情況的比較

兩組患者的基礎(chǔ)體溫、麻醉后10 min體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著手術(shù)時(shí)間的推進(jìn)，兩組患者的體溫開始出現(xiàn)較大差異，在術(shù)后20 min，對照組患者體溫降低明顯（P<0.01），兩組患者術(shù)后的體溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者接受保溫護(hù)理后，術(shù)前、術(shù)后各時(shí)間段體溫變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對照組患者術(shù)前、術(shù)后體溫變化明顯（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)中應(yīng)急指標(biāo)的比較

觀察組患者護(hù)理后，在血壓控制，NE、E分泌，心率控制等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

有調(diào)查顯示，維持患者體溫恒定對其正常代謝功能以及生理功能的維持具有重要的作用[10]。部分研究成果指出，實(shí)施手術(shù)后，有50%～70%的患者會出現(xiàn)低體溫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使患者術(shù)中激素分泌情況出現(xiàn)異常，影響心率和血壓的穩(wěn)定，最終影響患者手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后恢復(fù)[11-12]。有學(xué)者指出[13]，較低的體溫影響患者自身凝血功能的正常進(jìn)行，同時(shí)降低細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，降低抗感染能力，影響血氧飽和度，增加患者傷口感染率，加重患者負(fù)擔(dān)，因此，如何有效控制圍術(shù)期患者的體溫尤其是術(shù)中體溫成為臨床研究的熱區(qū)[14-15]。

保溫護(hù)理通過儀器檢測和合理的保溫措施，實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)患者術(shù)中體溫，被認(rèn)為是圍術(shù)期保障患者安全的重要護(hù)理措施之一。本研究對觀察組患者實(shí)施保溫護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在術(shù)中體溫控制方面優(yōu)于對照組。在手術(shù)前以及麻醉初期，兩組患者由于自身體溫調(diào)節(jié)功能尚能發(fā)揮作用，體溫差異不大（P>0.05）。然而，隨著麻醉藥物的作用，患者體溫開始出現(xiàn)波動，對比手術(shù)20 min以及術(shù)后體溫情況發(fā)現(xiàn)，兩組患者體溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明保溫護(hù)理措施在維持患者體溫穩(wěn)定方面具有較好的效果。同時(shí)，采用臨床檢驗(yàn)及監(jiān)測措施，本研究對患者術(shù)中機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行研究，主要觀察了患者的血壓、心率、NE、E等4個(gè)指標(biāo)，對比發(fā)現(xiàn)對照組患者上述指標(biāo)均高于觀察組（P<0.01），說明保溫護(hù)理措施具有減輕患者自身應(yīng)激反應(yīng)的作用。

綜上所述，保溫護(hù)理能有效控制患者體溫情況，防止術(shù)中低溫情況的發(fā)生，同時(shí)由于患者體溫波動較小，減小了因交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)安全、有效地進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉玉，李玲.保溫護(hù)理對全身麻醉患者術(shù)中應(yīng)激及術(shù)后蘇醒影響的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：1200-1203.

[2]莫惠美.保溫護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中低體溫的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（4）：953-955.

[3]付莉，張萍，張戈，等.保溫護(hù)理對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激及凝血功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：2099-2102.

[4]李麗瓊，蘭靜.術(shù)中保溫護(hù)理對肝癌患者低體溫發(fā)生率及凝血功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：1545-1548.

[5]馮燕香.術(shù)中保溫護(hù)理對全身麻醉后腹部手術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（8）：63-64.

[6]邱璇，楊森，宋波，等.復(fù)合式保溫護(hù)理對冠心病搭橋手術(shù)患者術(shù)后的影響[J].中國心血管病研究，2016，14（6）：572-574.

[7]洪飛燕，吳一霄.圍術(shù)期保溫預(yù)防胸腔鏡手術(shù)患者低體溫的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（6）：531-532.

[8]周豫華，周紅艷，周衛(wèi)，等.保溫護(hù)理措施預(yù)防手術(shù)患者低體溫的效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（6）：205-206.

[9]魚芳.人體組織液中腎上腺素和去甲腎上腺素測定方法的研究進(jìn)展[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（17）：38.

[10]石春靜，常宗娥.綜合保溫護(hù)理對老年患者術(shù)中低體溫及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（20）：21-23.

[11]李紅英，陳曉玉.術(shù)中保溫護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者凝血功能及術(shù)后蘇醒的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（4）：671-674.

[12]丘麗玉.綜合保溫護(hù)理降低宮腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（7）：1023-1025.

[13]郎二秀，杜麗英.保溫護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不良反應(yīng)的影響分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（2）：231-232.

[14]黃麗，何小云，黃慧瑜，等.綜合保溫措施在PACU全麻術(shù)后預(yù)防寒戰(zhàn)的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（13）：122-124.

[15]蔣群.術(shù)中保溫護(hù)理對腹部手術(shù)病人術(shù)后不良反應(yīng)及凝血功能的影響[J].全科護(hù)理，2012，10（28）：2606-2607.

（收稿日期：2016-10-18 本文編輯：許俊琴）