黃東英

[摘要]目的 了解空巢高齡慢性疾病患者健康狀況及其對社區(qū)護(hù)理的需求，并評價(jià)實(shí)施整體化護(hù)理的效果。方法 2014年6月～2016年5月，由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查員在中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取3個(gè)社區(qū)對1016 名空巢高齡慢性疾病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。把上述3個(gè)社區(qū)作為觀察組，行3個(gè)月的整體化護(hù)理干預(yù)；同期另外抽取1個(gè)社區(qū)（497名空巢高齡慢性疾病患者）作為對照組，研究期間不進(jìn)行任何護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 空巢高齡慢性疾病患者常見的慢性疾病排在前5位的是高血壓（31.3%）、糖尿?。?8.3%）、冠心?。?8.9%）、COPD（18.3%）、慢性胃腸病（17.4%）。對社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求排在前3 位的是生病時(shí)提供上門服務(wù)、慢性病防治與護(hù)理、急救知識與護(hù)理。整體化護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，觀察組患者的住院率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 實(shí)施整體化護(hù)理干預(yù)可以提高空巢高齡慢性疾病患者的日常生活能力，降低住院率。

[關(guān)鍵詞]空巢；整體化護(hù)理；慢性疾??；護(hù)理需求

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0186-03

[Abstract]Objective To understand the health status of the empty nest elderly patients with chronic disease and its demand for community nursing，and to evaluate the effect of implementation of holistic nursing.Methods From June 2014 to May 2016，1016 empty nest elderly patients with chronic disease of three communities extracted in Sanxiang Town of Zhongshan City were given questionnaire investigation by systematic training of investigator.3 above-mentioned communities were selected as observation group，and holistic nursing intervention was conducted for 3 months，while the other community （497 empty nest elderly patients with chronic disease） were selected as control group at the same period，and any nursing intervention was done during study period.Results Chronic disease of empty nest elderly patients with chronic disease in the top 5 was hypertension （31.3%），diabetes （28.3%），coronary heart disease （18.9%），COPD （18.3%） and chronic gastrointestinal disease （17.4%） respectively.The demand for community nursing services in the top 3 was provide on-site service when illness，prevention and treatment and nursing of chronic disease and first aid knowledge and nursing.Integrated nursing intervention for 3 months，the hospitalization rate of patients in observation group was obviously lower than that in control group，and the difference was statistical significance （P<0.01）.Conclusion Implementation of holistic nursing intervention can enhance daily life ability of empty nest elderly patients with chronic disease and decrease hospitalization rate.

[Key words]Empty nest；Holistic nursing；Chronic disease；Nursing demand

受長期實(shí)行計(jì)劃生育政策，醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展以及城市白領(lǐng)生育意愿的下降等多種因素的影響，我國“空巢”老人的數(shù)量已相當(dāng)龐大[1]。空巢家庭一般是指未生育子女、子女已故或子女由于各種原因外出與父母分開，只剩下老年人獨(dú)自居住的家庭[2]。據(jù)中山市老齡辦公室統(tǒng)計(jì)，目前中山市老年人共計(jì)70多萬，符合空巢老人的已超過10萬[3]。為客觀全面地了解我市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)空巢高齡老人慢性病患病情況及社區(qū)護(hù)理需求，更好地開展社區(qū)護(hù)理工作，為衛(wèi)生管理部門制訂相應(yīng)的政策提供基礎(chǔ)資料與指導(dǎo)依據(jù)，本研究對中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)1016名空巢老人慢性病患病情況及社區(qū)護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查，并針對空巢高齡慢性疾病患者的護(hù)理需求，實(shí)施整體化護(hù)理研究，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2014年6月～2016年5月，采取整群抽樣法，從中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取3 個(gè)社區(qū)，將3 個(gè)社區(qū)中符合入選條件的1016 名空巢高齡慢性疾病患者作為研究對象。入選條件[4]： ①住在社區(qū)，年齡≥60 歲的空巢老人；②意識清楚，有閱讀能力或可用語言表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無障礙；③明確診斷為高血壓、糖尿病、冠心病、COPD、慢性胃腸病等慢性疾病。排除精神障礙、認(rèn)知障礙、重癥和臨終患者。把上述3個(gè)社區(qū)作為觀察組，行3個(gè)月的整體化護(hù)理干預(yù)；同期另外抽取1個(gè)社區(qū)（497名空巢高齡慢性疾病患者）作為對照組，研究期間不進(jìn)行任何護(hù)理干預(yù)。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2整體化護(hù)理方法

1.2.1相關(guān)疾病知識的普及 制定系統(tǒng)的教育計(jì)劃，外請專家進(jìn)行每月1 次的老年慢性病知識講座，并免費(fèi)發(fā)放相關(guān)疾病的彩圖小冊子；鼓勵(lì)患者將疾病防治常識在病友間互相交流；設(shè)立健康熱線，對老年患者的問題答疑解惑。

1.2.2心理護(hù)理 社區(qū)護(hù)理人員定期上門與空巢高齡慢性疾病患者進(jìn)行面對面交流，多傾聽、多微笑，了解患者的現(xiàn)實(shí)困難，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并與其子女建立電話聯(lián)系，使患者或者家庭支持，樹立長期與疾病斗爭的勇氣與信心，保持健康向上的積極樂觀心態(tài)，主動地配合治療。

1.2.3生理保健護(hù)理 社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該支持和鼓勵(lì)空巢高齡患者，進(jìn)行自我照顧；對老年患者進(jìn)行飲食和營養(yǎng)評估，并協(xié)助患者進(jìn)行調(diào)整至較為恰當(dāng)?shù)娘嬍?，建議飲食均衡，不要偏食；科學(xué)地安排進(jìn)餐次數(shù)和進(jìn)餐時(shí)間；盡可能定量進(jìn)食，不暴飲暴食； 妥善安排作息時(shí)間，形成健康的生活方式，固定好作息時(shí)間，而且勞逸結(jié)合[5]；睡眠前，堅(jiān)持使用溫水洗腳，促進(jìn)全身血液循環(huán)，發(fā)揮比較好的催眠作用；加強(qiáng)對空巢高齡慢性疾病患者的生活環(huán)境護(hù)理，居室布置簡潔，盡可能保持無障礙，房間溫濕度要適宜，空氣要新鮮；社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)空巢高齡慢性疾病患者，根據(jù)自身情況和興趣，選擇合適的運(yùn)動項(xiàng)目，進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動鍛煉。

1.3調(diào)查方法

調(diào)查表在參考國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)而成，并請護(hù)理專家審閱評定，先對一個(gè)社區(qū)年齡>60歲的空巢老人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，然后再修訂而成。調(diào)查表由人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、健康狀況、日常生活能力評估、護(hù)理需求、心理衛(wèi)生自評表等組成[6]。資料收集方式由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員入戶進(jìn)行調(diào)查。選取50例空巢老人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出問卷內(nèi)在的一致性Cronbach α 系數(shù)為0.79，內(nèi)容效度為0.80。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 EpiData 3.02 軟件編制數(shù)據(jù)庫和進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，所有數(shù)據(jù)均采取雙份錄入以保證數(shù)據(jù)運(yùn)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)空巢高齡慢性疾病患者前5位慢性病統(tǒng)計(jì)

對所有空巢高齡慢性疾病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出常見的慢性疾病排在前5位的是高血壓（31.3%）、糖尿病（28.3%）、冠心病（18.9%）、COPD（18.3%）、慢性胃腸?。?7.4%）。

2.2空巢高齡慢性疾病患者對社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求情況

空巢高齡慢性疾病患者對社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求排在前3 位的是生病時(shí)提供上門服務(wù)、慢性病防治與護(hù)理、急救知識與護(hù)理?？粘哺啐g慢性疾病患者對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的其他主要需求見表2。

2.3兩組患者住院率的比較

整體化護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，觀察組患者的住院率（2.66%）明顯低于對照組（18.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.767，P<0.01）。

3討論

中國目前在跑步進(jìn)入老齡化社會，2011年以后的30年里，中國人口老齡化將呈現(xiàn)加速發(fā)展態(tài)勢，到2030年，中國將成為全球人口老齡化程度最高的國家[7-8]。社會發(fā)展，生活節(jié)奏加快和中國特有的計(jì)劃生育政策使中國城市和鄉(xiāng)村出現(xiàn)越來越多的“空巢老人”，“空巢老人”生活普遍存在的問題有經(jīng)濟(jì)條件相對較差，經(jīng)濟(jì)來源不穩(wěn)定[9-10]。身體健康狀況堪憂，醫(yī)療保健不樂觀。我國慢性病（高血壓、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和缺血性的心臟）患者已超過2.6億人。慢性病占我國人群死因構(gòu)成的85%、疾病負(fù)擔(dān)的69%[11-12]。慢性病給家庭生活、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和公共財(cái)政帶來了巨大壓力，對空巢高齡人群的影響尤為嚴(yán)重，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會問題。

當(dāng)前，絕大多數(shù)對于慢性疾病護(hù)理研究停留在片面及某個(gè)疾病層面[13-14]，但在實(shí)際工作過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作面對的是整體的慢性疾病患者群體，這就要求社區(qū)醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作重心進(jìn)一步下移，且主要以轄區(qū)居民的健康維護(hù)和健康管理服務(wù)為主[15]，把所有慢性疾病的護(hù)理進(jìn)行一體化的研究，并進(jìn)行整體化的護(hù)理。中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)空巢老人健康狀況不容樂觀，慢性病患病率較高，老年慢性病的防治刻不容緩，本研究就是基于上述空巢高齡慢性疾病患者進(jìn)行護(hù)理需求調(diào)查，并進(jìn)行整體化護(hù)理模式，經(jīng)整體化護(hù)理干預(yù)3個(gè)月，觀察組患者的住院率明顯低于對照組（P<0.01），有效改善社區(qū)患者生存質(zhì)量，重點(diǎn)探索、研究適合本地區(qū)具體實(shí)際情況的空巢高齡慢性疾病患者護(hù)理的服務(wù)模式，為中山市，乃至廣東省社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式的創(chuàng)新提供重要參考和借鑒。此外，基于時(shí)間、地區(qū)的限制，樣本量較少，雖在整體化護(hù)理方面已取得初步效果，但今后是否能在國內(nèi)普及，還需進(jìn)行大樣本量的深入研究。

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（收稿日期：2016-10-21 本文編輯：許俊琴）