豐明星，仉慧娟，童 浩，陳 荔，楊 洋，陳 懿，孫潔薇

1例高壓氧聯(lián)合間充質(zhì)干細胞治療局部Ⅲ度放射損傷病人的護理

豐明星，仉慧娟，童 浩，陳 荔，楊 洋，陳 懿，孫潔薇

[目的]總結(jié)1例顏面部Ⅱ度、指端Ⅲ度意外放射損傷病人的護理體會。[方法]建立單間保護性隔離病房,觀察照射部位皮膚變化,指端過氧化氫清創(chuàng)、碘伏消毒，然后指端局部皮膚注射骨髓間充質(zhì)干細胞(MSC),并給予二甲基亞砜外敷及復方氨基酸脂質(zhì)體外涂;顏面部給予生理鹽水清創(chuàng)后間充質(zhì)干細胞上清液濕敷,重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠外涂等處理,全身應用抗生素預防感染,高壓氧治療修復受損組織細胞。[結(jié)果]病人顏面部皮膚未形成潰瘍;右手指水皰破潰結(jié)痂,痂皮脫落后瘢痕愈合良好,僅指尖局部潰瘍未愈合,轉(zhuǎn)至整形外科行清創(chuàng)+皮片移植修復術(shù)。[結(jié)論]高壓氧治療及間充質(zhì)干細胞局部注射可促進急性放射性皮膚損傷后皮膚組織的修復和再生。

放射損傷;間充質(zhì)干細胞;二甲基亞砜；高壓氧;護理

隨著科學技術(shù)的發(fā)展,核能技術(shù)已廣泛應用于工業(yè)、農(nóng)業(yè)、軍事、醫(yī)療、科研等各個領(lǐng)域,取得了巨大的社會和經(jīng)濟效益[1]。雖然上崗人員經(jīng)過專業(yè)培訓并持有上崗證,但有時因故障、誤操作等原因在不知情時意外被照射的情況也時有發(fā)生。2015年2月我科收治1例檢修時因誤操作造成顏面及指端意外放射損傷的病人,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 病例介紹

病人,男,29歲,某鋼鐵總廠職工,于2015年2月7日14:40～16:40在單位檢修IMS測厚儀(功率80 kV,3 mA),該儀器用于對2 mm～3 mm厚鋼板進行探傷檢測。因誤操作造成X射線照射,儀器放置在桌面上,視野呈管狀,直徑約5 cm。病人右手握抹布探入管腔內(nèi)部擦拭,手指為直接接觸,期間彎腰用雙眼觀察管腔內(nèi)狀態(tài),面部距離球管發(fā)射窗口約30 cm,持續(xù)3 min～5 min。照后第1天眼周皮膚發(fā)紅,雙眼瞼紅腫,第2天顏面及右手拇指、食指、中指、無名指針刺樣疼痛,并進行性加重,指端出現(xiàn)水皰并進行性增大,無發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適。先后就診多家醫(yī)院,第21天入我院行綜合治療,入科后觀察病人雙眼眉弓至下唇呈倒三角樣不規(guī)則創(chuàng)面,表面伴滲出,觸及疼痛感,右手四指水皰明顯,張力大,伴液性波動。顏面部診斷Ⅱ度急性放射性皮膚損傷;右手四指為Ⅲ度急性放射性皮膚損傷。給予單間保護性隔離,局部給予過氧化氫

換藥、二甲基亞砜溶液外敷、復方氨基酸脂質(zhì)體外涂、手指局部注入骨髓間充質(zhì)干細胞(MSC)、面部給予MSC上清液外敷;全身行高壓氧治療、靜脈應用抗生素等,病人顏面部皮膚未發(fā)生不愈性潰瘍,右手指水皰破潰結(jié)痂,僅指端局部潰瘍未愈合,轉(zhuǎn)至整形外科于第76天行清創(chuàng)+皮片移植修復,術(shù)后給予抗炎、止血、促進微循環(huán)等對癥治療,按時換藥處理,各手指皮片已基本愈合,第117天出院。

2 護理

2.1 心理護理 放射病均為意外發(fā)生,由于受照劑量不同,預后很難預料。受照后帶來的軀體疼痛,治療所需費用對家庭的負擔,顏面及手指預后如何等,給病人帶來巨大心理壓力。一方面與病人及家屬多溝通,告知病人我科為放射病救治研究所,在治療放射病方面有著豐富的經(jīng)驗及最先進的方法,為病人講解近年來救治成功的案例,幫助病人樹立信心;另一方面在病人的治療換藥過程中做好健康宣教,因該病人為受過培訓的專業(yè)人員,對放射損傷十分了解,因此要注重介紹各種治療方法及藥物的藥理作用,讓病人了解自己的病情及治療方向,以便更好地配合治療。

2.2 ?？谱o理

2.2.1 建立單間保護性隔離病房 該病人雖然顏面及手指為Ⅱ度及Ⅲ度放射損傷,根據(jù)生物劑量及物理劑量初步估算,全身放射劑量小于0.1 Gy且血常規(guī)穩(wěn)定,無須入住無菌潔凈病房。但病人顏面部皮膚損傷位置特殊,不能通過包扎等方法保護創(chuàng)面,因此病人入科后即建立單間保護性隔離病房,利用屏風將病房分為隔離區(qū)和緩沖區(qū),進入隔離區(qū)醫(yī)護人員及家屬均需快速手消毒、更換拖鞋、穿隔離衣、戴好口罩圓帽后方可進入;床上用品均采用高壓蒸汽滅菌后使用,每周更換2次;病人治療所需的醫(yī)療用品如血壓計、聽診器、治療盤等物品專人專用,避免交叉感染;購置空氣消毒器SOTO-AE/Code801F(賽多科貿(mào)生產(chǎn))凈化病室內(nèi)空氣。

2.2.2 間充質(zhì)干細胞治療護理 目前,國內(nèi)外關(guān)于MSC在放射損傷治療中的研究已有大量文獻報道。該病人入院初期,結(jié)合院內(nèi)多學科會診意見,顏面部給予MSC上清液外敷，每天2次,第32天、第39天分別給予MSC指端局部注射;細胞數(shù)為每個手指1×107,每手指在徹底皮膚消毒后分3個部位完成注射。局部注射MSC時病人疼痛明顯,病室內(nèi)播放輕音樂,與病人交流分散其注意力,遵醫(yī)囑提前給予氨酚羥考酮1片口服,緩解疼痛癥狀。經(jīng)過醫(yī)、護、患共同配合,病人順利完成MSC注射。第33天觀察病人顏面部損傷范圍較前縮小,部分皮膚轉(zhuǎn)為暗黃色,雙眼瞼創(chuàng)面結(jié)痂,指端水皰伴滲出,黑色痂皮形成;第49天雙眼瞼結(jié)痂大部分脫落,創(chuàng)面干燥,指端痂皮大部分脫落,無液性波動感。有文獻報道：MSC不僅可增加局部修復干細胞的數(shù)量,同時具有促進修復細胞向傷口遷移和增殖的作用,從而促進創(chuàng)面肉芽組織形成,表皮及其他皮膚附屬器的修復和再生,進一步促進創(chuàng)面的愈合[2]。

2.2.3 高壓氧治療護理 病人皮膚急性放射性損傷,局部組織腫脹,水皰形成,屬于高壓氧療的適應證[3]。治療方案:壓力2.0 ata(1 ata=760 mmHg),升壓時間20 min,穩(wěn)壓吸氧時間60 min,減壓時間30 min,每天2次,10 d為1個療程,治療2個療程。因該病人損傷部位為面部及指端,顏面部皮膚不規(guī)則創(chuàng)面,伴滲出,不能使用常規(guī)面罩式吸氧裝置,病人取坐位,使用氧氣頭罩吸氧。入艙前做好病人思想工作,介紹高壓氧治療基本過程,解除病人恐懼、疑慮的心理狀態(tài);教會病人做耳咽鼓管開放動作(捏鼻閉嘴鼓氣動作和吞咽動作),緩解在治療過程中因艙內(nèi)壓力改變引起的不適[3]。

2.2.4 皮膚護理 病人于意外放射損傷后第21天收住我科,觀察病人顏面眶周、鼻周、口周水腫性紅斑、滲出、結(jié)痂,呈倒三角形,界限較清晰;右手拇指、食指、中指、無名指在腫脹紅斑基礎上水皰形成,部分破潰滲液。顏面部損傷因靠近眼部,位置特殊,生理鹽水清創(chuàng)后給予MSC上清液外敷,重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠外涂,促進組織修復。指端局部給予3%過氧化氫清創(chuàng)后碘伏局部消毒并外敷,并給予20%二甲基亞砜外敷,穩(wěn)定細胞膜,減少損傷進展。二甲基亞砜具有減輕水腫、消炎、抗菌、促進傷口愈合的作用,具有很強的組織穿透力,局部用藥后皮膚吸收快[4]。指端皮膚換藥處理后,表面涂抹復方氨基酸脂質(zhì)體敷料,促進肉芽組織及表皮組織的生長。經(jīng)過精心換藥護理及抗感染、促進微循環(huán)等綜合治療后,第49天雙眼瞼結(jié)痂大部分脫落,創(chuàng)面干燥,部分皮膚轉(zhuǎn)為暗黃色;指端痂皮大部分脫落,瘢痕愈合良好。食指、中指、無名指指尖不愈性潰瘍轉(zhuǎn)至整形外科行清創(chuàng)+皮片移植修復,各手指皮片已基本愈合,第117天出院。

3 體會

急性放射性皮膚損傷嚴重者可形成經(jīng)久不愈的潰瘍,該病人指端紅斑基礎上水皰形成,滲出明顯,診斷為Ⅲ度皮膚損傷,若處理不當極易形成不愈性潰瘍,甚至截肢,給病人及家屬帶來難以接受的傷害。文獻報道,骨髓間充質(zhì)干細胞對局部皮膚放射損傷創(chuàng)面有明顯的修復作用,其作用是在干細胞與創(chuàng)傷局部微環(huán)境相互作用下實現(xiàn)的[5]。高壓氧治療,能有效改善血液循環(huán),減輕組織水腫,減少壞死組織量,控制感染與炎癥反應,促進創(chuàng)面新生血管[6]。該病人入院后除給予常規(guī)的消毒換藥處理,進行高壓氧療及MSC治療,病人顏面未形成潰瘍,指端潰瘍處結(jié)痂并脫落,瘢痕愈合良好,僅指尖局部經(jīng)外科手術(shù)治療后基本愈合。因病人意外照射后21 d才收治我科,錯過了早期干預治療的時機,對病人預后及恢復時間有一定的影響,所以在發(fā)生急性放射損傷后盡快尋找專科醫(yī)院進行早期的干預治療尤為重要。

[1] 郭玲玲,李明,邢爽,等．間充質(zhì)干細胞治療重癥急性放射病研究的新進展[J]．中國實驗血液學雜志,2011,19(3):828-830.

[2] 朱紅燕．骨髓間充質(zhì)干細胞在皮膚放射損傷救治中的作用[D]．蘇州:蘇州大學,2009:1．

[3] 楊益,吳嗣洪,金其昌,等.高壓氧治療基礎與臨床[M].上海:科學技術(shù)出版社,2005:104-168.

[4] 朱其聰,羅榮城,繆景霞,等．二甲基亞砜、透明質(zhì)酸對長春瑞濱外滲性大鼠皮膚損傷的療效[J]．南方醫(yī)科大學學報,2007,27(9):1444-1446.

[5] 朱紅燕,張宏,傅晉翔,等．骨髓間充質(zhì)干細胞與急性皮膚放射損傷的修復[J]．中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(32):6303-6308.

[6] 鐘江,伍國華,李金玉,等.高壓氧在急危重癥搶救中的臨床研究[J].贛南醫(yī)學院學報,2012,32(1)：157-159.

(本文編輯孫玉梅)

Nursing care of one patient with local Ⅲ degree radiation injury treated by hyperbaric oxygen combined with mesenchymal stem cells method

Feng Mingxing,Zhang Huijuan,Tong Hao,etal

(The 307th Hospital of Military Chinese People’s Liberation Army,Beijing 100071 China)

豐明星,護師,?？?單位:100071,中國人民解放軍第三〇七醫(yī)院;仉慧娟、童浩、陳荔、楊洋、陳懿、孫潔薇單位:100071,中國人民解放軍第三〇七醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.042

1009-6493(2017)10-1279-02

2016-04-08;

2017-01-17)

引用信息 豐明星，仉慧娟，童浩，等.1例高壓氧聯(lián)合間充質(zhì)干細胞治療局部Ⅲ度放射損傷病人的護理[J].護理研究，2017，31(10)：1279-1280.