李艷春(解放軍第152中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

介入治療支氣管擴張并咯血49例的臨床效果觀察

李艷春
(解放軍第152中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

目的 總結(jié)介入治療支氣管擴張并咯血的臨床經(jīng)驗。方法 選取2006—2014年在解放軍第152中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科行介入治療的支氣管擴張并咯血患者49例，DSA引導(dǎo)下經(jīng)從股動脈穿刺插管利用seldinger技術(shù)行支氣管動脈超選擇栓塞術(shù)，分析其治療效果。結(jié)果 49例患者進行隨訪，5例術(shù)后2個月內(nèi)再次咯血，其中4例給予抗炎、止血藥物治療后緩解，1例再次行支氣管動脈栓塞術(shù)后好轉(zhuǎn)。9例患者術(shù)后2～3周有發(fā)熱、胸痛等不適癥狀，經(jīng)對癥治療后均緩解。結(jié)論 支氣管動脈插管栓塞術(shù)治療支氣管擴張并咯血的效果良好，是安全有效的治療手段。

介入治療；支氣管擴張；咯血；支氣管動脈栓塞術(shù)

支氣管擴張是咯血最常見的原因之一，由支氣管擴張引發(fā)的咯血是內(nèi)科危重癥之一，大量的咯血會使患者由于失血、窒息或者血氧不足死亡。少量的出血若阻塞患者氣道也可致命。大多患者經(jīng)止血、抗炎等內(nèi)科保守治療即可緩解，但少數(shù)患者因支氣管擴張的部位多且范圍廣、反復(fù)咯血或者大咯血，內(nèi)科保守治療無效選擇手術(shù)治療，但外科會因病變廣泛從而不能進行切除，同時急性期進行手術(shù)創(chuàng)傷大，禁忌證多，死亡率高。自2006—2014年解放軍第152中心醫(yī)院選擇符合以上病情，但因身體情況不能或不愿接受外科手術(shù)治療的患者，采用DSA引導(dǎo)下施行單側(cè)或雙側(cè)支氣管造影、選擇行支氣管動脈栓塞術(shù)治療支氣管擴張并咯血患者，探討其治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2006—2014年在解放軍第152中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科行介入治療的支氣管擴張并咯血患者49例，其中男30例，女19例，年齡26～69歲。

1.2 臨床特點 所有患者有反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血的共同癥狀，部分患者有發(fā)熱、氣促癥狀。病史2 d～40 a。其中41例因大咯血內(nèi)科藥物止血治療無效但無手術(shù)條件緊急行介入治療成功，其余8例均因反復(fù)咯血拒絕外科手術(shù)要求介入治療。49例術(shù)前均行胸部螺旋CT或256高分辨CT檢查，確診為單側(cè)或雙側(cè)支氣管擴張并肺部滲出性病變，術(shù)前完善肝腎功能、血常規(guī)以及出凝血時間等檢查。

1.3 治療過程 所有患者和家屬于術(shù)前簽署知情同意書?；颊呔走x內(nèi)科常規(guī)抗炎、止血等對癥治療，然后行胸部CT確診，再行DSA及超選擇栓塞術(shù)。支氣管動脈造影劑選用歐乃派克200 ml，流速1.5～2 ml/s，5 ml/次。栓塞劑采用明膠海綿或PVA顆粒。操作步驟：首先在患者的右側(cè)腹股溝消毒并鋪巾，進行局麻后，使用seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動脈插入5F導(dǎo)管，前端置于左、右支氣管動脈的開口處，歐乃派克5 ml以1.5 ml/s流速注入，行DSA尋找病變區(qū)血管，將超細(xì)導(dǎo)管超選至患側(cè)病變支氣管動脈內(nèi)，注入適量PVA顆粒或明膠海綿，可多次造影觀察是否阻塞成功，監(jiān)測患者情況，證實病變血管栓塞成功后，退導(dǎo)管。術(shù)后于股動脈穿刺處加壓包扎止血，并右下肢制動24 h，每半小時觀察右足背動脈搏動情況，并給予激素、抗生素、脫水及利尿等液體2 500 ml治療。經(jīng)上述治療，49例患者的咯血癥狀均緩解。

2 結(jié)果

49例患者進行隨訪，5例術(shù)后2個月內(nèi)再次咯血，其中4例給予抗炎、止血藥物治療后緩解，1例再次行支氣管動脈栓塞術(shù)后好轉(zhuǎn)。9例患者術(shù)后2～3周有發(fā)熱、胸痛等不適癥狀，經(jīng)對癥治療后均緩解。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

支氣管擴張的患者因支氣管動脈扭曲、變形，在合并感染時較易出現(xiàn)咯血，尤其是大咯血時容易因血塊阻塞氣道發(fā)生窒息危及患者生命，以往的死亡率較高，如今行介入支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血已被臨床廣泛應(yīng)用，死亡率已顯著下降。

近年來，介入治療因其具有定位精確、療效好、創(chuàng)傷小、見效快、并發(fā)癥少等，成為臨床常用的一種治療手段。支氣管動脈栓塞術(shù)(bronchial artery embolization，BAE)也是目前應(yīng)用最為廣泛的介入放射學(xué)治療技術(shù)之一，阻塞血管以中斷血流或閉塞血管以消滅病理血管團，微創(chuàng)傷的選擇性支氣管動脈栓塞止血，Remy等[1]首次運用BAE治療咯血獲得成功后其臨床應(yīng)用日益增多，療效良好。BAE治療大咯血效果顯著且并發(fā)癥較少，現(xiàn)已被公認(rèn)是最安全、有效的治療方法，90%以上可獲得即時止血替代外科手術(shù)肺葉切除[2]。據(jù)統(tǒng)計，國外報道BAE治療大咯血的止血率為76.7%～96.0%[3]。有國內(nèi)報道應(yīng)用BAE治療咯血45 例，4例復(fù)發(fā)，有5例患者術(shù)后出現(xiàn)胸痛和低熱[4]。本研究結(jié)果顯示，治療咯血49例，5例復(fù)發(fā)，其他患者術(shù)后無咯血，這提示支氣管動脈栓塞術(shù)治療咯血，對大部分病例有效。

Seldinger技術(shù)臨床廣泛應(yīng)用于大咯血的治療。用明膠海綿顆?；騊VA顆粒阻塞效果良好，但seldinger技術(shù)運用時可能出現(xiàn)并發(fā)癥如動脈夾層、血管內(nèi)膜損傷、穿刺口出血以及血腫形成等[5]，因此使用超選擇栓塞術(shù)時應(yīng)認(rèn)真觀察分析DSA圖像防止漏掉異常的血管，對病變區(qū)供血的所有血管均應(yīng)進行栓塞。觀察病變區(qū)血管走向時動作輕柔，盡量采用微導(dǎo)管一次超選插管成功，從而避免對血管內(nèi)膜損失，影響治療效果[6]。

BAE即時止血的效果雖好，但術(shù)后也可能會出現(xiàn)再次咯血，有文獻報道術(shù)后再次咯血有2個高峰[7]，第1個高峰期為BAE術(shù)后1～2個月，主要原因是栓塞術(shù)的技術(shù)原因或者原有病變區(qū)血管未完全栓塞，復(fù)發(fā)特點為復(fù)發(fā)快，一般不會超過7 d或者咯血癥狀無較大改善。第2個復(fù)發(fā)高峰期為BAE術(shù)后1～2 a，主要原因為病變區(qū)血管再通、原發(fā)病進展致新病變血管的形成、側(cè)支循環(huán)形成等疾病演變因素。本研究有5例患者屬近期復(fù)發(fā)，其中4例給予抗炎、止血藥物治療后緩解，1例再次行支氣管動脈栓塞術(shù)后好轉(zhuǎn)?？┭畛Ｒ姷某鲅獊碓词侵夤軇用}，患者栓塞術(shù)后并發(fā)癥包括肋間區(qū)疼痛、發(fā)熱、胸背痛、腹部疼痛等。此次9例患者栓塞后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，部位與栓塞的區(qū)域相符，經(jīng)對癥治療后均有所緩解。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.054

2016-12-28)