楊強(qiáng)(河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 鄭州 450046)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診手術(shù)治療分析

楊強(qiáng)
(河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 鄭州 450046)

目的 探析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的急診手術(shù)臨床治療效果。方法 選取2014年12月至2015年12月河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院收治的79例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診手術(shù)治療患者為本次研究對(duì)象，對(duì)其治療效果進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 參與本次研究的79例患者中，恢復(fù)狀況良好者共計(jì)65例，占82.28%；出現(xiàn)輕度殘疾者共計(jì)7例，占8.86%；出現(xiàn)重度殘疾者5例，占6.33%；死亡病例2例，占2.53%。結(jié)論 通過(guò)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者提供急診手術(shù)治療，可使患者病情得到及時(shí)且有效的控制，并能夠有效避免血管再次破裂、出血的情況出現(xiàn)，同時(shí)急診手術(shù)還能將患者蛛網(wǎng)膜下腔以及顱內(nèi)血腫所殘留的血液予以清除，進(jìn)而使患者的預(yù)后得以有效改善，其臨床價(jià)值值得肯定。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；急診手術(shù)；血管破裂

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床醫(yī)學(xué)中屬于比較常見(jiàn)的一種疾病，當(dāng)其發(fā)生突發(fā)性破裂時(shí)，會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，且在其破裂之后極易出現(xiàn)二次出血，引發(fā)腦血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情加重、惡化，嚴(yán)重者甚至?xí)虼硕劳鯷1-2]。為確保顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的生命安全，必須要給予其有效的臨床治療方案，以便患者的預(yù)后能夠得到有效改善[3-4]。目前臨床醫(yī)學(xué)多認(rèn)為急診手術(shù)治療能夠使患者病情得到有效緩解，因此在臨床治療以及預(yù)后改善上多傾向于急診手術(shù)治療[5-6]。為了能夠確切了解急診手術(shù)治療在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2015年12月河南大學(xué)附屬鄭州頤和醫(yī)院收治的79例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤急診手術(shù)治療患者為本次研究對(duì)象，其中男41例，女38例，年齡為38～77歲，平均(59.6±11.4)歲；其中單發(fā)動(dòng)脈瘤患者73例，多發(fā)動(dòng)脈瘤患者6例；依照Hunt-Hess分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為1～5級(jí)，其中1級(jí)患者13例，2級(jí)患者11例，3級(jí)患者37例，4級(jí)患者16例，5級(jí)患者2例。所有患者皆存在不同程度蛛網(wǎng)膜下腔出血，并伴有明顯的腦膜刺激征，另有15例患者存在單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹現(xiàn)象，19例患者存在不同程度的偏癱。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 參與本次研究的79例患者均經(jīng)急診頭顱CT檢查，同時(shí)經(jīng)DSA全腦血管造影檢查，由檢查結(jié)果可知，所有患者均存在不同程度的腦池積血現(xiàn)象，除此以外，還有31例患者存在明顯的腦內(nèi)血腫情況，有11例患者存在腦室血腫癥狀，有13例患者存在不同程度的腦積水。

在本次研究中，單發(fā)動(dòng)脈瘤患者共計(jì)73例，其動(dòng)脈瘤分布情況如下：出現(xiàn)于前交通動(dòng)脈者共計(jì)47例，出現(xiàn)于大腦中動(dòng)脈者共計(jì)13例，出現(xiàn)于后交通動(dòng)脈者共計(jì)7例，出現(xiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈者共計(jì)4例，出現(xiàn)于胼周動(dòng)脈者共計(jì)2例。多發(fā)動(dòng)脈瘤患者共計(jì)6例，其動(dòng)脈瘤分布情況如下：出現(xiàn)于兩側(cè)大腦中動(dòng)脈者共計(jì)2例，出現(xiàn)于后交通動(dòng)脈+與大腦中動(dòng)脈者共計(jì)2例，出現(xiàn)于側(cè)后交通動(dòng)脈與前交通動(dòng)脈者共計(jì)1例。

1.2.2 手術(shù)方法 對(duì)于本次研究中僅有的2例胼周動(dòng)脈患者，實(shí)施前縱裂入路的方式進(jìn)行治療，余下77例患者則以額顳骨瓣開(kāi)顱的方式，經(jīng)其側(cè)裂入路，所有患者皆行瘤蒂夾閉?？紤]到部分患者在手術(shù)前其血管造影結(jié)果顯示腦動(dòng)脈瘤呈不規(guī)則形狀，其在手術(shù)期間可能會(huì)因開(kāi)顱手術(shù)而出現(xiàn)二次破裂的現(xiàn)象。針對(duì)此種情況，在實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)先暴露患者同側(cè)的頸部頸內(nèi)動(dòng)脈，以確保手術(shù)期間暴露大腦中動(dòng)脈M1段時(shí)不會(huì)出現(xiàn)破裂出血。當(dāng)患者的前動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂出血時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)其同側(cè)頸內(nèi)的動(dòng)脈予以阻斷，以確保止血效果。對(duì)于存在腦內(nèi)血腫的患者，在手術(shù)期間應(yīng)當(dāng)及時(shí)清除患者動(dòng)脈瘤周邊殘留的血塊以及腦池內(nèi)所積留的血液。在將動(dòng)脈瘤夾閉處理后，應(yīng)當(dāng)以3%濃度的罌粟堿浸泡過(guò)的棉片予以覆蓋，時(shí)間需在20 min左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在79例行急診手術(shù)治療的腦動(dòng)脈瘤患者中，恢復(fù)狀況良好者共計(jì)65例，占82.28%；出現(xiàn)輕度殘疾者共計(jì)7例，占8.86%；出現(xiàn)重度殘疾者5例，占6.33%；死亡病例2例，占2.53%。

3 討論

由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有較高的再出血率，并且出現(xiàn)再出血的患者其死亡率亦相對(duì)較高，因此其對(duì)患者生命安全有著極大威脅。通常來(lái)講，動(dòng)脈破裂后第1周與第2周之間交接的時(shí)間段屬于高危時(shí)段，在此期間，患者出現(xiàn)再出血的機(jī)率最高，同樣，此一時(shí)段的死亡率亦最高。為有效防止患者動(dòng)脈瘤破裂后出現(xiàn)二次出血，需給予其必要的急診手術(shù)治療，以確保其生命安全。本次研究特給予腦動(dòng)脈瘤患者以急診手術(shù)治療，以觀察急診手術(shù)治療在其中的臨床應(yīng)用價(jià)值。由研究結(jié)果可知，在參與本次研究的79例患者中，恢復(fù)狀況良好者共計(jì)65例，占82.28%；出現(xiàn)輕度殘疾者共計(jì)7例，占8.86%；出現(xiàn)重度殘疾者5例，占6.33%；死亡病例2例，占2.53%。這表明，急診手術(shù)治療確實(shí)能夠?qū)⒒颊叩牟∏橛枰杂行Э刂疲乐乖俪鲅闆r的出現(xiàn)，進(jìn)而確保患者的生命安全。由于急診手術(shù)能夠?qū)⒒颊咧刖W(wǎng)膜下腔以及顱內(nèi)血腫所殘留的血液予以清除，因此患者出現(xiàn)再出血的機(jī)率以及因此而受到的損傷均會(huì)降低到最小，患者也將由此而得到更好的預(yù)后。

綜上所述，通過(guò)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者提供急診手術(shù)治療，可使患者病情得到及時(shí)且有效的控制，并能夠有效避免血管再次破裂、出血的情況出現(xiàn)，使患者的生命安全得到充分保障，其臨床價(jià)值值得肯定。

[1] 楊彥昊.高齡顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行血管內(nèi)治療后腦血管痙攣的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(8):52.

[2] 羅文偉.改良Paine點(diǎn)腦室穿刺協(xié)助早期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂顯微手術(shù)67例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(8):704.

[3] 侯衛(wèi)平.急診治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(15):47.

[4] 李國(guó)峰.前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的顯微手術(shù)治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2016,13(2):152.

[5] 金杰,巨大腦動(dòng)靜脈畸形分次栓塞術(shù)并發(fā)癥的原因及其干預(yù)措施[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(B3):1031.

[6] 孫玲芳,巨大腦動(dòng)靜脈畸形分次栓塞術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(5):417.

R 739.41

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.043

2016-09-01)