孫亞文(安陽地區(qū)醫(yī)院 心電圖室 河南 濮陽 455000)

動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影對冠心病的診斷價值對比分析

孫亞文
(安陽地區(qū)醫(yī)院 心電圖室 河南 濮陽 455000)

目的 探討動態(tài)心電圖檢測在冠心病診斷中的價值。方法 對60例可疑冠心病患者進行12導聯(lián)同步動態(tài)心電監(jiān)測和冠狀動脈造影，對比分析24小時動態(tài)心電圖和冠狀動脈造影的結(jié)果。結(jié)果 動態(tài)心電圖診斷冠心病的靈敏性為68.3%，特異性為73.7%。且動態(tài)心電圖診斷的陽性率隨冠狀動脈病變程度的加重而升高，單支病變的陽性率為53.8%，雙支病變的陽性率為75.0%，三支病變的陽性率為83.3%。結(jié)論 12導聯(lián)同步動態(tài)心電圖對冠心病的診斷具有一定的價值，可作為一種重要的篩查手段，必要時應行冠狀動脈造影明確診斷。

動態(tài)心電圖；冠狀動脈造影；冠心病

冠心病是指因動脈粥樣硬化斑塊形成造成動脈腔狹窄，從而引起動脈血流減少的一類心肌缺血性心臟病。是嚴重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，早期診斷對有效控制病情和改善預后尤為重要[1]。目前，冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但其具有一定的創(chuàng)傷性，一些患者不愿意接受。動態(tài)心電圖具有無創(chuàng)、安全、重復性強的優(yōu)點。為了探討動態(tài)心電圖檢測在冠心病診斷中的價值，本文選取60例疑診冠心病患者，對其檢查結(jié)果進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取60例可疑冠心病患者，男34例，女26 例，年齡為48～75 歲，排除心肌梗死、心肌肥厚、心肌炎、束支傳導阻滯、甲亢及房顫患者，其中合并腦梗塞9例，糖尿病8例，高血壓16例。

1.2 診斷方法 采用北京世紀今科公司生產(chǎn)的MIC-12H-O型12導聯(lián)同步動態(tài)心電分析系統(tǒng)，對所有研究對象行24 h心電信號連續(xù)監(jiān)測。12導聯(lián)動態(tài)心電圖陽性診斷采用“三個一”標準：①ST 段水平型或下斜型壓低≥1 mm，持續(xù)時間≥1 min，2次缺血性ST段的發(fā)作間隔時間至少≥1 min；②冠狀動脈造影: 應用GE公司生產(chǎn)的C型臂機進行冠狀動脈造影，用Sledinger’s法穿刺右側(cè)橈動脈或右側(cè)股動脈并多體位投照，冠狀動脈造影至少一支以上主要冠狀動脈血管狹窄≥50%，診斷為冠心病。然后將冠狀動脈造影的結(jié)果與12導聯(lián)動態(tài)心電圖的結(jié)果進行對比。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0軟件，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)心電圖檢查與冠狀動脈造影結(jié)果比較 60例患者中，動態(tài)心電圖共檢出ST段呈水平型或下斜型壓低患者33例，其中冠狀動脈造影陽性28例，冠狀動脈造影陰性5例；動態(tài)心電圖陰性27例，其中冠狀動脈造影陽性13例，冠狀動脈造影陰性14例，其靈敏性為68.3%，特異性為73.7%。

2.2 動態(tài)心電圖缺血陽性結(jié)果與冠狀動脈病變嚴重程度比較 冠狀動脈造影顯示共有41例患者為冠心病，發(fā)現(xiàn)單支病變13例，其中動態(tài)心電圖陽性7例，占53.8%；雙支病變16例，其中動態(tài)心電圖陽性12例，占75%；三支病變 12 例，其中動態(tài)心電圖陽性10例，占83.3%。

3 討論

冠心病患者因冠狀動脈狹窄引起心肌缺血，嚴重影響其生活質(zhì)量甚至危及生命，以往臨床診斷冠心病以臨床癥狀、高危因素(高血壓、高血糖、高血脂、家族史)和心電圖出現(xiàn)ST-T改變?yōu)橐罁?jù)，但由于受理化及其他因素的影響，不一定出現(xiàn)ST-T改變就是冠心病。目前，冠狀動脈造影為診斷冠心病的金標準。由于冠狀動脈造影具有一定的創(chuàng)傷性，部分患者難以接受，一些基層醫(yī)院難以普及，而動態(tài)心電圖能24 h連續(xù)記錄全部心電信號，可以對患者有無心肌缺血進行判斷，并能定量和定性分析心肌缺血的程度，協(xié)助診斷冠心病。有研究發(fā)現(xiàn)動態(tài)心電圖診斷冠心病有較高的敏感性和特異性，且隨著冠狀動脈病變支數(shù)的增多，其陽性率亦增高[2]。同時，有研究表明，12導聯(lián)動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖相比，在檢測心肌缺血時，陽性率及特異性更高、更可靠[3-4]。一些研究也顯示，高血壓對冠狀動脈病變有直接影響，血壓越高，病程越長，冠狀動脈病變越重，多支病變的可能性就越大[5-6]。本研究顯示動態(tài)心電圖對單支病變診斷的陽性率較低，可能與冠狀動脈具有強大的代償能力有關(guān)，正常人劇烈運動時，心肌需氧量增加，冠狀動脈供血量可以增加10倍，只有在其供血量降至正常的30%～65%時心電圖才會出現(xiàn)相應的缺血型改變，同時冠狀動脈缺血程度較輕，其缺血信息不易很好地被發(fā)現(xiàn)。與單支病變相比，冠狀動脈多支病變更易出現(xiàn)ST-T改變，病變范圍越廣越容易出現(xiàn)心肌病變，陽性率越高。

綜上所述，12導聯(lián)同步動態(tài)心電圖對冠心病的診斷具有一定的價值，可作為一種重要的篩查手段，結(jié)合臨床資料做出正確判斷，必要時應行冠狀動脈造影明確診斷，積極治療，提高生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.042

2016-08-02)