王 攀，趙慶華

?

?？谱o士團隊建設研究進展

王 攀，趙慶華

我國?？谱o士培養(yǎng)發(fā)展迅速,但目前仍處于起步階段,?？谱o士團隊建設亦尚在初步實踐階段。分析目前我國?？谱o士團隊建設現(xiàn)狀,探討?？谱o士團隊發(fā)展存在的問題,為進一步規(guī)范和完善?？谱o士團隊建設提供思路。

專科護士;?？谱o理；團隊；建設;綜述

護理團隊作為醫(yī)院的重要組成部分,對提高醫(yī)院和學科競爭力,促進護理隊伍及其成員和護理專業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用[1]。隨著?？谱o理在世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展,高質(zhì)量的專科護理人才是推動護理事業(yè)發(fā)展的原動力,一個優(yōu)秀的?？谱o理團隊成為護理事業(yè)發(fā)展的重要源泉[2]。有研究顯示,?？谱o士團隊不僅可以對病人治療結(jié)局起積極作用,對整體護理質(zhì)量的提高也有重要作用[3-5]。目前我國專科護士團隊仍在不斷探索建設階段,與發(fā)達國家仍有一定的差距?，F(xiàn)就我國?？谱o士團隊建設現(xiàn)狀進行綜述,分析總結(jié)現(xiàn)存問題,以期為專科護士團隊建設的進一步完善及規(guī)范提供思路。

1 專科護士的概念

?？谱o士(clinical nurse specialist,CNS)是指某一特定護理?？祁I域,具有熟練的護理技術(shù)和知識,并完成了?？谱o士所要求的教育課程學習而被認定合格的護士[6]。最早在美國提出并實施,我國香港地區(qū)早在1991年即將clinical nurse specialist翻譯為“?？谱o士”并引入我國[7]。

2 ?？谱o士團隊建設現(xiàn)狀

2.1 專科護士的角色及崗位職責 ?？谱o士是具備一定的執(zhí)業(yè)資格,在某個專門的臨床領域中為衛(wèi)生保健的服務對象提供專門化的護理服務的群體[8]。Kilpatrick等[9]認為,?？谱o士利用特定實踐領域的專業(yè)知識和技能,發(fā)揮一體化的作用,包括在臨床護理、組織領導、研究、教育、專業(yè)發(fā)展和咨詢上的作用等。Onishi等[10]認為,?？谱o士的預期角色包括推動普通護士的學習、監(jiān)督和改善病人護理標準、發(fā)展護理新角色。Adams[11]則認為,?？谱o士在家庭護理中也具有重要作用,有利于改善病人預后,通過確保優(yōu)質(zhì)護理服務,對整個慢性病管理過程起直接影響作用。Taha等[12]研究還顯示,?？谱o士積極支持、參與臨床病人數(shù)據(jù)登記對改善病人預后具有推動作用,并且可以起到量化?？谱o士對病人的干預、影響結(jié)果的作用。Ranchal等[13]認為,由于專科護理的多樣性,應該進一步細化各個?？谱o士的具體工作標準。在我國,喬曉斐等[14]通過對安徽省急診急救?？谱o士工作現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn),麻醉?？谱o士大多在從事院內(nèi)教學、護理管理方面的工作,而?？谱o士在高級臨床實踐如急救技能、搶救流程、轉(zhuǎn)運模式、各種規(guī)范的修訂與完善、院外急救知識培訓等方面所發(fā)揮的作用尚未凸顯。周佩如等[15]對廣東省糖尿病?？谱o士工作現(xiàn)狀的調(diào)查顯示,糖尿病?？谱o士主要有臨床護理、教育、研究的角色內(nèi)容,但科研時間及科研能力相對不足。蔣莉莉等[16]通過德爾菲專家函詢法確立了麻醉?？谱o士工作范圍,包括4個主要內(nèi)容:臨床實踐、管理、教育、科研。目前,國內(nèi)學者都在致力于規(guī)范?？谱o士標準的研究,但仍存在?？谱o士崗位職責、工作內(nèi)容各地不一,尚沒有統(tǒng)一標準的問題。

2.2 ?？谱o士的培訓

2.2.1 培訓基地 ?？谱o士的培養(yǎng)在?？谱o士建設中起到重要作用,且隨著?？谱o士的發(fā)展,?？谱o士培養(yǎng)教育需求也在不斷增加。Dury等[17]研究指出,由于?？谱o士的多樣性,以及對作用及能力的政策解釋較弱,需要改善?？谱o士的教育、認證和監(jiān)管標準,以加強、發(fā)展?？铺厣Ｎ覈鴥?nèi)地?？谱o士培養(yǎng)尚處于起步階段,2002 年中華護理學會和香港危重病護士協(xié)會成功地合辦了首屆危重癥護理學文憑課程班,這是國內(nèi)首次高水平、規(guī)范化、標準化的專業(yè)培訓,為ICU?？谱o士培訓奠定了基礎[18]。2003年北京、江蘇率先舉辦ICU和糖尿病?？谱o士培訓,并成立?？谱o士培訓基地。隨著2005年《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010年)》的出臺,各地醫(yī)院和學術(shù)組織相繼開展重癥監(jiān)護、急診急救、器官移植、手術(shù)室護理、腫瘤病人護理等領域的?？谱o士培訓。截至2009年底，專科護士培養(yǎng)已擴大到傷口及造口、血液凈化、醫(yī)院感染控制、靜脈輸液安全、老年護理、中醫(yī)護理等十幾個領域。2012年衛(wèi)生部頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》中明確指出:要建立?？谱o理崗位培訓制度[19]。目前,我國專科護士護理領域已達二十余個,但是?？婆嘤柣厝源嬖跍嗜霕藴什灰?、專科護理領域設置模糊不清等問題,還需進一步規(guī)范[20]。

2.2.2 培訓課程及師資 目前,我國?？谱o士培訓的教材多為培訓機構(gòu)根據(jù)全國的專科護士培訓大綱自編,但大綱僅限于重癥監(jiān)護、急診、手術(shù)室等5個?？祁I域,因此,各機構(gòu)的自編教材多結(jié)合本省、本院的實際,有一定的局限性,不利于各個培訓機構(gòu)培訓效果的橫向比較,也造成了國內(nèi)沒有統(tǒng)一的?？婆嘤栒n程設置及教材[21]。有學者研究指出,?？谱o士的培養(yǎng)中,教學師資具有非常重要的作用,教師的特點對學生具有影響,不同的教學特征會有不同的教學結(jié)果[22]。張健等[23]研究結(jié)果顯示,我國目前?？谱o士培訓的帶教老師都是臨床護理人員,帶教老師既要承擔繁重的臨床工作,又要擔任臨床教學工作,同時帶教老師也沒有接受統(tǒng)一的培訓,因此,教學質(zhì)量會受到影響。

2.2.3 培訓內(nèi)容及模式 國外眾多學者指出,?？谱o士不僅要立足于本?？祁I域能力的培養(yǎng),還應注意跨學科的學習。Martin-Misener等[24]研究強調(diào)了跨專業(yè)教育的重要性,指出需要更多跨學科之間的學習機會,并表示學生必須一起學習,使?？谱o士與其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)學生了解和信任對方的角色和能力,對促進有效的團隊合作具有重要價值;同時還提出繼續(xù)教育的重要性。Wickham[25]也指出?？谱o士有很大的成長空間,因此應該關(guān)注專科護士的進一步教育及終身學習。Michael等[26]研究表明,結(jié)直腸癌的多學科團隊的核心成員主要包括外科醫(yī)生、病理學家、腫瘤學家、?？谱o士等,其中必須有?？谱o士的介入才能提供最佳的臨床實踐。Cindy[27]強調(diào),為了改善病人的預后,?？谱o士應和其他學科建立穩(wěn)固的關(guān)系,發(fā)展多學科合作,成為實施病人護理質(zhì)量和測量結(jié)果最佳實踐的促進者。目前,我國?？谱o士的培養(yǎng)主要包括以醫(yī)院為基礎的?？谱o士培養(yǎng)模式、以學校為基礎的培養(yǎng)模式、醫(yī)院和學校聯(lián)合培養(yǎng)模式和醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式4種模式。尹詩等[28]指出,可以發(fā)展聯(lián)合院校的師資力量與臨床培訓基地的培訓模式,一方面依據(jù)高等院校系統(tǒng)的理論研究與教學力量,一方面依托醫(yī)療中心豐富的臨床師資隊伍,可以在目前狀況下發(fā)揮較好的人才培養(yǎng)作用。

2.3 ?？谱o士團隊文化建設

2.3.1 團隊精神 團隊精神是指團隊的成員為了實現(xiàn)團隊的利益和目標而相互協(xié)作、盡心盡力的意愿和作風,它包括團隊的凝聚力、合作意識及士氣[29]。Rochon等[30]指出,護理團隊之間的有效合作可以對工作環(huán)境、工作滿意度以及病人護理的質(zhì)量產(chǎn)生積極影響,在護理團隊中采取戰(zhàn)略措施以提高團隊協(xié)作,如對護士的教育,可能對工作的滿意度和病人的護理產(chǎn)生積極的作用。Norton等[31]通過對263名?？谱o士研究發(fā)現(xiàn),他們平均41%的時間花費在直接與病人接觸的活動上,21%的時間花費在與病人相關(guān)的活動中,但是他們花費在個人、團隊之間、跨學科團隊合作之間的時間有很大的不同,應當多注重開發(fā)個人和?？谱o士團隊協(xié)調(diào)一致的工作計劃。Chick[32]研究提出專科護士通過相互協(xié)作,發(fā)展和實施系統(tǒng)化和結(jié)構(gòu)化的措施,可以利用最好的醫(yī)療護理資源對病人進行健康教育。Altmiller[33]也提出團隊合作是專科護士必須具備的能力。

2.3.2 學習型團隊建設 專科護士在該?？谱o理領域中應起到領導的作用,并且在跨學科團隊中起重要作用[34-35],因此，?？谱o士應提高學習的主動性、積極性,不斷地完善自己,緊跟專科領域的發(fā)展,甚至研究?？谱o理領域的新發(fā)展。我國對提高專科護士學習主動性與積極性有一定的探索,如績效考核等方面,楊小平等[36]通過德爾菲專家函詢法,建立了?？谱o士綜合評價體系,包括專業(yè)態(tài)度、個人基本情況、專業(yè)知識與技能考核、臨床角色作用4個方面。王容等[37]通過對老年?？谱o士進行對照實驗得出,老年?？谱o士核心能力評價改良量表可以對?？谱o士臨床能力及科研積極性具有促進作用,還可提高老年?？谱o士工作、學習積極性。各地雖對?？谱o士績效考核有評價標準,但評價標準不統(tǒng)一,不利于對專科護士的管理。

3 ?？谱o士團隊的使用及管理

3.1 ?？谱o士的使用 專科護士具有特殊的崗位職責,但應與管理與行政職責相區(qū)分。del Barrio-Linares等[38]通過研究指出,“管理和行政”和“直接的臨床實踐”被確定分別為護理管理者和專科護士的具體能力;“合作”“領導”和“研究”成為兩個角色共享的能力,但通過不同的方式來實現(xiàn)。國內(nèi)專科護理發(fā)展尚屬起步階段,對?？谱o士的崗位職責和工作范疇尚未統(tǒng)一。李華等[39]進行了?？谱o士專職工作崗位的設立及實踐研究,設立了專科護士專職崗位,對?？谱o士的工作量、工作內(nèi)容及工作量記錄與上報進行了規(guī)定,其中規(guī)定?？谱o士的工作內(nèi)容為:門診出診、全院會診、巡查病房、全院?？撇榉俊⒔】抵v座、院內(nèi)護士培訓、個人的業(yè)務交流與發(fā)展,提出設立?？谱o士專職崗位,才能更有效地發(fā)揮他們的工作積極性,更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o理服務。有位才能有為,目前應積極探索完善的?？谱o士崗位設置辦法。

3.2 ?？谱o士的管理 Onishi等[10]指出,對專科護士的兩個管理策略是加強?？谱o士的影響力與積極性。我國學者對?？谱o士的管理也有一定的研究,郭娜菲等[40]對?？谱o士進行了四位一體的分層級?？谱o士管理實踐探索,依據(jù)護士的年資、學歷等分為初級、中級、高級專科護士,并對每層護士分別實行“培訓-考核-認證-使用”的管理,并取得一定的效果。葉志弘[41]采用垂直管理的方式對?？谱o士進行管理,形成護理副院長—科護士長—?？谱o士三級管理體系,制定并每兩年修訂1次專科護士的崗位職責,使?？谱o士的工作既有自主發(fā)展的空間,又不乏有效的監(jiān)督和控制。

4 小結(jié)

綜上所述,我國?？谱o士發(fā)展迅速,但在培養(yǎng)、管理上仍存在一些問題,如:缺乏統(tǒng)一的培訓標準、培訓內(nèi)容與模式尚不規(guī)范、崗位設置不完善、管理策略與模式缺乏科學性等。因此,規(guī)范?？谱o士培訓基地準入標準,并統(tǒng)一專科護士培訓課程及師資標準,尋找最優(yōu)培養(yǎng)模式是亟待解決的問題。同時還應明確專科護士崗位職責,探索?？谱o士崗位設置辦法以及有效的管理方法,積極發(fā)展多學科專科護士團隊,提高團隊能力,建設優(yōu)良的團隊文化,促進?？谱o士團隊更好更快的發(fā)展。

[1] 范植蓉,何紅,黃培珍,等.開展主題團隊建設,打造?？谱o理品牌[J].護理實踐與研究,2010,7(3):79-80.

[2] 薛梅,陳蓉秀,孟寶珍.加強?？谱o士培養(yǎng),提升護理服務水平[J].中華護理教育,2011,8(2):91-93.

[3] Tod AM,Redman J,McDonnell A,etal.Lung cancer treatment rates and the role of the lung cancer nurse specialist:a qualitative study[J].BMJ Open,2015,5(12):1-9.

[4] Finkelman A.The clinical nurse specialist:leadership in quality improvement[J].Clin Nurse Spec,2013,27(1):31-35.

[5] Bryant-Lukosius D,Carter N,Kilpatrick K,etal.The clinical nurse specialist role in Canada[J].Nursing Leadership(Tor Ont),2010(sp):140-166.

[6] 李秀華,高敏.?？谱o士發(fā)展需要與現(xiàn)狀研究[J].中國護理管理,2005,5(5):8-12.

[7] 陳鳳姣,李繼平.國內(nèi)外?？谱o士資格要求的現(xiàn)狀與啟示[J].護士進修雜志,2015,30(3):209-211.

[8] 伏鑫,郭彩霞,魏春艷,等.國內(nèi)外?？谱o士發(fā)展現(xiàn)狀及培養(yǎng)策略研究[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(9):76-77.

[9] Kilpatrick K,DiCenso A,Bryant-Lukosius D,etal.Practice patterns and perceived impact of clinical nurse specialist roles in Canada:results of a national survey[J].Int J Nurs Stud,2013,50(11):1524-1536.

[10] Onishi M,Kanda K.Expected roles and utilization of specialist nurses in Japan:the nurse administrators’perspective[J].J Nurs Manag,2010,18(3):311-318.

[11] Adams JH.The role of the clinical nurse specialist in home healthcare[J].Home Healthc Now,2015,33(1):44-48.

[12] Taha A,Ballou MM,Lama AE.Utilization of national patient registries by clinical nurse specialist:opportunities and implications[J].Clin Nurse Spec,2014,28(1):56-62.

[13] Ranchal A,Jolley MJ,Keogh J,etal.The challenge of the standardization of nursing specializations in Europe[J].Int Nurs Rev,2015,62(4):445-452.

[14] 喬曉斐,宋瑰琦,秦玉霞,等.安徽省急診急救專科護士工作現(xiàn)狀調(diào)查與思考[J].中國護理管理,2011,11(4):67-70.

[15] 周佩如,黃潔微.廣東省糖尿病?？谱o士工作現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].護士進修雜志,2011,26(13):1162-1164.

[16] 蔣莉莉,阮洪,姜虹.明確麻醉專科護士工作范圍的研究[J].解放軍護理雜志,2010,27(3):408-411.

[17] Dury C,Hall C,Danan JL,etal.Specialist nurse in Europe:education,regulation and role[J].Int Nurs Rev，2014,61(4):454-462.

[18] 王紅麗.危重癥護理學文憑課程班在京舉辦[J].中華護理雜志,2004,39(8):640.

[19] 衛(wèi)生部.《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》[J].中國護理管理,2012,12(2):5-8.

[20] 湯愛玲,翁素貞,葉文琴.我國?？谱o士的發(fā)展現(xiàn)狀與研究進展[J].上海護理,2015,15(6):67-70.

[21] 黃金,張艷,李樂之,等.我國目前?？谱o士培訓管理中存在的問題與思考[J].中國護理管理,2015,15(2):243-245.

[22] Knisely MR,Fulton JS,Friesth BM.Perceived importance of teaching characteristics in clinical nurse specialist preceptors[J].J Prof Nurs,2015,31(3):208-214.

[23] 張健,趙秋利,張海麗.我國臨床專科護士培訓現(xiàn)狀的文獻研究[J].中國護理管理,2012,12(9):23-27.

[24] Martin-Misener R,Bryant-Lukosius D,Harbman P,etal.Education of advanced practice nurses in Canada[J].Nurs Leadersh(Tor Ont),2010,23:61-84.

[25] Wickham S.Impact of formal educational level on clinical specialist role activity[J].Br J Nurs,2014,23(3):1678-1703.

[26] Michael J,Jacquette M.The colorectal cancer multidisciplinary team and the interlinked role of the clinical nurse specialist[J].Surgery,2011,29(1):29-32.

[27] Cindy W.Critical care clinical nurse specialist[J].Dimensions of Critical Care Nursing,2010,29(1):29-32.

[28] 尹詩,姜冬九.我國?？谱o士培養(yǎng)模式綜述[J].護理學雜志,2012,27(7):95-97.

[29] 滕英.團隊合作精神在護理管理中的應用[J].醫(yī)院管理論壇,2013,30(2):48-49.

[30] Rochon A,Heale R,Hunt E,etal.Teamwork and patient care teams in an acute care hospital[J].Nurs Leadersh(Tor Ont),2015,28(2):28-39.

[31] Norton C,Sigsworth J,Heywood S,etal.An investigation into the activities of the clinical nurse specialist[J].Nurs Stand,2012,26(30):42-50.

[32] Chick K,Negley K,Sievers B,etal.Enhancing patient education through clinical nurse specialist collaboration[J].Clin Nurse Spec,2012,26(6):317-322.

[33] Altmiller G.Teaching clinical nurse specialist students to resolve conflict:strategies that promote effective communication and teamwork[J].Clin Nurse Spec,2011,25(5):260-262.

[34] Stilos K,Daines P.Exploring the leadership role of the clinical nurse specialist on an inpatient palliative care consulting team[J].Nurs Leadersh(Tor Ont),2013,26(1):70-78.

[35] Crosbie R,Cairney J,Calder N.The tracheostomy clinical nurse specialist:an essential member of the multidisciplinary team[J].J Laryngol Otol,2014,128(2):171-173.

[36] 楊小平,秦柳花,王惠珍,等.臨床護理專家認證評價指標體系的信度和效度考評[J].護理研究,2006,20(3A):593-596.

[37] 王容,鄒密,王超,等.臨床老年專科護士核心能力評價改良量表的研究與應用[J].中國老年保健醫(yī)學,2015,13(5):128-130.

[38] del Barrio-Linares M,Pumar-Méndez MJ.Differences and similarities between the competencies of a nursing supervisor and an advanced clinical nurse specialist[J].Enferm Intensiva,2015,26(3):112-119.

[39] 李華,黃惠根,黃蝶卿,等.?？谱o士專職工作崗位的設立及實踐[J].中華護理雜志,2011,46(4):364-366.

[40] 郭娜菲,張玲娟.四位一體的分層級?？谱o士管理實踐[J].護理管理雜志,2015,15(1):68-70.

[41] 葉志弘.完善護理管理機制,促進?？谱o士發(fā)展[J].中國護理管理,2011,11(9):8-9.

(本文編輯蘇琳)

Research progress on team construction of specialist nurses

Wang Pan，Zhao Qinghua
(The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016 China)

2015年重慶市研究生教育教學改革研究項目，編號：yjg153075。

王攀，護師，碩士研究生在讀，單位：400016，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院；趙慶華(通訊作者)單位：400016，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.005

1009-6493(2017)15-1807-04

2016-09-08

2017-02-27)

引用信息 王攀，趙慶華.專科護士團隊建設研究進展[J].護理研究，2017，31(15)：1807-1810.