馬曉曉,唐雨佳,楊冰香,夏雙雙,劉淑雅

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影響抑郁癥病人尋求幫助的相關因素

馬曉曉,唐雨佳,楊冰香,夏雙雙,劉淑雅

探討影響抑郁癥病人尋求幫助的因素,主要包括性別、年齡、文化程度、心理壓力水平、既往就診經歷以及對疾病的知識了解、認知及態(tài)度、文化、社會支持、地區(qū)差異等，這些因素是動態(tài)變化和相互影響的。應進一步研究不同特征抑郁病人尋求幫助的差別,探討病恥感是否隨社會發(fā)展和健康信息的普及發(fā)生變化,深入研究對醫(yī)生的信任是否是尋求幫助的促進因素等，需要更多研究證據來選擇最佳的干預途徑。

抑郁癥；尋求幫助；影響因素；幫助途經

抑郁癥是一種全球常見的疾病,全球范圍內約有3.5億人患病[1]。抑郁癥不同于日常生活中常見的情緒波動或短時間的情感變化,尤其是病人的癥狀長時間處于中等到嚴重程度時,抑郁癥會成為嚴重的健康問題。抑郁癥會導致病人的工作能力和社會功能嚴重受損,是導致自殺的主因,全球每年超過80萬人死于自殺,且自殺是造成15歲～29歲人群死亡的第2位原因[2]。因為抑郁癥的高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高經濟花費,其造成的家庭和社會負擔正在逐年上升[1,3-4]。張傳芝等[4]在山東省對首次患抑郁并住院治療且癥狀明顯緩解的病人進行1年的隨訪后發(fā)現,復發(fā)率高達32.62%。翟金國等[3]對96例抑郁病人進行1年調查研究后發(fā)現,其人均經濟花費為13 293.26元(人民幣),這對處于發(fā)展中國家的家庭而言是一個沉重的經濟負擔。

1 抑郁病人尋求幫助的現狀

盡管有些病人知道治療會緩解抑郁癥的相關癥狀,但只有一小部分病人會接受治療(有些國家甚至小于10%)[1,5]。阻礙接受有效治療的因素有資源缺乏、精神科醫(yī)生不足、與心理疾病有關的病恥感和評估欠準確。在一些收入水平不高的國家,患有抑郁癥的人常被漏診,一些沒有患抑郁癥的人卻因誤診而服用抗抑郁藥物。研究發(fā)現：18%～34%患有重度抑郁癥或焦慮癥的年輕人會尋求專業(yè)幫助[6]。德國一項基于學校的研究發(fā)現,有18.2%的12歲～17歲的青少年報告他們曾被診斷為焦慮癥,而其中只有23%的青少年求助過心理健康機構[6]。挪威一項納入超過11 000例15歲～16歲人群的大樣本研究發(fā)現,只有34%患有重度抑郁癥或焦慮癥的人尋求過專業(yè)幫助[7]。澳大利亞國家心理健康調查顯示,只有25%的4歲～17歲患有精神障礙的病人在調查前6個月曾經求助健康機構[8]。這種不愿意尋求幫助的行為不僅局限于孩子和青少年[9],各個年齡段患有精神障礙的成年人都不愿意尋求幫助,只有35%的患有常見精神障礙的人群尋求過幫助[10]。許多有抑郁癥狀的成年人不會在癥狀出現以后立即就診,這種現象在世界范圍內非常普遍[11]。范海楠等[12]實施了一項杭州城區(qū)居民對于抑郁癥的態(tài)度和求助方式的調查,回收有效問卷2 639份,大部分受訪者認為抑郁癥是一種疾病(62.8%),抑郁癥病人需要接受來自外界的幫助,但真正表現出抑郁癥狀時,人們普遍愿意選擇自己恢復(運動、吃甜食、度假)或從周圍的社會關系(配偶、戀人、朋友、父母)中得到支持,而不愿接受專業(yè)治療。

2 尋求幫助的途徑

對于抑郁癥病人來說,尋求幫助的途徑是多樣化的,可以將其分為尋求專業(yè)幫助和非專業(yè)幫助。Green等[13]認為尋求幫助的范圍比較廣泛,包括熱線、網絡、向家人或朋友尋求幫助等非專業(yè)途徑,以及向綜合醫(yī)院醫(yī)生、精神科醫(yī)生、心理醫(yī)生、咨詢師、治療師、中醫(yī)師、針灸師求助等專業(yè)幫助途徑。

2.1 非專業(yè)幫助途徑 許多研究調查了病人對于不同求助途徑的選擇,其中部分調查顯示病人非常傾向于向家人以及朋友尋求幫助[14-16],并且他們在識別抑郁癥狀、評估病情發(fā)展[14]、協助病人做出求助決定等方面起到了非常重要的作用[15,17]。在過去的幾十年中,電話在健康教育以及疾病預防方面起到了非常重要的作用[18],其中熱線求助成為抑郁癥病人尋求咨詢的有效方式[19]。近年來,隨著網絡的普及,網絡求助成為病人的又一選擇。這種網絡健康信息服務不僅在疾病預防中發(fā)揮作用,而且可以對病人提供信息檢索和在線咨詢服務[20],當前越來越多的學者開始對抑郁病人進行在線干預并評價效果。

2.2 專業(yè)幫助途徑 到醫(yī)院就診是首要的專業(yè)途徑,但國內的研究表明：病人更愿意選擇到綜合醫(yī)院就診而非?？漆t(yī)院[21],這與Green等[13]在澳大利亞的研究結果一致。研究發(fā)現：很多病人不清楚精神科醫(yī)生與心理醫(yī)生的區(qū)別,但是更愿意選擇心理醫(yī)生,原因在于選擇心理醫(yī)生就診時人們的病恥感會低一些[15]。

3 影響抑郁癥病人尋求幫助的因素

3.1 年齡 年輕群體在出現心理健康問題時尋求幫助或向專業(yè)人士咨詢的可能性最低。Burns等[22]研究發(fā)現,年輕人會通過搜索互聯網尋求指導以解決他們存在的問題，55%的12歲～17歲人群和45%的18歲～25歲人群認為網上的信息可以給他們提供幫助,21%的12歲～17歲人群和34%的18歲～25歲的人群表示他們曾經使用互聯網尋求幫助,并且他們對于通過網絡獲得的信息非常滿意。Atkins等[23]通過方便抽樣納入118例樣本的研究發(fā)現,相較專業(yè)精神機構,老年人更傾向于接受綜合醫(yī)院醫(yī)生的治療,并非是專科醫(yī)院的資源很難獲得,而是與精神心理疾病的病恥感有關。更重要的是,當老年人接受抑郁癥治療時,通常不會選擇最有效的治療方式,如藥物治療,也很難堅持一個完整的療程。

3.2 性別 性別也是影響尋求幫助的重要因素,女性較男性更愿意尋求幫助[5,24-25]。一方面,男性與女性病人尋求幫助的差別受文化的影響。在美國中產階級的男性白人中一個突出特點是“傳統的男子漢氣概”,可以解釋男性延遲尋求幫助的時間[24]。Galdas等[24]研究還發(fā)現：男性存在持續(xù)地忽略健康狀況和避免就醫(yī)行為等問題,64%的男性認同“小病可以不治而愈”,52%認同“我經常忽略這些癥狀并期待著他們趕緊緩解”,75%認同“我病得很重了才會去看醫(yī)生”；通過采訪延遲接受治療的男性發(fā)現,不愿意尋求幫助的原因包括不能識別癥狀,害怕變得軟弱,疑病癥或者缺乏男子漢氣概。另外,男性較女性獲取的健康相關知識較少是又一因素。Manierre[25]采用多因素分析,分析了多個橫斷面數據和來源于健康信息趨勢調查(HINTS)的2012年的數據,其結果顯示,女性較男性獲得更多的癌癥相關信息、一般信息,更傾向于從互聯網獲得信息，可能的原因包括照顧孩子的責任、男性和女性對于疾病的應對不同以及男性和女性對于疾病危險的認知不同。Gagne等[5]分析了加拿大社區(qū)健康調查的數據,比較了男性與女性病人前往精神?？漆t(yī)院就診的阻礙因素的差別，研究發(fā)現對男性而言,沒有能力支付費用、時間沖突或交通問題與不選擇在精神?？漆t(yī)院就醫(yī)有關，而女性中的阻礙因素則有等候時間太長、幫助不明顯；男性選擇在一般醫(yī)療機構就醫(yī)(如全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生)或精神?？漆t(yī)院就醫(yī)的決定因素是自我察覺心理健康水平的程度和焦慮程度，而女性中則沒有這個現象,這說明需求因素在男性選擇精神?？漆t(yī)院中是一個決定因素。

3.3 文化程度 文化程度對就醫(yī)的影響,不同研究之間存在差異。陳宜剛等[26]調查了文化程度對抑郁癥病人就醫(yī)的影響,發(fā)現文化程度越高的病人越主動到精神科就診,在確診前越容易覺察到自己可能罹患抑郁癥,同時也越容易接受診斷。但也有研究認為高文化水平的病人由于病恥感相對嚴重而更不愿意尋求幫助[27]；有研究則發(fā)現大學教育水平的人比其他較低或較高文化水平的病人更愿意尋求幫助[14]。

3.4 心理健康水平 健康狀況,尤其是精神癥狀的嚴重程度與尋求幫助之間的關系在許多研究中已被探討。Zachrisson等[7]利用賀普金斯癥狀檢核表(HSCL-10)對11 000名15歲～16歲的學生進行癥狀評估,根據得分將其分為兩組(得分均值加1.85分為界),發(fā)現在過去1年中焦慮和抑郁癥狀更嚴重的學生更容易尋求幫助。Rickwood等[28]在堪培拉對年齡16歲～19歲的715名學生進行調查,用一般健康問卷(GHQ-12)評估被調查者的心理壓力水平,發(fā)現有中等或嚴重心理壓力(得分≥4分)的學生相較有輕度心理壓力的學生(得分2分～3分)更可能尋求專業(yè)幫助。Sayal等[29]納入5 030名12歲～16歲的學生進行了一項前瞻性的縱向研究,探討與衛(wèi)生服務資源利用相關的因素，研究發(fā)現有高抑郁風險(簡化情緒量表得分≥11分)和有過自殘經歷的學生相較其他學生而言,在基線調查之后的6個月更可能因為心理問題應用健康衛(wèi)生資源,其可能性是2倍～3倍。但目前這方面研究大部分基于學生群體,因此,在其他人群中探討心理健康問題與尋求幫助之間的關系是非常有必要的[30]。

3.5 既往就診經歷 既往有就診經歷并獲得益處是促進病人尋求幫助的積極因素。Gulliver等[2]對已經發(fā)表的22篇文章進行系統分析發(fā)現,從既往就診經歷中得到幫助的病人更愿意尋求幫助,這是精神疾病病人尋求幫助最重要的促進因素之一,這也與其他幾項研究結果一致[14]。也有研究認為病人身邊若有人既往因為精神疾病尋求過幫助也是一種促進因素[28]。

3.6 對抑郁癥的認識、態(tài)度和相關知識 了解更多知識,持有積極態(tài)度是促進病人尋求幫助的積極影響因素。Kwong等[17]認為病人是否尋求幫助取決于他們對于精神疾病的認識以及對治療療效的看法；對精神疾病知識的了解程度是另一影響因素,精神健康知識了解較多的病人更愿意尋求幫助[27]。癥狀的識別是尋求幫助的第一步,不能及時識別精神疾病的相關癥狀是病人延遲尋求幫助的重要原因。但也有些人可以識別相關癥狀卻不愿意承認,強迫自己認為這是正常的,從而避免尋求幫助[2,15,31]。呂揚等[32]對老年抑郁癥病人延遲就診的原因進行分析后得出結論:病人缺乏精神疾病相關知識(93.5%)占最大比重。對抑郁癥缺乏正確的認識也是尋求幫助的阻礙因素,如很多病人將抑郁癥視為一種持續(xù)而嚴重的“不開心”情緒[14]；抑郁癥是消極思想太多以及缺乏意志力的表現[17]；抑郁是對生活中壓力事件的正常應對,是非常普遍且不可避免的,時間可以幫助他們恢復[31]。除此之外,對就診或者尋求幫助存在恐懼心理[2,33]或持有消極的態(tài)度也會阻礙病人尋求幫助。這些消極的態(tài)度包括尋求專業(yè)幫助是對生活失去控制及自己無力應對的表現[15];綜合醫(yī)院的醫(yī)生不能在精神疾病方面提供幫助;對提供幫助者以及提供幫助的機構不信任,擔心隱私得不到保護;朋友或者家人會知道自己曾經尋求過幫助[2]。與Rickwood等[28]研究得出的“對醫(yī)生是否信任與尋求幫助無關”的結論相反。

在對疾病的認識和態(tài)度方面,病恥感是最重要的一部分。病恥感是病人對所患疾病的羞恥感及社會公眾對他們的歧視和排斥態(tài)度[34]。與病恥感有關的影響病人尋求幫助的因素有感到羞愧、社會歧視、隱私性考慮、與工作有關的歧視和一般性的病恥感[35]。與尋求幫助有關的兩種主要的病恥感是自身的病恥感和感受來自外界的歧視[36]。高度的自身病恥感與較低的希望、自尊、自我效能、生活質量和社會支持有關[37]。Clement等[35]通過Meta分析研究144篇論文后得出的結論顯示：病恥感會影響尋求幫助,導致尋求幫助的人只占需要幫助人群的很小一部分。Corrigan[38]假設病恥感通過兩種途徑影響尋求幫助，一是病人想要避免通常就診所帶來的病恥感，二是避免經歷自身的愧疚感；與Barney等[36]在澳大利亞對1 312例樣本的研究后得出的結論一致。此外,Vogel等[39]對美國680名大學生研究后發(fā)現,自身的病恥感比來自外界的歧視更能影響尋求幫助的態(tài)度或意愿。

3.7 文化 文化也是影響抑郁癥病人尋求幫助的重要因素之一。我國慣于否認抑郁或者將其表述為軀體化的疾病[40]。由于社會壓力導致的“隱忍”的性格特征,人們對抑郁癥的容忍度很高，傳統觀念里的“宿命論”可能導致人們接受一些決定命運的壓力與苦難。此外,“緣”“風水”“忍”等也是被廣泛接受的應對機制[40]。在引入“神經衰弱”這個觀念之前,我國文化背景下人們較少通過語言表達情緒上的痛苦,而是將抑郁的癥狀表達成軀體的癥狀,鑒于漢語中情緒表達詞匯的豐富性,這一特點并非因為他們缺少表達情緒的詞匯[40]。此外,文化上的喜好也導致抱怨身體的不適比抱怨心理的不適更易被社會所接受。文化所支配的情感表達使尋求軀體疾病的幫助比尋求心理疾病的幫助更易被接受[40]。在我國傳統習慣里,傳達情感的詞匯通常不是直接表達情感而是通過隱喻聯系到軀體。例如,“心痛”表達悲傷,“虛弱”或“累”通常表達受傷和絕望。許多語言上的情感表達并未明確區(qū)分身體和心理的不適。我國文化的一個顯著特點是把不適多表達為軀體而非心理。這一特點阻礙人們表述癥狀和尋求幫助,促使人們避免談論心理問題導致的病恥感,同時也導致過多的表達軀體癥狀或者選擇性的表達最主要的心理癥狀。這一現象也存在于其他東方國家,如Mojaverian等[41]對289名日本大學生和144名歐美大學生進行研究后發(fā)現,日本人比美國人更不愿意尋求專業(yè)幫助,這與之前Mizuno等[42-43]研究結果一致。

3.8 社會支持 社會支持包括情感支持,如同理心、分享感受;信息幫助,如建議、意見;工具性幫助,如在任務上提供幫助;一個人對另一人的陪伴,如社會合作與包容[44]。Blais等[44]研究結果顯示：尋求專業(yè)幫助的意愿與病人本人認為的抑郁病因沒有明顯聯系,而與他們朋友的觀點有一定關系。因此,今后針對尋求社會支持的研究,不僅需要考慮病人自身的觀點,更需綜合考慮其他信息來源。Yu等[27]對我國18歲～60歲2 052名城鎮(zhèn)居民進行調查,發(fā)現好的社會健康狀況與主動尋求幫助有關,也就是說,完善的社會支持系統是尋求幫助的促進因素。

3.9 地區(qū)差異 許多研究顯示：經濟花費、就診是否便利等因素是精神疾病病人尋求幫助的影響因素[2,14,17],這些均受到不同居民居住地區(qū)經濟發(fā)展水平等因素的影響,但是少有研究直接比較不同地區(qū)影響抑郁癥病人尋求幫助的因素,或者直接比較城市、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村之間的差別。Green等[13]在124例有焦慮或抑郁癥的澳大利亞城鎮(zhèn)病人中調查了癥狀初次出現與第一次尋求專業(yè)幫助的推遲時間,研究顯示城鎮(zhèn)病人的平均推遲時間為18.7年,遠高于Thompson等[45]調查城市居民得到的8.2年的結果。兩項調查雖然存在方法學上的差異,但是城鎮(zhèn)居民尋求幫助的推遲時間還是長于城市居民,并且居住越偏遠的病人越容易推遲尋求幫助的時間。所以在同一項調查中直接比較地區(qū)差異導致的區(qū)別很有必要。

4 小結

綜上所述,病人因素(年齡、性別、文化程度、癥狀嚴重程度、既往就診經歷)和家庭社會因素(文化、社會支持、地區(qū)差異)對抑郁病人尋求幫助的行為有一定影響,這些因素可能是動態(tài)變化和相互影響的。但目前的研究仍存在一些不足,比如,多數研究均基于年輕人或老年人;缺少在一個研究中直接比較不同地區(qū)因素對抑郁病人尋求幫助的影響;缺少病恥感隨時間變化的回顧性研究;對醫(yī)生的信任程度是否影響病人尋求幫助仍存在爭議。所以，需要進一步研究不同年齡階段抑郁病人尋求幫助的差別,直接比較城市、城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村影響病人尋求幫助的因素是否不同,探討病恥感是否隨社會發(fā)展和健康信息的普及發(fā)生變化,深入研究對醫(yī)生的信任是否是尋求幫助的促進因素等。此外,針對尋求幫助的途徑,也缺少相關研究比較不同途徑對尋求幫助意愿的影響,需要更多證據用于選擇最佳的干預途徑。

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(本文編輯蘇琳)

Related factors of depression patients seeking help

Ma Xiaoxiao,Tang Yujia,Yang Bingxiang,etal
(School of Health Science,Wuhan University,Hubei 430071 China)

國家自然科學基金項目,編號:71503192。

馬曉曉，本科在讀，單位:430071，武漢大學健康學院；唐雨佳、楊冰香(通訊作者)、夏雙雙、劉淑雅單位:430071，武漢大學健康學院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.007

1009-6493(2017)15-1813-04

2016-11-23;

2017-04-26)

引用信息 馬曉曉,唐雨佳,楊冰香,等.影響抑郁癥病人尋求幫助的相關因素[J].護理研究，2017，31(15)：1813-1816.