劉麗麗，張喜維

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多源反饋法在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的研究進(jìn)展

劉麗麗，張喜維

主要綜述了多源反饋法的起源、發(fā)展，以及在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用。

多源反饋法；自我評(píng)價(jià)；360°評(píng)估反饋法；多渠道反饋法；績(jī)效評(píng)估；培訓(xùn)；護(hù)理管理

多源反饋法(multisource feedback,MSF),又叫多渠道反饋法或360°評(píng)估反饋法，是相關(guān)工作者就工作表現(xiàn)收集反饋信息的一種方法[1]。工作的相關(guān)者包括被上級(jí)、同事、內(nèi)部客戶、下屬、自我等組織內(nèi)的人,有時(shí)也包括客戶、供應(yīng)商等組織外的人。自我評(píng)價(jià)也是多源反饋法中重要的一部分,用以發(fā)現(xiàn)自評(píng)和他評(píng)之間的差異。多源反饋法是一項(xiàng)有效的管理工具,可以有效地提高管理者的自我意識(shí)[2],改善團(tuán)隊(duì)績(jī)效[3],建立管理者與上級(jí)、人力資源部之間的溝通橋梁[4]。多源反饋法目前已廣泛應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域的績(jī)效評(píng)估、人員培訓(xùn)、人才管理和接班人計(jì)劃中[5]。本研究就多源反饋法在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 多源反饋法的起源及發(fā)展

多源反饋法是伴隨著歐美國(guó)家經(jīng)驗(yàn)管理的精細(xì)化以及對(duì)員工職業(yè)生涯規(guī)劃的重視而發(fā)展起來(lái)的[1]。20世紀(jì)70年代,多源反饋法開(kāi)始應(yīng)用于管理實(shí)踐[6],并且影響越來(lái)越廣泛。Ilgen等[7]將多源反饋法的內(nèi)容來(lái)源明確地分為3個(gè)體系,第一體系是來(lái)自包括上級(jí)、同事、直接下屬、內(nèi)部客戶等在內(nèi)的直接接觸人群的評(píng)價(jià);第二體系是來(lái)自工作環(huán)境的反饋包括工作本身及其追加反饋;第三體系是評(píng)價(jià)對(duì)象的自我評(píng)價(jià)。這種劃分為多源反饋法的實(shí)施提供了具體可行的指引。哈佛大學(xué)McClelland[8]于1973年提出的勝任力的概念為多源反饋法的評(píng)估反饋內(nèi)容提供了有效的指導(dǎo)。多源反饋法的評(píng)價(jià)結(jié)果是基于心理學(xué)的真分?jǐn)?shù)理論[9],多人評(píng)價(jià)結(jié)果的平均值會(huì)越來(lái)越接近真實(shí)值,使評(píng)價(jià)結(jié)果更具準(zhǔn)確性。起初,多源反饋法主要應(yīng)用于企業(yè)的人力資源管理部門使用;后來(lái)發(fā)展到教育領(lǐng)域,如維也納工業(yè)大學(xué)將其應(yīng)用于博士教育項(xiàng)目中[10]。目前,多源反饋法在線工具或系統(tǒng)已成功開(kāi)發(fā)[11]。美國(guó)大學(xué)斯科普里學(xué)院(University American College Skopje,UACS)計(jì)算機(jī)與信息管理專業(yè)的老師將自評(píng)表、同行評(píng)價(jià)表、院長(zhǎng)評(píng)價(jià)表、教務(wù)主任、同學(xué)等10個(gè)評(píng)估表應(yīng)用電子數(shù)據(jù)庫(kù)形式關(guān)聯(lián)起來(lái)去評(píng)估大學(xué)老師,共填寫了353 000份問(wèn)卷,電子數(shù)據(jù)庫(kù)的使用為數(shù)據(jù)處理節(jié)省了大量時(shí)間[12]。

2 多源反饋法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用

在北美,多源反饋法從1993年就已經(jīng)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生人員的評(píng)估中[13-14]。英國(guó)于1999年將多源反饋法作為培訓(xùn)證據(jù)記錄于醫(yī)生檔案中[15]。目前,多源反饋法已應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)、助理醫(yī)師的培訓(xùn)、醫(yī)師評(píng)價(jià)以及團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方面。Massagli等[16]根據(jù)研究生教育委員會(huì)所制定的勝任力標(biāo)準(zhǔn)編制了12個(gè)條目的多源反饋表,并在研究生醫(yī)生結(jié)束康復(fù)醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)之后對(duì)護(hù)士、衛(wèi)生工作人員及學(xué)生本人進(jìn)行調(diào)查,其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89,該量表可以從康復(fù)科工作人員獲得對(duì)于輪轉(zhuǎn)醫(yī)生行為的穩(wěn)定評(píng)估。還有研究將其應(yīng)用于評(píng)估碩士?jī)?nèi)科住院醫(yī)師溝通及社交能力[17]、不同專業(yè)的協(xié)作能力[18]。Lelliott等[19]為評(píng)估心理助理醫(yī)生的發(fā)展及心理學(xué)特質(zhì)編制了人格判斷的多源評(píng)估表用于溝通、服務(wù)可得性、情緒智力、決策、與相關(guān)者的關(guān)系等內(nèi)容,共包括8個(gè)維度和46個(gè)條目;其中不同的人群需要填寫的內(nèi)容也不同,病人需要填寫17個(gè)條目,自評(píng)和同事評(píng)價(jià)需要填寫第1個(gè)維度～第6個(gè)維度的內(nèi)容,內(nèi)部一致性良好,表明多源評(píng)估表用于測(cè)評(píng)多專業(yè)團(tuán)隊(duì)的心理學(xué)特質(zhì)具有可行性。還有研究將其應(yīng)用于評(píng)價(jià)內(nèi)科住院醫(yī)師[20]、麻醉助理醫(yī)師[21]的專業(yè)能力、醫(yī)療道德、溝通能力等方面。Mackillop等[22]運(yùn)用改良德?tīng)柗萍夹g(shù)設(shè)計(jì)了適用于全體英國(guó)職業(yè)醫(yī)生的多源反饋工具,該問(wèn)卷包括10個(gè)條目,其中第10個(gè)條目為開(kāi)發(fā)性問(wèn)題,結(jié)果表明該工具對(duì)于大多數(shù)職業(yè)醫(yī)生具有可行性。Tumerman等[23]將其應(yīng)用于提升門診醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的凝聚力及醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)型行為,取得了良好的效果。

3 多源反饋法在國(guó)外護(hù)理中的應(yīng)用

3.1 多源反饋法在國(guó)外護(hù)理教育方面的應(yīng)用 在國(guó)外,多源反饋法在護(hù)理教育中主要應(yīng)用于評(píng)估護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心能力和護(hù)理教師的授課能力。

3.1.1 多源反饋法在護(hù)理專業(yè)學(xué)生能力評(píng)價(jià)中的應(yīng)用 Hemalatha等[24]研究者將多源反饋法應(yīng)用于評(píng)估護(hù)理畢業(yè)生的核心能力中，反饋來(lái)源于注冊(cè)護(hù)士評(píng)價(jià)、病人、同行評(píng)價(jià)和自評(píng)，評(píng)估工具包括4個(gè)量表,注冊(cè)護(hù)士和病人評(píng)價(jià)表包括4個(gè)維度(對(duì)人的評(píng)估、專業(yè)護(hù)理實(shí)踐、治療性溝通和人際關(guān)系、專業(yè)和倫理構(gòu)架),分別是21個(gè)和20個(gè)條目;自評(píng)和同行評(píng)價(jià)表包括9個(gè)勝任力維度(除上述4方面,還包括知識(shí)的應(yīng)用、治療協(xié)作實(shí)踐、護(hù)理服務(wù)管理、研究應(yīng)用和專業(yè)進(jìn)展),共40個(gè)條目；評(píng)估結(jié)果顯示自評(píng)和同行評(píng)價(jià)評(píng)分高于注冊(cè)護(hù)士評(píng)分和病人評(píng)分。通過(guò)多源反饋法的使用可以將來(lái)自多方面的觀點(diǎn)帶入實(shí)習(xí)學(xué)生評(píng)估系統(tǒng),評(píng)估重點(diǎn)也可以涉及更多方面。Pazargadi等[25]的一項(xiàng)定性描述性研究表明,多源反饋法在護(hù)理專業(yè)學(xué)生的評(píng)估中確實(shí)會(huì)產(chǎn)生很多積極的方式,但在實(shí)施開(kāi)始前要進(jìn)行嚴(yán)密的準(zhǔn)備。Asmara等[26]的一項(xiàng)評(píng)價(jià)研究表明,多源反饋法可以有效地評(píng)估護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)行為。一項(xiàng)橫斷面描述性研究中將病人家屬也納入評(píng)估者中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)多源反饋法減少了同學(xué)較傳統(tǒng)方法對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的抱怨[27]。

3.1.2 多源反饋法在護(hù)理教師授課能力評(píng)價(jià)中的應(yīng)用 De Stephano等[28]在一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性研究中將多源反饋法應(yīng)用于護(hù)理教育者培訓(xùn)項(xiàng)目中。2009年,埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院和護(hù)理學(xué)院以及衛(wèi)生伙伴基于格魯吉亞的護(hù)理專業(yè)還未成為一個(gè)獨(dú)立學(xué)科的現(xiàn)狀聯(lián)合開(kāi)展國(guó)際發(fā)展伙伴計(jì)劃,其目的是拓展護(hù)士角色,提升專業(yè)遠(yuǎn)見(jiàn),發(fā)展護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者。該項(xiàng)目通過(guò)對(duì)15名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理專業(yè)知識(shí)(成人護(hù)理、兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、急救護(hù)理)、教學(xué)策略、護(hù)理管理及領(lǐng)導(dǎo)力的培訓(xùn),使其成為護(hù)理教育者。該項(xiàng)目包括兩部分,第一部分是為期4個(gè)月的培訓(xùn),第二部分將15人分為4組進(jìn)行為期4個(gè)月的護(hù)理專業(yè)授課。該項(xiàng)目選擇了Mogan等[29]于1983年編制的護(hù)理臨床教學(xué)效果調(diào)查表(Nursing Clinical Teaching Effectiveness Inventory)作為自評(píng)(包括培訓(xùn)開(kāi)始前)、同行評(píng)價(jià)、同學(xué)(授課滿12時(shí)后)及項(xiàng)目管理者的評(píng)估工具,該量表包括教學(xué)能力、護(hù)理專業(yè)能力、護(hù)理評(píng)估能力、人際關(guān)系和特征5個(gè)維度和48個(gè)條目。評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給培訓(xùn)者和項(xiàng)目管理者,并要求培訓(xùn)者選擇3個(gè)需要提升的方面。在本項(xiàng)目中還對(duì)所有培訓(xùn)者的授課內(nèi)容進(jìn)行了錄像,并在授課全部結(jié)束后采用約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院的改良版護(hù)理同行觀測(cè)量表(Nursing Peer Observation Scale)進(jìn)行錄像評(píng)估,該量表包括內(nèi)容組織性和溝通技巧2個(gè)維度和17個(gè)條目。反饋結(jié)果中,學(xué)生給出的反饋評(píng)分比較高;同行評(píng)價(jià)結(jié)果中,如果出現(xiàn)較低反饋結(jié)果時(shí),培訓(xùn)者會(huì)產(chǎn)生不公平感;項(xiàng)目管理者和錄像評(píng)估評(píng)分最低,培訓(xùn)者對(duì)此無(wú)不公平感,因?yàn)檫@兩種反饋結(jié)果可以使培訓(xùn)者發(fā)現(xiàn)教育實(shí)踐中存在問(wèn)題。該項(xiàng)目表明多源反饋法在格魯吉亞護(hù)理教育者培訓(xùn)中具有可行性。

3.2 多源反饋法在國(guó)外護(hù)理管理方面的研究

3.2.1 多源反饋法在國(guó)外臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用 Llaparodriguez 等[30]一項(xiàng)描述性橫斷面研究中,將多源反饋法用于護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)力的評(píng)估中，該研究使用兩種問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估,護(hù)工和相關(guān)技術(shù)人員使用相同量表,護(hù)理管理者和護(hù)士自評(píng)使用相同量表,均包括溝通能力、支撐環(huán)境的形成、行為榜樣和管理風(fēng)格4個(gè)維度和24個(gè)條目，結(jié)果發(fā)現(xiàn)溝通維度護(hù)工和專業(yè)技術(shù)人員評(píng)分低于護(hù)士自評(píng),支撐環(huán)境維度評(píng)分低于一般調(diào)查水平。通過(guò)多源反饋法的使用可以使醫(yī)院加深對(duì)護(hù)理服務(wù)的理解,評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)者需要改變的組織行為。McSherry等[31]的一項(xiàng)描述性定性研究中,采用360°半結(jié)構(gòu)訪談方式調(diào)查顧問(wèn)護(hù)士在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所產(chǎn)生的可感知的影響,結(jié)果顯示在接受角色作用方面,護(hù)士顧問(wèn)需要通過(guò)雇傭和支持員工提升溝通和期望闡述的意識(shí),護(hù)士顧問(wèn)的持續(xù)成功和用人單位在執(zhí)行和評(píng)估中采用更為結(jié)構(gòu)化的方面有密切的關(guān)系。Avery等[32]多源反饋法應(yīng)用于糖尿病顧問(wèn)護(hù)士的5項(xiàng)勝任力調(diào)查中,采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷的形式保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性，研究結(jié)果顯示顧問(wèn)護(hù)士自評(píng)低于其他反饋評(píng)價(jià),這可能是由于顧問(wèn)護(hù)士對(duì)自身的期望高于同事,且在地區(qū)和國(guó)家范圍內(nèi)作為一個(gè)新興職業(yè)賦予更大的作用等原因造成的，結(jié)果中還表明,顧問(wèn)護(hù)士缺乏自我領(lǐng)導(dǎo)能力。James編制了當(dāng)代的首個(gè)使用于護(hù)士評(píng)估的多源評(píng)估反饋表,并且在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用也表現(xiàn)出較好的信效度[33]。有研究將多源反饋法應(yīng)用于臨床護(hù)士進(jìn)行上級(jí)和自我評(píng)價(jià),結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)該方法可發(fā)現(xiàn)適合于該職位的勝任特征,該方法不適合應(yīng)用于晉升和薪金的增長(zhǎng),更適合作為記錄因素及進(jìn)行自我提升[34]。

3.2.2 多源反饋法在國(guó)外護(hù)士長(zhǎng)及臨床護(hù)理專家管理中的應(yīng)用 Sikes等[35]將其應(yīng)用于提升不同專業(yè)間的協(xié)作,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法可以有效地評(píng)估和發(fā)展護(hù)士長(zhǎng)的變革型領(lǐng)導(dǎo)力,護(hù)士長(zhǎng)可以接收到護(hù)士反饋的消息,并且更好地了解護(hù)士的需求。Garbett等[36]將多源反饋法應(yīng)用于一項(xiàng)為期5年的多中心行為研究以幫助臨床護(hù)理專家的理解及發(fā)展，從英國(guó)的6個(gè)醫(yī)療中心招募了32位經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床護(hù)理人員作為研究對(duì)象,反饋來(lái)源包括自評(píng)、實(shí)踐觀測(cè)評(píng)價(jià)、病人評(píng)價(jià)、同行定性評(píng)價(jià)。自評(píng)采用Manley等[37]編制的基于批判性思維的護(hù)理專家屬性循證模型進(jìn)行定性分析，有研究中的反饋結(jié)果未采取匿名的形式，研究者將定性數(shù)據(jù)收集結(jié)果作為參考提供給研究對(duì)象,研究對(duì)象將通過(guò)分析后可能采用的方法及對(duì)他們的實(shí)際理解所產(chǎn)生的影響提供給研究者。通過(guò)分析,可以發(fā)現(xiàn)哪些方法在針對(duì)哪些情況下有效,結(jié)果表明這種數(shù)據(jù)收集方法可以提高研究對(duì)象有效地發(fā)現(xiàn)對(duì)自己行為的理解,但反饋結(jié)果的細(xì)節(jié)化、具體化有難度。多源反饋法定性方法有助于確認(rèn)事實(shí)及批評(píng),幫助參與者與同事建立一個(gè)更為開(kāi)放的關(guān)系。

4 多源反饋法在國(guó)內(nèi)護(hù)理的應(yīng)用

多源反饋法于2005年開(kāi)始出現(xiàn)并應(yīng)用于國(guó)內(nèi)的護(hù)理領(lǐng)域[38-39],目前主要應(yīng)用于護(hù)理教育方面和護(hù)理管理方面。

4.1 多源反饋法在國(guó)內(nèi)護(hù)理教育方面的應(yīng)用 在護(hù)理教育方面,多源反饋法主要應(yīng)用于臨床護(hù)理教育方面如護(hù)理實(shí)習(xí)生評(píng)估、帶教老師遴選中。

4.1.1 多源反饋法在國(guó)內(nèi)護(hù)理專業(yè)學(xué)生評(píng)價(jià)中的應(yīng)用 陸靜波等[40]將多源反饋法應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床教學(xué)中,護(hù)士長(zhǎng)(護(hù)士長(zhǎng)助理/組長(zhǎng))、帶教老師、同學(xué)、病人(護(hù)生護(hù)理服務(wù)≥7 d以上的住院病人)或病人家屬以及實(shí)習(xí)護(hù)生本人使用經(jīng)過(guò)自制的量表(護(hù)理品德、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理能力及護(hù)理服務(wù))進(jìn)行2輪測(cè)評(píng),多源反饋法的使用可以幫助臨床帶教老師獲得比較客觀的評(píng)價(jià)資料,幫助學(xué)生得到較全面的反饋信息,促進(jìn)學(xué)生的自我發(fā)展,達(dá)到最佳的實(shí)習(xí)效果。薛平等[41]的研究中,若評(píng)價(jià)源和護(hù)生本人的評(píng)價(jià)結(jié)果明顯不一致時(shí),帶教教師、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)生進(jìn)行開(kāi)放式的溝通,促進(jìn)護(hù)生從他人評(píng)價(jià)中肯定自己的優(yōu)點(diǎn),發(fā)現(xiàn)不足,促進(jìn)護(hù)生的自我發(fā)展。李雁平等[42]將多源反饋法應(yīng)用于高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的考核中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)自評(píng)及同行評(píng)價(jià)高于臨床教師,病人/家屬、醫(yī)生的對(duì)實(shí)習(xí)生的?？谱o(hù)理技術(shù)和健康教育評(píng)分偏低。多源反饋法有助于臨床教師獲得比較客觀的評(píng)價(jià)資料,幫助學(xué)生得到相對(duì)全面的反饋信息。韓衛(wèi)麗[43]的研究發(fā)現(xiàn)多源反饋法有助于改進(jìn)教學(xué)中的不足,全面提高護(hù)生臨床綜合能力。湯菊萍等[44]的研究發(fā)現(xiàn)多源反饋法可以增強(qiáng)護(hù)生團(tuán)隊(duì)間的凝聚力,提高協(xié)作能力。

4.1.2 多源反饋法在國(guó)內(nèi)護(hù)理教師評(píng)價(jià)中的應(yīng)用 張玲等[45]將多源反饋法應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教老師的選拔中,評(píng)估源包括自評(píng)、同事評(píng)價(jià)、上級(jí)評(píng)價(jià)(護(hù)理部教學(xué)組、護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)評(píng)價(jià))及護(hù)生評(píng)價(jià),評(píng)估內(nèi)容包括教學(xué)態(tài)度、理論知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)能力等16項(xiàng)內(nèi)容和護(hù)理部綜合操作考核,高職稱、高學(xué)歷人員得分較高,通過(guò)多源反饋法的應(yīng)用可以使管理者發(fā)現(xiàn)教學(xué)培訓(xùn)的方向,提升護(hù)士的積極性,促進(jìn)帶教的規(guī)范化。顧正鳳等[46]研究將多源反饋法應(yīng)用于急診帶教老師的考評(píng)中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)提高帶教老師的帶教能力、提高帶教質(zhì)量有明顯效果。

4.2 多源反饋法在國(guó)內(nèi)護(hù)理管理中的應(yīng)用 在護(hù)理管理中,主要應(yīng)用于護(hù)士績(jī)效考核、護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核等方面,尤其是在護(hù)士績(jī)效考核中,已經(jīng)有多篇研究。陳肖敏等[47]將多源反饋法應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士績(jī)效分階段反饋評(píng)價(jià)體系中,有研究中根據(jù)護(hù)士工作年限和核心能力的崗位職責(zé)將護(hù)士分為4級(jí),在分級(jí)基礎(chǔ)上進(jìn)行多源反饋法。有研究采用Loma Linda醫(yī)學(xué)中心護(hù)理評(píng)估表[48]中文修改版進(jìn)行護(hù)士間的評(píng)估,量表包括同事間評(píng)估表和各級(jí)護(hù)士評(píng)估表(護(hù)士自評(píng)和上級(jí)評(píng)價(jià)),護(hù)生、醫(yī)生和病人評(píng)價(jià)采用滿意率的方式。結(jié)果多源反饋法可以幫助護(hù)士發(fā)現(xiàn)自己的強(qiáng)項(xiàng)及需要改進(jìn)的方面,將多源反饋法評(píng)價(jià)結(jié)果與個(gè)人發(fā)展計(jì)劃的制訂結(jié)合起來(lái),更有助于護(hù)士全面提升專業(yè)能力。和曉美[39]將多源反饋法應(yīng)用于一線護(hù)士的績(jī)效考核,該研究中給不同的評(píng)估源設(shè)置不同的權(quán)重系數(shù),結(jié)果多源反饋法的應(yīng)用提高了護(hù)理質(zhì)量,提高了合同制護(hù)士的工作滿意度,提高了病人的滿意度。

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(本文編輯蘇琳)

Research progress on application of multi source feedback in nursing

Liu Lili,Zhang Xiwei
(Beijing Luhe Hospital,Capital Medical University,Beijing 101149 China)

北京市通州區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：KJ2016CX037-18。

劉麗麗，碩士研究生，單位：101149，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院；張喜維(通訊作者)單位：101149，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.15.003

1009-6493(2017)15-1801-04

2016-09-19;

2017-02-27)

引用信息 劉麗麗，張喜維.多源反饋法在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(15)：1801-1804.