李惠冬,秦 芳

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·科研綜述·

移動醫(yī)療在腸造口病人延續(xù)性護理中的應(yīng)用進展

李惠冬,秦 芳

主要綜述國內(nèi)及國外移動醫(yī)療在腸造口病人延續(xù)性護理中的應(yīng)用進展,以期為推進移動醫(yī)療在腸造口病人延續(xù)性護理中的應(yīng)用提供參考依據(jù)。

延續(xù)性護理;腸造口術(shù);移動醫(yī)療;通信技術(shù);社交網(wǎng)絡(luò);網(wǎng)頁設(shè)計技術(shù)

腸造口是指因治療需要,將一段腸管拉出腹腔,并將開口縫合于腹壁切口上,以達到排泄體內(nèi)糞便的目的。我國估計每年新增腸造口病人約10萬例,累計已超過100萬例,且尚有增加的趨勢[1],而我國醫(yī)療資源卻非常有限,造口病人住院時間越來越短,很難迅速掌握造口的自我管理知識及技能,自我管理能力較低。病人轉(zhuǎn)入家庭后,長期面臨造口所帶來的各種問題卻無從解決,嚴重影響病人的生理、心理、社會功能適應(yīng)[2]。延續(xù)性護理是指通過一系列的行動設(shè)計用以確保病人在不同的健康照護場所及同一健康照護場所受到不同水平的協(xié)作性與延續(xù)性的照護,通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)[1]。目前開展的形式主要有：家庭或造口門診隨訪;造口人聯(lián)誼會;電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪形式的移動醫(yī)療等[1],其中移動醫(yī)療是腸造口病人延續(xù)性護理的重要組成部分。移動醫(yī)療是指使用可以隨身攜帶的小型無線計算機或通信設(shè)備,滿足醫(yī)護人員和消費者的健康信息服務(wù)需求[3]。目前,國內(nèi)已開發(fā)使用的移動醫(yī)療APP已達2 000多種,知名度較高、功能較全面的有“春雨掌上醫(yī)生”“快速問醫(yī)生”等[3]。依托移動醫(yī)療技術(shù)的保障,國內(nèi)外護理在慢性病的管理上取得了重大突破,尤其是移動智能手機管理程序在糖尿病[4]和哮喘[5]上得到了很好的驗證。而腸造口病人居家遠程造口護理服務(wù)的發(fā)展相對滯后,亟須進一步探索。現(xiàn)將移動醫(yī)療在腸造口病人延續(xù)性護理中的國內(nèi)外應(yīng)用進展綜述如下。

1 基于通信技術(shù)的移動醫(yī)療形式

1.1 手機短信教育 齊越等[6]將84例腸造口病人分成對照組和觀察組各42例,對照組接受常規(guī)治療和護理,觀察組在接受常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上進行手機短信教育,即觀察組病人出院后每隔2 d～7 d由有5年以上造口護理經(jīng)驗的造口護士進行1次短信督導(dǎo)及健康教育,為期3個月。研究顯示手機短信教育對于直腸癌結(jié)腸造口病人心理健康狀況的改善和自我護理能力的提高具有促進作用。

1.2 電話隨訪 電話隨訪是利用電話工具,對病人的病情變化、康復(fù)情況、心理狀態(tài)等實施指導(dǎo)與監(jiān)控,在醫(yī)護人員和病人及病人家庭成員之間建立有目的的互動。由于電話具有經(jīng)濟、高效、方便的特點,近年來,由護士介導(dǎo)的電話隨訪在國內(nèi)外腸造口病人延續(xù)性護理中應(yīng)用最為普遍。Beaver等[7]對比醫(yī)院隨訪和電話隨訪在大腸癌病人術(shù)后延續(xù)性護理中的效果表明,75%病人選擇電話隨訪并表示電話隨訪容易接受、咨詢時間長,且節(jié)省了常規(guī)醫(yī)院隨訪需要的旅途費用。Williamson等[8]也證明造口術(shù)后病人能很好地接受電話隨訪,并且電話隨訪較之醫(yī)院隨訪有著巨大的優(yōu)越性。Zheng等[9-11]也指出造口護士對腸造口病人進行電話隨訪是增加病人對延續(xù)性護理的適應(yīng)性、為病人提供心理支持的一種有效的方式,是提高腸造口病人自我護理能力的有效、經(jīng)濟、簡便的措施。張俊娥等[12]制定出造口病人電話隨訪指南和流程、電話干預(yù)指南、流程圖、電話干預(yù)記錄單以及配套的書面出院指導(dǎo),并在病人出院時送給病人閱讀。該報道認為,電話干預(yù)是一種有效的出院后延續(xù)護理的方法。

電話隨訪能及時滿足造口病人出院后的健康生活需求,是一種經(jīng)濟、快捷、實用且病人易于接受的健康教育形式,特別對于不會上網(wǎng)的人群或網(wǎng)絡(luò)欠發(fā)達的邊遠地區(qū)或造口護士相對缺少的國家,電話隨訪有極大的優(yōu)勢。電話隨訪雖解決了距離問題,但其因不夠直觀、缺少圖像資料的傳遞,難以準確地傳遞信息,易導(dǎo)致病人無法得到及時準確的專業(yè)指導(dǎo)。另外,由于某些電話隨訪中存在隨訪人員語言隨意性大、未顧及病人心理狀態(tài)、指導(dǎo)不到位、記錄不完備等問題,影響隨訪質(zhì)量。鄧世紅等[13]指出：為使電話隨訪更人性化、 標準化、 流程化、表格化,需建立電話隨訪信息系統(tǒng),以提高隨訪質(zhì)量。

2 基于社交網(wǎng)絡(luò)的移動醫(yī)療形式

隨著移動終端技術(shù)的飛速發(fā)展,特別是智能手機、平板電腦等的廣泛普及,QQ、微信、微博、博客等社交網(wǎng)絡(luò)已成為國內(nèi)最為流行的信息分享平臺,成為大眾交流、信息共享的主要手段。近年來,越來越多研究者致力于通過社交網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)腸造口病人的延續(xù)性護理。

2.1 QQ 王曉鳳等[14]建立造口病人QQ群,3名護士每周二、周四 19:00～21:00 輪流在網(wǎng)上以群聊天的形式答疑,回答共性問題。針對問題較多、較嚴重的病人,則記錄其問題,另找其他時間通過QQ 聊天窗口或開通麥克風(fēng)與其溝通,給予心理輔導(dǎo),并指導(dǎo)造口護理技能。研究結(jié)果顯示：使用QQ隨訪可提高造口病人的認知水平和生存質(zhì)量,降低造口并發(fā)癥。

2.2 博客 袁寶芳[15]創(chuàng)建博客群,瀏覽者可隨時進入博客,瀏覽博文。就造口的各種健康問題,亦可通過發(fā)送小紙條、在線聊天、留言、發(fā)郵件等多種形式與博主進行交流并免費獲得解答與幫助。博客內(nèi)容包括造口護理技巧、造口產(chǎn)品展示、造口解剖圖及造口并發(fā)癥的處理視頻、圖片等,幫助咨詢者系統(tǒng)地學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療 、預(yù)防、保健、自我護理等各方面的知識。

2.3 微信 微信隨訪是指醫(yī)護人員通過微信發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字的功能對出院病人進行隨訪。目前,微信已成為國內(nèi)即時通信業(yè)務(wù)的佼佼者,在其推出兩年內(nèi),注冊人數(shù)已突破3億人[16],微信隨訪越來越多地應(yīng)用于院外的延續(xù)性護理中。任瑞芳等[17]將一定數(shù)量造口者分為對照組和觀察組,對照組給予常規(guī)護理和宣教,而觀察組通過微信互動教育方式進行延續(xù)性護理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)微信組的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。在建立微信群的基礎(chǔ)上,宋宏[18]建立名為“微護之家”的微信公眾平臺,由3名～5名具有5年臨床經(jīng)驗以上的持證造口師組成造口管理小組管理微信公眾平臺。研究表明微信平臺有助于提高造口者的自我效能、減少造口相關(guān)并發(fā)癥、成本低廉,可大大節(jié)省護理管理的人力、時間及費用。

QQ、博客、微信等社交網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用簡單,便捷,節(jié)省資源,能幫助病人迅速掌握造口護理知識及技能,減少造口并發(fā)癥的發(fā)生,提高造口病人的生活質(zhì)量,使得出院歸家后造口護理不至于脫節(jié)。但通過微信、QQ、博客進行隨訪的方式僅僅局限于網(wǎng)絡(luò)覆蓋的病人家庭或病人具有一定文化程度且會使用智能移動終端上網(wǎng),對不符合上述條件的病人則無實際意義。另外,造口人逐年劇增,居家護理問題多而復(fù)雜,造口師還需承擔(dān)繁重的臨床護理工作,無充足的時間進行社交網(wǎng)絡(luò)隨訪。因此,相關(guān)部門應(yīng)加大人力、財力投入以壯大社交網(wǎng)絡(luò)干預(yù)團隊,才能及時、很好地解決病人問題。

3 基于網(wǎng)頁設(shè)計技術(shù)的網(wǎng)站、論壇移動醫(yī)療形式

王曉鳳等[14]開辟造口園地論壇,涵蓋造口知識、健康教育、并發(fā)癥處理、造口產(chǎn)品使用、經(jīng)驗共享5大板塊,供病人在網(wǎng)上提出目前存在的困惑與困難。3 名護士除答疑外,亦在相應(yīng)的專業(yè)板塊發(fā)布有關(guān)造口護理的視頻、音頻、圖片等資料,供病人下載。諶永毅等[19]致力于通過網(wǎng)站建設(shè)使得造口延續(xù)性護理系統(tǒng)化。網(wǎng)站通過不同形式(視頻、圖片、論壇交流等)給腸造口病人普及造口護理知識,同時解決病人的行為和思想問題,在一定程度上提高了造口人的生活質(zhì)量。Ritterband等[20]認為網(wǎng)站是進行癌癥睡眠干預(yù)的一個首選方案,該研究應(yīng)用用網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)睡眠健康(Sleep Healthy Using the Intenet,SHU-TI)[21]程序,鼓勵病人書寫睡眠日記,同時使用認知行為療法實施干預(yù),最終取得良好效果。Yun等[22]也指出建立在網(wǎng)站上的護理教育能夠減輕癌癥病人的疲勞感,在偏遠地區(qū)慢性病人的自我管理中特別有優(yōu)勢。

網(wǎng)站運營需巨大的運作資金,故而經(jīng)費支持是一個主要問題;另外,要成立網(wǎng)站造口專家小組才能及時地更新網(wǎng)站論壇的內(nèi)容、準確回答病人問題。同時一定的技術(shù)支持來攔截惡意攻擊(如黃色網(wǎng)頁鏈接等),營造良好干凈的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境也是必要的。

4 基于無線技術(shù)和應(yīng)用軟件建立遠程造口護理系統(tǒng)

近幾年來,在移動時代的大背景下,移動應(yīng)用軟件開發(fā)行業(yè)逐漸成為信息化社會的主導(dǎo)行業(yè)。在利用無線技術(shù)和應(yīng)用軟件進行腸造口延續(xù)性護理方面,國內(nèi)外也有相關(guān)研究。

美國的Dawes等[23]設(shè)計了一個用無線電技術(shù)遠程監(jiān)控結(jié)腸、直腸術(shù)后病人健康數(shù)據(jù)的系統(tǒng)。該系統(tǒng)可收集病人的健康數(shù)據(jù)供醫(yī)生了解病人健康狀況并對病人做出相應(yīng)健康指導(dǎo)。結(jié)果顯示,通過該系統(tǒng)可減少病人康復(fù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生及降低病人再次入院率。Flewelling等[24]利用存儲轉(zhuǎn)發(fā)技術(shù),開發(fā)“Telestoma”遠程造口監(jiān)測系統(tǒng)用來收集腸造口病人的造口圖片和造口相關(guān)問題評估表等數(shù)據(jù),然后評估者通過郵件方式將評估情況及相應(yīng)護理指導(dǎo)反饋給相應(yīng)的評估對象,病人滿意度較高。Siddika等[25]設(shè)計由專業(yè)造口師團隊主導(dǎo)的遠程監(jiān)控系統(tǒng),在2004年—2012年持續(xù)監(jiān)測超過900例造口者的身體狀況并進行護理指導(dǎo)。研究結(jié)果表明：97%病人對該遠程監(jiān)控系統(tǒng)表示滿意;節(jié)約了常規(guī)診所隨訪費用的63%～75%;該遠程監(jiān)控系統(tǒng)是安全、有效、節(jié)約費用的隨訪形式,可替代常規(guī)醫(yī)院隨訪。

筆者查閱文獻發(fā)現(xiàn),國內(nèi)只有徐秀蓮等[26]開發(fā)了包括客戶端、服務(wù)端軟件的遠程造口護理系統(tǒng)。此系統(tǒng)的客戶端功能包括遠程掛號、在線支付、造口拍照、語音留言、語音/視頻對話、醫(yī)囑查看、問卷調(diào)查、健康知識瀏覽八大模塊;服務(wù)端功能包括病人掛號提醒、病人病歷瀏覽、語音或視頻通話、醫(yī)囑制定、健康知識五大模塊。相比其他移動醫(yī)療形式,該系統(tǒng)創(chuàng)新性強,病人足不出戶便可就診并接受指導(dǎo),但技術(shù)要求也相對較高,不僅需要大量專業(yè)造口師提供咨詢服務(wù),還需要軟件開發(fā)技術(shù)人員長期監(jiān)管運作。但建立類似此遠程造口護理系統(tǒng)實為發(fā)展腸造口病人移動醫(yī)療的未來風(fēng)向標。

5 結(jié)語

《國家衛(wèi)生計生委員會關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》[27]強調(diào)將發(fā)展遠程醫(yī)療服務(wù)作為優(yōu)化醫(yī)療資源配置和解決群眾看病就醫(yī)問題的重要手段積極推進。因此為使造口病人在醫(yī)院與家庭來回轉(zhuǎn)化中得到全面性、針對性的護理服務(wù),推進移動醫(yī)療在腸造口病人延續(xù)性護理中的應(yīng)用很有必要,尤其是對于交通狀況不便、醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)。研究者應(yīng)根據(jù)造口人的個體化及不同移動醫(yī)療的特點,積極探索、促進和完善基于移動醫(yī)療背景下的多樣化延續(xù)性護理系統(tǒng),注重多種干預(yù)方式相結(jié)合。同時注意保護病人的隱私,對于一些遠程護理不能解決的護理難題需提醒病人及時到醫(yī)院就診。

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(本文編輯孫玉梅)

Application process on mobile medicine in continuing nursing care of enterostomy patients

Li Huidong,Qin Fang(Nursing College of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

This article reviewed the application progress on mobile medicine in continuing nursing care of enterostomy patients at home and aboard,in order to provide the reference for improving the application of mobile medicine in continuity of care of enterostomy patients.

continuing nursing care;enterostomy peatents;mobile medical;communications technology;social networking;web design techniques

2016年國家級大創(chuàng)課題項目,編號：201612121048。

李惠冬,本科,單位：510515,南方醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院;秦芳(通訊作者)單位：510515,南方醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院。

信息 李惠冬,秦芳.移動醫(yī)療在腸造口病人延續(xù)性護理中的應(yīng)用進展[J].護理研究，2017，31(16)：1921-1923.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.001

1009-6493(2017)16-1921-03

2016-10-19;

2017-05-02)