白潤芳，張 雅，楊春榮

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妊娠劇吐病人的森田療法護理效果比較

白潤芳，張 雅，楊春榮

[目的]運用森田療法的理念與方法對妊娠劇吐病人實施護理。[方法]將130例妊娠劇吐病人隨機分組,觀察組65例由受過森田療法訓練的護士應用森田療法對妊娠劇吐病人及家屬進行病因探討、飲食、活動度等具體指導,對照組65例應用傳統護理措施;比較兩組病人每天的主食量、飲水量,住院期間每天的惡心次數、嘔吐次數,兩組病人平均住院天數、住院費用。[結果]觀察組病人平均每天主食量、飲水量均大于對照組,差異有統計學意義(P<0.001);觀察組病人平均每天惡心、嘔吐次數顯著小于對照組,差異有統計學意義(P<0.001);觀察組病人平均住院天數、住院費用顯著少于對照組,差異有統計學意義(P<0.001)。[結論]森田療法的“順其自然,為所當為”的理念與方法可應用于妊娠劇吐病人,具有良好療效。

森田療法;妊娠劇吐;護理;飲食;活動

森田療法是1920年由日本慈惠醫(yī)科大學森田正馬教授創(chuàng)立的一種源于東方文化的心理療法,經過近百年的發(fā)展,森田療法的適應證已擴大到神經癥以外的精神病、人格障礙、物質依賴等治療領域,并且已廣泛應用于正常人的生活適應及改善生活質量中[1]。其核心思想為“順其自然,為所當為”,其創(chuàng)立基礎為中國儒家、 道家、 中醫(yī)基礎。他認為神經癥發(fā)生的基礎是“神經質[2-4]”,具有神經質素質的人敏感、多疑,經常精神高度緊張,容易過度關注及夸大自己的生理反應或者不適,使身體和心理之間形成惡性循環(huán),加重了身體癥狀。森田正馬認為,“神經質”癥狀純屬主觀問題,而非客觀產物,它是由病人的疑病素質所引發(fā)的精神活動過程中的精神交互作用所致?！绊樒渥匀弧樗敒椤钡闹委熢瓌t的著眼點就是打破這種精神交互作用,消除思想矛盾,要求病人對癥狀首先要承認現實,不必強求改變,不抗拒排斥,帶著癥狀積極生活[1-9]。妊娠劇吐是指孕婦妊娠 5周～10 周,頻繁惡心、嘔吐、不能進食,排除其他疾病引發(fā)的嘔吐,體重較妊娠前減輕≥ 5%,體液、電解質失衡及新陳代謝障礙,需住院輸液治療者[10]。研究表明,妊娠劇吐病人具有較高的精神壓力,情緒常緊張、焦慮,對于胎兒用藥的過度擔心等心理特征[11-17],與生理性早孕反應形成精神交互作用,從而加重癥狀發(fā)生,正好符合森田療法范疇。本研究應用森田療法的理念與方法對妊娠劇吐病人進行護理,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—12月在我院接受住院治療的妊娠劇吐病人130例。入選條件:初中以上文化程度,年齡18歲～34歲,B超顯示宮內孕,胚胎發(fā)育正常,經 B 超確診為宮內妊娠,孕周 6周～14周,單胎,平均每天嘔吐次數在10次以上,持續(xù)時間為5 d～20 d,尿酮體(++)～(++++),伴輕度到中度脫水、電解質紊亂。按隨機數字法將130例病人隨機分為觀察組和對照組,每組65例,兩組產婦的文化程度、年齡、孕周等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理審查。

1.2 治療 兩組藥物治療內容基本相同：①完善相關檢查,判斷失水量及電解質紊亂情況,酌情補充液體和電解質。予靜脈輸注葡萄糖液、葡萄糖鹽水及復方氨基酸,每日補足 3 000 mL～4 000 mL,適當加入氯化鉀、維生素C及維生素 B6,每天尿量維持在1 000 mL以上,尿比重不大于1.05；②營養(yǎng)不良者可靜脈補充必需氨基酸、脂肪乳。對照組禁食 2 d～3 d,孕婦可在停止嘔吐后試進食少量流食,逐漸增加進食,同時調整補液量直到可恢復正常飲食;觀察組除非有病理性禁食指證外不主張禁飲食,根據病人本人的飲食喜好以及住院當時的具體情況,循序漸進地給予飲食指導。

1.3 護理 對照組按照傳統輸液治療實施護理,遵醫(yī)囑進行飲食管理,進飲食期間具體指導內容同觀察組,無森田療法飲食及活動理念應用講解;輸液期間臥床休息;觀察組實施森田療法護理方案,負責此課題的護士之前受過森田療法培訓。

1.3.1 森田療法運用介紹 ①森田療法的治療對象是具有疑病素質的神經癥,森田正馬教授認為神經癥起病的必備條件是疑病素質、誘因以及精神交互作用。有疑病素質的人,由于某些原因導致注意力集中于自己的身體或精神變化,隨著注意力的集中,越來越敏感,因此注意力也越來越集中,這種感覺和注意力的交互作用,使癥狀發(fā)展并固定,形成神經質的癥狀[2]。森田療法的核心思想是“順其自然,為所當為”,即接受自己目前所有的情緒以及身體不適狀態(tài),不去回避和抵抗,順其自然地接納所有的癥狀、痛苦以及不安、煩惱等情緒,更不必等待這些癥狀全部消失,而是以行動去做當下應該做的事情。②運用森田療法的理念來解釋妊娠反應與妊娠劇吐之間的區(qū)別與發(fā)展關系,讓病人及家屬充分理解與配合帶著癥狀進飲食及活動的重要性。家屬是病人的社會支持系統,對病人的治療與康復,對醫(yī)療護理秩序的穩(wěn)定有著重要的作用[18]。妊娠是一個特殊時期,很多孕婦對自身以及胎兒過度擔心,對于妊娠反應過度關注,導致注意力聚焦于自己身體的任何細微變化,精神高度緊張、焦慮,這種交互作用使得惡心、嘔吐等癥狀發(fā)展且固定,形成類神經質癥狀,造成自主神經功能紊亂,又進一步加重了妊娠反應以及心理負擔。③告知森田療法的具體操作步驟與注意事項,簽訂知情同意書。

1.3.2 飲食指導 傳統妊娠劇吐的治療措施是一般暫禁飲食、靜脈輸液,觀察組除非有病理性指證外不禁食,鼓勵病人進食。①給病人及家屬講解森田療法中的飲食理念,即帶著惡心、嘔吐的癥狀進食,把身體癥狀同飲食分隔開,不用過于在意嘔吐的感覺與癥狀,吃了吐,吐后再科學進食,不用等待癥狀完全消失才進食,把進食當成必須完成的任務,打破身心交互影響的惡性循環(huán)鏈條。②詳細記錄每天的身體癥狀以及飲食狀況。③進食的具體指導內容:一日6餐～10餐,尊重病人的飲食習慣,照顧病人的口味,先從少量、稀軟、單一的食物種類開始,如粥類等,循序漸進,隨著病情改善,逐漸過渡到正常飲食[6];嘔吐結束半小時可飲少量溫熱水,再喝幾口粥或者食用蘇打餅干等堿性食品,多種花樣食品交替;不宜空腹過久,防止胃排空以后的不適感,少量多次進食,至少每餐隔2 h～3 h。

1.3.3 活動指導 妊娠劇吐病人的輸液治療時間較長,一般為4 h～10 h,觀察組使用移動輸液架,要求病人在接受輸液治療的同時不能總躺在床上,允許并且鼓勵病人在家屬幫助下逐步下床活動,可在移動輸液架幫助下進行站立式、走動式輸液,可以在病房內,也可以在病區(qū)走廊活動,鼓勵其與病友聊天,通過身體活動來分散注意力,減輕其孤獨、焦慮的情緒。

1.4 療效判定標準 嘔吐消失或者次數明顯減少,飲食基本恢復正常,尿酮體陰性,電解質正常,通知出院。

1.5 觀察指標 詳細記錄病人的飲食量及身體癥狀,比較兩組病人每天的飲食量,主要有主食量(米面類)、飲水量(不包括輸液、主食、水果、蔬菜含水量),住院期間每天的惡心、嘔吐次數,兩組病人住院天數、住院費用。

1.6 統計學處理 數據統計分析采用 SPSS 21.0,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人住院期間每天主食量、飲水量比較 觀察組病人每天主食量、進水量均大于對照組,差異有統計學意義(P<0.001),見表1。

表1 兩組病人住院期間每天主食量、飲水量比較±s )

2.2 兩組病人每天惡心、嘔吐次數比較(見表2)

表2 兩組病人住院期間每天的惡心、嘔吐次數比較 次

2.3 兩組病人住院天數、住院費用比較(見表3)

組別例數住院天數d住院費用元觀察組656±21858±458對照組6510±32523±576t值-8．76-7．29P<0．001<0．001

3 討論

3.1 森田療法住院治療方法 ①森田療法屬于行為療法中的一種,它既不像精神分析那樣需要深入了解病人的潛意識,也不像認知療法那樣必須改變病人的錯誤認知模式,這兩者均需要較長的時間,也需要專業(yè)的心理醫(yī)生,在妊娠劇吐的臨床應用操作上比較難以實現;而森田療法由于其來源于中國古代哲學思想,其理念易為中國的醫(yī)務人員、病人及家屬理解和接受[3]。有研究認為森田療法的治療效果難以量化[19],本研究兩組護理方案的區(qū)別明顯、清晰,避免了這一缺陷,結果客觀。②森田療法的住院治療分4個階段[2-3,8-9]。治療第1階段為靜臥期,治療方式主要為靜臥、睡眠;第2階段為輕作業(yè)期,治療方式主要是做一些輕體力活動,如整理房間、 寫日記、 折紙等活動;第3階段為重作業(yè)期,治療方法為使病人全身心投入勞動中,例如田間勞作、打掃庭院、 洗滌衣服等;第4階段為日常生活訓練。③本研究中,妊娠劇吐的病人住院前大多已經在家中休養(yǎng),主要方式也是臥床,經歷了第1階段;第3階段為重作業(yè)期,需要較多體力勞

動。妊娠初期,特別是3個月內,胎盤尚未形成,胚胎組織處于不穩(wěn)定階段,過度活動易致流產,再加上妊娠劇吐病人已經體液失衡,因此不宜實施,本研究選擇第2階段及第4階段,即,輕作業(yè)期和日常生活訓練期同時進行,第2階段的內容主要有增加活動度,如在輸液時的走動,記日記的行為,日常生活訓練如飲食管理,帶著癥狀進食的觀念與行為等,踐行“順其自然,為所當為”的實踐操作方法。

3.2 干預效果分析 ①妊娠反應。國外研究發(fā)現,正常妊娠反應為70%～85%,妊娠劇吐的發(fā)生率為1%～2%[11,20],嚴重的妊娠劇吐導致脫水、電解質紊亂和營養(yǎng)不良,這都會增加流產、低出生體重兒和早產的風險[21-22]。妊娠劇吐嚴重干擾了婦女的生活質量、家庭活動和工作效率,每周治療費用為132美元～653美元[11],與其他孕婦相比,妊娠劇吐病人更加焦慮、抑郁,社會支持度更差[11-26]。森田正馬教授認為在一定條件下任何人都有可能出現神經質癥狀。妊娠劇吐病人大多過于擔心自身及胎兒,心理健康水平低下,又非?？謶炙幬镏委?這種疑病素質與正常妊娠反應交織在一起不能自行緩解,形成心身之間的惡性循環(huán),即出現神經質癥狀,最終導致妊娠劇吐的發(fā)生,病人在生理上及心理上均非常痛苦。國內外研究均認為設計良好的心理支持治療能很好改善癥狀及心理狀況,本研究與此結果相同[14,24-27]。森田療法專家高良武久在“順其自然,為所當為” 的理念基礎上又進行了補充:“忍受痛苦,為所當為”,即無論多么痛苦,也必須做應該做的事情[9]。②早日進食。不能進食是妊娠劇吐病人的最大障礙,排除了消化道等疾病確需暫禁飲食的指證外,觀察組病人均讓進飲食。“帶著癥狀進飲食”的觀點在實施的第1天,大多數病人并不完全認可,只是按照飲食指導要求堅持“吃了吐,吐了再吃”的飲食方法,每次只吃一口或者喝一口都是勝利,不限制飲食次數,盡量不去關注惡心、嘔吐的癥狀,無論身體多么不舒服都必須進飲食。③相對自由的活動。病人入院以后,由于環(huán)境改變,房間嘈雜,原來的睡眠規(guī)律被打亂,加之治療時間較長,缺少家人陪伴等因素,使得本身就很敏感的病人不能很好休息,有些病人甚至癥狀加重?！盀樗敒椤钡睦砟钭尣∪藞猿置刻毂仨氉邉?不能一直躺在床上,在相對較多的空間自由活動,可以在室內也可以在室外,適當運動既可以分散病人的注意力,緩解精神壓力,又促進了進食,改善了睡眠質量[7]。④科學漸進的飲食指導及活動度的增加,減少了惡心、嘔吐次數,打破了精神交互影響的鏈條,形成了良性循環(huán),加速了病人營養(yǎng)狀態(tài)的改善。治療2 d后觀察組病人的身體及精神狀態(tài)明顯改善,信心大增,有1例病人僅住院1 d,堅決要求簽字出院,因為出院時尿酮體(+)未列入本次實驗樣本統計。觀察組與對照組病人在各項指標比較差異明顯,每天平均飲食量多,惡心、嘔吐次數少,住院天數及費用低,部分結果與盧錦紅[25]研究相同。

總之,妊娠劇吐病人痊愈的關鍵是使其盡早進飲食,森田療法的理念與方法能更好地引導病人用積極的態(tài)度面對妊娠劇吐,盡快康復。

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(本文編輯孫玉梅)

Nursing effect comparison on Morita therapy in patients with hyperemesis gravidarum

Bai Runfang,Zhang Ya,Yang Chunrong

(Shaanxi Provincial People’s Hospital,Shaanxi 710068 China)

白潤芳,主管護師,二級心理咨詢師,本科,單位:710068，陜西省人民醫(yī)院;張雅、楊春榮單位:710068,陜西省人民醫(yī)院。

信息 白潤芳，張雅，楊春榮.妊娠劇吐病人的森田療法護理效果比較[J].護理研究，2017，31(16)：2042-2045.

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.038

1009-6493(2017)16-2042-04

2016-04-28;

2017-05-18)