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護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的思考

楊雪嬌，吳為，劉義蘭，官春燕，黃輝，韓燕紅，胡德英

綜述了護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的背景、現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題，提出應(yīng)確立中國(guó)文化背景下護(hù)理專(zhuān)業(yè)人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化體系。

人文關(guān)懷;護(hù)理人員;標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè);醫(yī)院

人文關(guān)懷是指對(duì)人的生存和發(fā)展的關(guān)注,是尊重人、關(guān)心人和照顧人。20世紀(jì)80年代,美國(guó)護(hù)理理論

家Watson博士提出,關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)和核心;沒(méi)有關(guān)懷,就談不上護(hù)理[1]。隨著護(hù)理專(zhuān)業(yè)日趨成熟，護(hù)理人文關(guān)懷概念的出現(xiàn)使護(hù)理專(zhuān)業(yè)從傳統(tǒng)的困惑中開(kāi)辟新的思路[2]，同時(shí)，人文關(guān)懷也從個(gè)人認(rèn)知變?yōu)楣沧R(shí)。而要將人文關(guān)懷融入護(hù)理實(shí)踐，護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是發(fā)展并強(qiáng)化臨床護(hù)理關(guān)懷實(shí)踐的重要步驟[3]。如何有效推進(jìn)護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，如何加強(qiáng)對(duì)病人的關(guān)懷護(hù)理及相應(yīng)的關(guān)懷管理，筆者現(xiàn)就相關(guān)思考與同仁分享，以期共同推進(jìn)護(hù)理人文關(guān)懷工作。

1 護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的背景

2008年我國(guó)國(guó)務(wù)院頒布的《護(hù)士條例》[4]明確規(guī)定,護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者。對(duì)每位因病住院承受著身心痛苦的病人給予關(guān)懷,是我國(guó)300萬(wàn)護(hù)理人員的重要職責(zé)。人文關(guān)懷的有效落實(shí),能提高病人滿(mǎn)意度,提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和獲益感,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧及社會(huì)和諧。反之,缺乏關(guān)懷可導(dǎo)致病人不滿(mǎn)、投訴或醫(yī)療糾紛,甚至成為極端暴力事件的導(dǎo)火索。醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)是我國(guó)醫(yī)療行業(yè)及整個(gè)社會(huì)面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。據(jù)調(diào)查,41.3%的醫(yī)患糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中缺乏對(duì)病人的人文關(guān)懷所引起[5]。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標(biāo),原衛(wèi)生部2010年起開(kāi)展了 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng),要求“將人文關(guān)懷融入對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中,為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)”[6]。2015年國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,改善人民群眾看病就醫(yī)體驗(yàn),提高社會(huì)滿(mǎn)意度,和諧醫(yī)患關(guān)系,開(kāi)展了“深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù)”活動(dòng),再次強(qiáng)調(diào)“給予患者悉心照護(hù)、關(guān)愛(ài)、心理支持和人文關(guān)懷”[7]。

可見(jiàn),專(zhuān)業(yè)、社會(huì)及政府層面對(duì)護(hù)理中人文關(guān)懷重要性高度一致認(rèn)同,并著力倡導(dǎo)和要求。諸多醫(yī)院的護(hù)理人員也在積極探索人文關(guān)懷。但是,目前人文關(guān)懷的開(kāi)展主要靠護(hù)理管理者的意識(shí)和意愿,靠護(hù)理人員的內(nèi)在修養(yǎng)或良心,還缺乏統(tǒng)一的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的指引,護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐遠(yuǎn)未達(dá)到應(yīng)有的力度和效果[5]。要改變護(hù)理人文關(guān)懷不足的現(xiàn)狀,使護(hù)理人文關(guān)懷朝理想的方向發(fā)展并達(dá)到預(yù)期效果,僅注重、提倡和強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,需要實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理[8]。

標(biāo)準(zhǔn)是“為在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序,經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),共同使用的和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件”;標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)重復(fù)性事物和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定[9]。標(biāo)準(zhǔn)體系是指為了實(shí)現(xiàn)某種特定的目的,將一定范圍內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)按著相互關(guān)聯(lián)、相互制約和相互作用的關(guān)系,組成的具有特定結(jié)構(gòu)和特定功能的科學(xué)有機(jī)整體;標(biāo)準(zhǔn)體系是標(biāo)準(zhǔn)制定和修改的藍(lán)圖[10]。標(biāo)準(zhǔn)體系的構(gòu)建有多種理論。醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)體系是指在醫(yī)院范圍內(nèi),將涉及護(hù)理全過(guò)程人文關(guān)懷的各類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)按其內(nèi)在聯(lián)系,形成的科學(xué)有機(jī)整體。

國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》指出,到2020年基本建成支撐國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化體系,其中,突出強(qiáng)調(diào)健全公共教育、勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生、公共文化等基本公共服務(wù)重點(diǎn)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)[11]。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化工作還存在明顯差距。重視和加強(qiáng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè),以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平的提高,是我國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。鑒于人文關(guān)懷在護(hù)理中的核心地位,構(gòu)建護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)體系既是護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的內(nèi)在要求,又是順應(yīng)國(guó)家當(dāng)前發(fā)展需要的必然之舉。

2 護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)狀與問(wèn)題

2.1 國(guó)外現(xiàn)狀 國(guó)外學(xué)者對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)的研究主要涉及臨床實(shí)踐、組織管理、效果評(píng)價(jià)等方面。護(hù)理人文關(guān)懷臨床實(shí)踐方面主要側(cè)重于可操作的、專(zhuān)科化人文關(guān)懷實(shí)施細(xì)則研究,學(xué)者相繼研制了心胸科和神經(jīng)科對(duì)護(hù)理人員關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)[12]、美國(guó)整體護(hù)士協(xié)會(huì)(American Holistic Nurses’ Association,AHNA)整體護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、關(guān)懷和治愈指南[13]、急診科護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)際性關(guān)懷護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[3]等,以促進(jìn)關(guān)懷具體工作的展開(kāi);護(hù)理人文關(guān)懷組織管理方面針對(duì)人文關(guān)懷各方面如何實(shí)施協(xié)調(diào)統(tǒng)一的組織管理展開(kāi)研究,主要包括護(hù)士關(guān)懷能力[14]、護(hù)理管理者關(guān)懷能力[15]、關(guān)懷組織結(jié)構(gòu)[16]、關(guān)懷氛圍研究[17]等;護(hù)理人文關(guān)懷效果評(píng)價(jià)方面的研究主要集中于關(guān)懷評(píng)價(jià)工具的研制,包括服務(wù)對(duì)象對(duì)關(guān)懷滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表、病人對(duì)關(guān)懷的感知問(wèn)卷、護(hù)士關(guān)懷行為檢測(cè)表等。

2.2 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀 近年來(lái),我國(guó)學(xué)者也開(kāi)始了對(duì)護(hù)理人文標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)注和探索。與國(guó)外研究概況一致,我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究也集中于臨床實(shí)踐、組織管理和效果評(píng)價(jià)方面,主要研制了護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行人文關(guān)懷的指南[18]、醫(yī)院關(guān)懷組織氛圍和護(hù)生實(shí)習(xí)關(guān)懷氛圍評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[19]、護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測(cè)量問(wèn)卷[20]、護(hù)士關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表[21]和護(hù)理關(guān)懷照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[22]等。但我國(guó)人文關(guān)懷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方面研究數(shù)量明顯少于國(guó)外,而且部分關(guān)懷評(píng)價(jià)問(wèn)卷也從國(guó)外翻譯借鑒而來(lái)。

2.3 存在的問(wèn)題 綜合國(guó)內(nèi)外護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)研究現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題:①?lài)?guó)外護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)研究,主要集中在關(guān)懷效果評(píng)價(jià)方面,而涉及人文關(guān)懷結(jié)構(gòu)、過(guò)程方面的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量稀少,標(biāo)準(zhǔn)覆蓋面明顯不足。②國(guó)內(nèi)人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)研究剛剛起步;部分相關(guān)規(guī)范或指南因缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯窟^(guò)程,還不夠上升到標(biāo)準(zhǔn)的層面;部分標(biāo)準(zhǔn)從國(guó)外翻譯。因而國(guó)內(nèi)人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)還存在大量的空白區(qū)域。③國(guó)內(nèi)外護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)研究,尚停留在單背景、單方面標(biāo)準(zhǔn)研究層面,已有的標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有形成內(nèi)在有機(jī)聯(lián)系的整體。總體來(lái)講,尚缺乏一個(gè)內(nèi)容全面、數(shù)量合適且存在有機(jī)聯(lián)系的、對(duì)當(dāng)今護(hù)理人文關(guān)懷發(fā)展發(fā)揮指引作用的標(biāo)準(zhǔn)體系。

3 護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的展望

護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),應(yīng)確立中國(guó)文化背景下護(hù)理專(zhuān)業(yè)人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)體系,為護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)施提供指引,促進(jìn)護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)施的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化,促進(jìn)關(guān)懷護(hù)理的全面落實(shí)。

3.1 標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容 護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)體系,主要包括基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、工作標(biāo)準(zhǔn)和管理標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.1 護(hù)理人文關(guān)懷基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的建立 基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院機(jī)構(gòu)護(hù)理人文關(guān)懷氛圍標(biāo)準(zhǔn)?；A(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)可以直接應(yīng)用,也可以作為制訂其他標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)和基礎(chǔ)。

3.1.2 護(hù)理人文關(guān)懷工作標(biāo)準(zhǔn)的建立 護(hù)理人文關(guān)懷工作標(biāo)準(zhǔn)是指護(hù)理人員在為病人提供直接護(hù)理時(shí)的行為規(guī)范。工作標(biāo)準(zhǔn)制訂護(hù)士護(hù)理人文關(guān)懷職責(zé),構(gòu)建各項(xiàng)護(hù)理操作的人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn),建立各項(xiàng)專(zhuān)科病人護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn),構(gòu)建特殊情境受害者(如因地震、洪水、冰雹、火災(zāi)、交通事故等受傷害者)的護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn),制定社區(qū)護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)及家庭護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.3 護(hù)理人文關(guān)懷管理標(biāo)準(zhǔn)的建立 護(hù)理人文關(guān)懷管理標(biāo)準(zhǔn)的建立對(duì)人文關(guān)懷的實(shí)施起到引導(dǎo)、對(duì)過(guò)程和效果進(jìn)行監(jiān)控和測(cè)量的作用。護(hù)理人文關(guān)懷管理標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)理人文關(guān)懷組織結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)、各級(jí)護(hù)理管理者人文關(guān)懷職責(zé)、護(hù)理制度的人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理人文關(guān)懷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士對(duì)人文關(guān)懷滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)組織人文關(guān)懷氛圍評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)士人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的方法 護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),應(yīng)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)體系方法論,采用理論研究與實(shí)證研究,通過(guò)定量和定性研究相結(jié)合的研究方法,構(gòu)建集科學(xué)性、系統(tǒng)性及實(shí)用性于一體的醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)體系。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用與推廣 將構(gòu)建的人文關(guān)懷基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、工作標(biāo)準(zhǔn)和管理標(biāo)準(zhǔn),在全國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

4 護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的意義

護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),通過(guò)對(duì)體系中多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的制定或修訂進(jìn)行規(guī)劃,能極大地豐富我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷理論知識(shí)體系,標(biāo)志著護(hù)理人文關(guān)懷從抽象的概念變?yōu)榭刹僮餍缘男袨榈男碌陌l(fā)展階段的到來(lái);同時(shí),首次將標(biāo)準(zhǔn)體系方法論及相關(guān)研究方法運(yùn)用到護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建中,為護(hù)理專(zhuān)業(yè)中其他方面的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)提供了可借鑒的模式。

護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)構(gòu)建我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)體系,為衛(wèi)生行政部門(mén)制定政策提供科學(xué)依據(jù),為醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷具體標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施提供科學(xué)的依據(jù)和指南,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范、推進(jìn)護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐與管理提供切實(shí)可行的借鑒。最終將有利于護(hù)理人文關(guān)懷的有效落實(shí),達(dá)到提升病人滿(mǎn)意度和護(hù)士幸福感、對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系及和諧社會(huì)具有重要意義。

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Thinking on nursing humanistic care standardization construction

YangXuejiao,WuWei,LiuYilan,etal

(Union Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430022 China)

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.007

1009-6493(2017)28-3509-03

2016-09-12;

2017-07-20)

(本文編輯 孫玉梅)

湖北省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)項(xiàng)目:編號(hào)WJ2015HA001。

楊雪嬌,護(hù)士,碩士研究生,單位:430022,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院;吳為、劉義蘭(通訊作者)、官春燕、黃輝、韓燕紅、胡德英單位:430022,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院。

信息楊雪嬌，吳為，劉義蘭，等.護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的思考[J].護(hù)理研究，2017，31(28)：3509-3511.