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養(yǎng)老機構老年人生命質量現(xiàn)狀與對策研究進展

楊麗峰，劉彥慧，張帥

對老年人生命質量的概念、生命質量測評工具、養(yǎng)老機構老年人生命質量現(xiàn)狀以及提升養(yǎng)老機構老年人生命質量的對策和建議進行綜述，為實現(xiàn)健康養(yǎng)老、快樂養(yǎng)老提供參考。

養(yǎng)老機構；生命質量；生理健康；心理健康；社會適應；老年人；自理能力；慢性病

AbstractThis article reviewed the concept of life quality of the elderly,the assessment tools of quality of life,the status quo of the elderly’s quality of life in pension institutions,and measures and suggestions to improve the elderly’s quality of life in pension institutions.It aimed to provide a reference for realizing the healthy pension and happy pension.

Keywordspension institutions;quality of life;physical health;mental health;social adaptation;elderly;self-care ability;chronic diseases

隨著我國人均壽命延長、年輕人口低速增長，人口老齡化已經成為嚴峻的社會問題。老年人是最脆弱、最需要照顧和關愛的群體，健康照護、醫(yī)療等服務對其來說極為重要。然而，由于家庭結構小型化或子女工作繁忙無暇照顧老人等原因，致使現(xiàn)代社會家庭養(yǎng)老功能弱化，選擇機構養(yǎng)老的老年人越來越多[1-2]，追求高生命質量成為他們的生活目標。如何提升養(yǎng)老機構老年人生命質量成為研究熱點。本研究就生命質量的概念、生命質量測評工具、養(yǎng)老機構老年人生命質量現(xiàn)狀、提升生命質量的對策和建議綜述如下。

1 生命質量相關概念

1.1 生命質量概念 生命質量(quality of life，QOL) 也稱為生活質量或生存質量，于20 世紀30 年代在美國首先提出，用來衡量社會發(fā)展和人民生活水平，70年代開始應用于醫(yī)學領域，80年代后期在我國興起，并逐漸成為研究熱點。世界衛(wèi)生組織(WHO) 生命質量研究組將其定義為不同文化和價值體系中的個體對他們的目標、期望、標準及所關心事情的有關生活狀態(tài)的體驗，包括生理狀況、心理狀況、獨立能力、社會關系、生活環(huán)境、宗教信仰與精神寄托6 個方面。根據概念，其內涵主要包括個體生理、心理、社會適應上的完好狀態(tài)，即健康的質量[3]。目前，生命質量已經成為生物-心理-社會醫(yī)學模式下衡量健康的一種新型指標，并用于評價疾病治療的效果、預防保健措施的優(yōu)劣，是衛(wèi)生事業(yè)管理中計劃和決策制定的重要依據。

1.2 老年人生命質量 20世紀80年代初期，國外開始老年人生命質量的研究，國內研究相對較晚，在20世紀90年代初期才開始關注。老年人生命質量的定義目前尚未形成統(tǒng)一的標準。中華醫(yī)學會老年醫(yī)學?？莆瘑T會流行病學專家經過討論將老年人生活質量的概念暫定為60歲及以上老年人群對自己身體、精神、家庭和社會生活美滿程度及老年生活的全面評價[4]。

2 生命質量測評工具

目前，國際上通用的生命質量評價量表有：健康調查簡表(SF-36)[5]、歐洲五維健康量表(EQ-5D量表)[6]、世界衛(wèi)生組織制定的世界衛(wèi)生組織生存質量簡表(WHOQOL-BREF)[7]。以上量表均被證實具有良好的信效度和普適性，可用于一般人群生命質量測量，但由于地域文化存在差異，老年人生命質量評價量表適用范圍有所不同，有適用于法國老年人的世界衛(wèi)生組生存質量老年模塊量表(WHOQOL-OLD)[8]，有適用于我國臺灣地區(qū)老年人的老年人生活質量問卷(CASP-19)[9]等。然而，專門針對養(yǎng)老機構老年人生命質量測評的研究卻相對缺乏。國內采用的生命質量測評工具主要是將國外量表進行翻譯、本土化后加以應用，但是由于養(yǎng)老機構老年人在軀體功能、認知功能等方面具有特殊性，量表在使用時敏感性較低，亟待開發(fā)適合我國養(yǎng)老機構老年人的生命質量測評工具。

3 養(yǎng)老機構老年人生命質量現(xiàn)狀

一些大型調查和學術研究數據顯示：養(yǎng)老機構的老年人生命質量正在持續(xù)下降，具體表現(xiàn)在老年人的日常生活活動和自理能力、慢性病患病率、精神心理障礙患病率以及社會適應能力等多個維度上。

3.1 日常生活活動受限和自理能力下降 生理健康是人們正常生活和工作的基本保障，主要指人體各臟器無疾病，各系統(tǒng)有良好的生理功能，有較強的身體活動能力、生活自理能力和勞動工作能力。孫靖等[2]對福州市11所養(yǎng)老機構的260名老年人進行調查，結果顯示：67%的老年人存在自理缺陷。趙莉等[10]通過對北京市6所養(yǎng)老機構的375名老年人進行調查，指出養(yǎng)老機構老年人的生活自理能力普遍較差。隨著年齡的增長，老年人的生理功能會出現(xiàn)衰弱表現(xiàn)，身體狀況不佳會給老年人帶來疼痛、呼吸困難、行動不便與活動受限、感知覺障礙等身體上的痛苦以及生活上的不便，進而產生不良的情緒體驗，生命質量相對變差。老年人，尤其是高齡老人的身體狀況與能力等級對其生命質量的影響至關重要且客觀存在、不可抗拒。

3.2 慢性病患病率顯著增高 國外學者Gerber等[11]對養(yǎng)老機構的104名老年人的調查結果顯示：多數老年人患有2種及以上慢性疾病，如高血壓(66.8%)、心臟病(22.1%)、癌癥(19.2%)等。我國學者黃賀梅等[12]對534名養(yǎng)老機構的老年人的調查發(fā)現(xiàn)：慢性病的患病率為66.1%，其中排名前6 位的依次是高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、慢性支氣管炎、癱瘓。進入老年期后,人體出現(xiàn)退行性改變,各器官生理功能加速衰退,老年人慢性病患病率增高。由于抵抗力下降和調節(jié)功能衰退,往往牽一發(fā)而動全身,使多種疾病并存。慢性病種類增多和病情加重必然導致老年人生命質量下降。同時，疾病指數增加也使得老年人心理壓力增大,對自己的身體狀況產生消極情緒,從而影響總體健康水平。

3.3 精神心理問題日益突出 心理健康水平是影響老年人生命質量的重要因素，主要指人的精神、情緒、意識方面的良好狀態(tài)，包括情緒穩(wěn)定樂觀、精力充沛、意志堅強、智力正常等。生理變化和機體衰老、老年疾病及由此引起的社會適應能力減弱、環(huán)境改變等都會引起老年人出現(xiàn)各種心理問題，如抑郁、癡呆、焦慮、孤獨等。陳志紅等[13]研究發(fā)現(xiàn)：53.7%的養(yǎng)老機構老年人心理健康處于中等水平，心理健康差者占5.7%；43.9%的老年人出現(xiàn)情緒、性格改變，其中14.8%的老年人經常憂郁、焦慮、壓抑、情緒消沉；52.0%的老年人對生活不夠滿意或滿意度差。季紅莉等[14]對北京市海淀區(qū)7所養(yǎng)老機構318名老年人的調查結果顯示：老年人的抑郁率達49.1%。尹亦清[15]認為，養(yǎng)老機構老年人存在生命活力低、精神孤獨等問題，這些嚴重影響了老年人的生命質量。養(yǎng)老機構部分老年人退休后，脫離工作崗位，與先前職位和權力相比，落差較大，加上社交范圍縮小，時常會感到失落。此外，子女因工作繁忙，沒有時間及精力去照顧老人是老人入住養(yǎng)老機構的主要原因。因此，部分老年人因為缺少親人的關心, 產生孤獨、被遺棄感等負性情緒。尤其無子女老人作為老人中的特殊群體，常常無人前來看望，生活范圍更加狹窄，社交范圍更小，精神生活貧乏，心理脆弱，更易引發(fā)孤獨。生活環(huán)境的改變、抑郁、孤獨、焦慮等因素又可能引起老年人睡眠障礙，這些都嚴重影響了他們的身心健康。另外，老年癡呆病人癡呆行為和精神癥狀也可能導致生命質量下降。

3.4 社會適應能力受損嚴重 社會適應是個體在老年期的主要社會化任務，良好的社會適應是健康的表現(xiàn)[16]。一般意義上，社會適應是指個體或群體積極習慣他們感受到的新的社會環(huán)境的過程[17]。根據人與環(huán)境相互關系的理論，老年人的社會適應是指個體在一個與其身體、認識、情感需要和能力相適應的環(huán)境中能夠體驗生活的滿足感[18]。曾惠文等[19]發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構老年人的社會適應能力普遍較低， 66.32% 的老年人存在社會適應能力受損，其中31.78%的老年人為重度受損，這提示養(yǎng)老機構內老年人存在一定程度的社會適應不良，將有損其日常生活質量和進一步的自我發(fā)展。

4 提升養(yǎng)老機構老年人生命質量的對策和建議

4.1 提高老年人的自理能力，控制慢性病 提升養(yǎng)老機構老年人生命質量,首先要從提升他們的生理健康著手。通過不斷進行功能鍛煉和強化練習來維持和提高老年人的自理能力，開設并鼓勵其參加適合老年人的文娛體育活動。Harada 等[20]研究表明：加強膝關節(jié)和肌肉活動，經常從事鍛煉會對老年人生命質量有積極影響。Bethge 等[21-22]的研究表明：常規(guī)肌肉骨骼康復可有效提高老年人的生命質量。此外，加強老年人健康保健意識、增加健康保健知識，通過干預積極控制慢性病[23]，加大機構醫(yī)療護理專業(yè)人員的配備，也是提高養(yǎng)老機構老年人生命質量的重要途徑。

4.2 關愛老人，加強心理疏導 心理健康是生理健康的內在因素，是追求高生命質量的必要條件。養(yǎng)老機構應加強對老年人的心理疏導、護理和關愛，配備心理咨詢師，定期和老人交流談心，及時發(fā)現(xiàn)和解決老年人的心理問題。護理等工作人員提供全程親情式溝通，傳遞真情和愛心，讓老年人感到親切和溫暖。鼓勵子女和親友常來探望老人。親情護理是一個完整的護理體系，是體現(xiàn)人性化的全新理念，堅持以人為本，對病人的生命與健康、權利與需求、人格與尊嚴給予親人般的關心和關注[24]。將親情護理模式運用到養(yǎng)老護理中來，可以讓病人感受到家人的溫暖，滿足其心理需求。另外，多參加文娛活動也可以消除其抑郁、孤獨感。

4.3 促進良好社會適應能力的形成 加強社會適應能力，應從生理、心理、機構環(huán)境和服務等多方面考慮。生理、心理的健康發(fā)展促進良好社會適應能力的形成。舒適的居住環(huán)境和良好的服務也有利于老年人對新環(huán)境的適應。養(yǎng)老機構在環(huán)境設計上應充分考慮老年人的身體條件，以安全和方便為原則，幫助他們克服身體上的缺陷和衰老引起的生活困難。此外，參加集體活動和交流也是促進社會適應的良好途徑。

5 小結

綜上所述，養(yǎng)老機構老年人的生命質量不容樂觀，生命質量評價方法缺乏特異性，養(yǎng)老機構應從生理、心理、社會適應能力等方面關注和提高老年人的生命質量，促進健康養(yǎng)老、快樂養(yǎng)老。

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Researchprogressonstatusquoofqualityoflifeoftheelderlyinpensioninstitutionsandcountermeasures

YangLifeng,LiuYanhui,ZhangShuai

(School of Nursing of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

R473.59

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.006

1009-6493(2017)28-3507-03

2017-05-25;

2017-09-17)

(本文編輯 孫玉梅)

國家社會科學基金項目，編號：14BSH124。

楊麗峰，講師，碩士研究生在讀，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學護理學院；劉彥慧(通訊作者)、張帥單位：300193，天津中醫(yī)藥大學護理學院。

信息楊麗峰，劉彥慧，張帥.養(yǎng)老機構老年人生命質量現(xiàn)狀與對策研究進展[J].護理研究，2017，31(28)：3507-3509.