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“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式的應用現(xiàn)狀及展望

張佩嘉,譚潔

介紹了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式的政策背景和內涵,重點闡述了該模式的應用現(xiàn)狀,并探討了目前我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”所面臨的挑戰(zhàn)以及對醫(yī)護人員的啟示,為廣大醫(yī)護人員初步了解“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提供參考,從而推動該模式的進一步發(fā)展。

互聯(lián)網(wǎng)+;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療;移動醫(yī)療;遠程醫(yī)療;服務模式

AbstractThis article introduced the policy background and connotation of “Internet+medicine”service model,expounded the application status quo of the model,and discussed the challenges of“Internet+medicine”and the enlightenment to health care workers in China.It aimed to provide a reference for health care workers to understand the“Internet+medicine”model initially,so as to promote the further development of the model.

KeywordsInternet +;Internet medicine;mobile medicine;telemedicine;service model

我國長期存在醫(yī)療資源相對匱乏、分布不均衡和醫(yī)療服務供不應求的問題[1],如何有效解決群眾看病難題,提升醫(yī)療護理質量,改變醫(yī)療模式現(xiàn)狀,是我國醫(yī)療行業(yè)面臨的巨大挑戰(zhàn)。信息技術與現(xiàn)代醫(yī)學密不可分,移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)等新興信息技術日新月異,對傳統(tǒng)醫(yī)療體制的滲透不斷深入。目前,我國正積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃,即促進互聯(lián)網(wǎng)與現(xiàn)代制造業(yè)的深度連接,與此同時,互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療領域的跨界融合也引起了社會的廣泛關注,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式興起,在重構傳統(tǒng)醫(yī)療生態(tài)方面的作用日益顯著。因此,本研究就“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的背景及應用現(xiàn)狀進行綜述,并探討其發(fā)展所面臨的挑戰(zhàn)和對醫(yī)護人員的啟示,以期為我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的進一步發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的背景

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的政策背景 為推動互聯(lián)網(wǎng)技術與現(xiàn)代制造業(yè)的跨界融合,發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在社會資源配置中的優(yōu)化和集成作用,2015年在十二屆全國人大三次會議的政府工作報告中首次提出制定“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃[2],立刻成為輿論關注和討論的熱點;同時,在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015年—2020年)》[3]中也指出開展健康中國云服務計劃,即利用新興互聯(lián)網(wǎng)技術優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務流程、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務和管理模式的變革;同年7月,國務院發(fā)布《關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》[4],要求把互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果與經(jīng)濟社會各領域深度結合,推動傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)組織變革和重構,該意見重點提出推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式和促進智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展,因此“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式被提出,成為我國“互聯(lián)網(wǎng)+”國家行動計劃的重要發(fā)展目標。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的內涵 互聯(lián)網(wǎng)技術雖然較早的被應用于醫(yī)療領域,但“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為一個全新的名詞,目前對其概念和內涵并無明確解釋。有學者認為可以把“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”簡單理解為利用互聯(lián)網(wǎng)技術服務傳統(tǒng)的醫(yī)療活動,這種服務模式是傳統(tǒng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療(即線上診療、遠程診療)、線上方式和線下方式的結合[5]。另有學者從應用實踐和發(fā)展過程的角度提出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是以互聯(lián)網(wǎng)為依托,以云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興信息技術為支撐,通過與傳統(tǒng)醫(yī)療業(yè)務的交叉滲透、融合創(chuàng)新所產(chǎn)生的一種開放、交互和跨界的全新醫(yī)療模式[6]。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的應用現(xiàn)狀

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”促進遠程醫(yī)療發(fā)展 智慧遠程醫(yī)療是一種以病人數(shù)據(jù)為中心的醫(yī)療服務模式,包括數(shù)據(jù)采集、知識發(fā)現(xiàn)和遠程醫(yī)療服務3個階段,形成了智慧醫(yī)療的“感、知、行”全流程服務模式[7]。其主要方式為通過移動醫(yī)療應用軟件(application,APP)和智能可穿戴設備收集病人的健康數(shù)據(jù),利用數(shù)據(jù)挖掘技術進行分析,盡早發(fā)現(xiàn)潛在健康問題,并通過決策支持系統(tǒng)輔助醫(yī)務人員臨床決策,為病人提供個性化遠程醫(yī)療指導。

2.1.1 在遠程健康管理中的應用 由于智能手機的普及,在手機上安裝醫(yī)療APP進行健康管理的方式已被大眾接受，該方式在慢性病的健康管理中應用較多[8]。美國WellDoc公司的主打產(chǎn)品是手機+云端的糖尿病管理云平臺,病人可以用手機記錄存儲血糖數(shù)據(jù)并上傳至云平臺,云端算法為病人提供個性化反饋,并及時通知醫(yī)護人員[9];Brath等[10]通過服藥依從性APP對有心血管疾病危險因素的老年病人進行健康管理,應用結果顯示該方法可有效提高病人的服藥依從性。除了慢性病的健康管理,移動醫(yī)療APP還可用于術后、特殊治療后以及成癮病人。Breen等[11]讓接受化療的血液系統(tǒng)腫瘤病人用APP及時記錄化療后的不良癥狀,醫(yī)護人員利用軟件平臺給予干預指導,經(jīng)對照實驗發(fā)現(xiàn),該軟件可有效減少化療副作用所帶來的痛苦,并降低醫(yī)療成本;Ford等[12]對349例乙醇成癮病人的研究也顯示,利用移動醫(yī)療APP評估上癮危險因素、制定目標、目標反饋、警告提醒等功能,可以有效減少病人的飲酒天數(shù)。

隨著物聯(lián)網(wǎng)技術和生物傳感網(wǎng)絡的發(fā)展,智能可穿戴設備成為市場熱點。其常見形式包括智能手表、手環(huán)、襯衫、腰帶等,可用于監(jiān)測生命體征、計步和記錄深淺睡眠[13]?？纱┐髟O備具有穿戴性、便捷性、智能化和專業(yè)化的特點,可進行實時監(jiān)護,方便病人隨時了解自身健康狀況,并輔助醫(yī)護人員提供遠程干預。例如對于患有心臟疾病的人群,使用穿戴式無線心臟檢測儀,能及時發(fā)現(xiàn)病人心律失常和傳導系統(tǒng)紊亂等情況;對于飲食管理,現(xiàn)已有膳食監(jiān)測移動設備,可配合頸部吞咽檢測傳感器追蹤和記錄每日卡路里攝入情況[14-15]。我國杭州市已將可穿戴設備應用到居家養(yǎng)老領域,開展了無線生理參數(shù)檢測惠民項目,為當?shù)亍翱粘病焙凸鹿牙先伺鋫淇纱┐髟O備實時監(jiān)測、跟蹤,并將老人健康數(shù)據(jù)共享給子女,促進了居家養(yǎng)老模式的實現(xiàn)[16]。

2.1.2 在遠程急救中的應用 我國現(xiàn)有急救體系存在許多問題,病人在轉運到醫(yī)院前根本得不到有效處理,救治現(xiàn)場醫(yī)護人員孤立無援,大部分院前急救只是完成了將病人轉運到醫(yī)院的工作,并且120急救中心本著就近原則,部分病人被轉運到醫(yī)療技術力量薄弱的小醫(yī)院,耽誤了病情,從而失去最佳救治機會[17]。信息技術促進了新型急救模式的出現(xiàn),Wallis等[18]開發(fā)了燒傷急救云平臺,現(xiàn)場醫(yī)護人員上傳病人傷口照片,平臺即可自動計算燒傷面積,醫(yī)院專家只需通過云平臺提供遠程急救。廣州軍區(qū)總醫(yī)院在2011年建立了我國首個區(qū)域軍民協(xié)同遠程急救網(wǎng)絡[19],醫(yī)護人員現(xiàn)場采集病人的生理數(shù)據(jù)和醫(yī)學影像圖片并上傳至云平臺,急救車內裝有視頻監(jiān)控,急救中心專家利用云平臺即可為現(xiàn)場提供遠程指導,該平臺投入使用后應用效果良好,以胸痛病人為例,急性心肌梗死搶救成功率高達98%,病人住院天數(shù)也減少了35%。新型遠程急救模式使病人到達醫(yī)院前就已經(jīng)確診并獲得救治,提高了搶救效率。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新醫(yī)療服務模式

2.2.1 在優(yōu)化就醫(yī)流程中的應用 我國醫(yī)院長期存在“三長一短”的問題,即掛號排隊時間長、候診時間長、取藥排隊時間長和醫(yī)生問診時間短,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為優(yōu)化就醫(yī)流程提供了解決方案。首先,在門診預約方面,通過在線預約的形式,病人足不出戶即可完成預約掛號。例如美國著名的ZocDoc門診預約平臺,可根據(jù)地理位置和醫(yī)生專業(yè)為病人推薦醫(yī)生,在線完成門診預約[20]。目前，我國的門診預約平臺主要包括“醫(yī)事通”“掛號網(wǎng)”等。其次,對于在線問診和咨詢,我國市場上已有大量此類型的軟件和平臺,人們使用較多的是“春雨掌上醫(yī)生”“平安好醫(yī)生”“好大夫在線”等,該模式可減少大量不必要的面對面問診,有效緩解醫(yī)院門診服務壓力和減少病人醫(yī)療費用,但存在部分軟件專家資源和功能不齊全的問題[21]。最后,在優(yōu)化就醫(yī)全流程方面,主要指醫(yī)院自主開發(fā)APP或微信平臺形成線上線下相結合的醫(yī)療O2O(online to offline)模式。通過APP或微信平臺,病人可在線預約掛號,并幫助病人估算到達醫(yī)院的最佳問診時間;利用第三方支付平臺可實現(xiàn)在線繳費;檢驗報告通過平臺直接推送至病人手機;在院外康復和慢性病管理環(huán)節(jié)可在線問診,隨時咨詢醫(yī)生;通過“天貓醫(yī)藥館”[5]和“叮當快藥”[22]等醫(yī)藥電商在線購買非處方藥,并實現(xiàn)送貨上門;就醫(yī)流程結束后,經(jīng)平臺對醫(yī)療服務進行評價,以促進服務質量提升。除此之外,作為全國首家由政府主導的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,“寧波云醫(yī)院”通過線上(虛擬醫(yī)院)線下(健康管理中心)一體化服務模式可實現(xiàn)健康大數(shù)據(jù)采集、健康管理、醫(yī)療和康復服務為一體的協(xié)同醫(yī)療與健康管理服務[23]。由此可見,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已滲透就醫(yī)全流程,在減輕醫(yī)院服務壓力的同時,也縮短了病人排隊等候的時間,以此改善就醫(yī)體驗。

2.2.2 在延續(xù)性護理中的應用 社交媒體的廣泛應用給移動醫(yī)療帶來了新的發(fā)展機遇,其龐大的用戶基礎和低成本的特點使健康信息的快速有效推廣成為可能[24]。目前,社交媒體被廣泛應用于病人的延續(xù)性護理,加拿大和美國等多家護理相關機構都利用此方式與病人和公眾溝通互動。國際護士會在2013年推出信息分享項目,通過社交軟件向病人及其家屬和朋友分享優(yōu)質可靠的衛(wèi)生資源鏈接;美國奧本大學則通過開通Facebook主頁為糖尿病病人提供營養(yǎng)、鍛煉和自我護理方面的持續(xù)健康教育[25-26]。

在我國,微信具有廣泛的用戶群體,成為提供延續(xù)性護理的主要社交工具,通過開通微信公眾號,以文字、圖片、語音和視頻的形式向病人推送信息,也可建立微信群,促進醫(yī)患之間、病人與病人之間的溝通交流。胡竹芳等[27]為強直性脊柱炎出院病人建立了微信公眾號,定期推送健康教育信息,并建立微信群及時為病人答疑,經(jīng)3個月的對照實驗發(fā)現(xiàn)干預組在服藥和康復鍛煉依從性等方面均優(yōu)于對照組,且焦慮程度也有所減輕,認為該方式值得推廣。同時,在段少華等[28]的研究中也證實,利用微信公眾平臺對膝關節(jié)置換術后空巢老人進行院外功能鍛煉、心理和日?；顒又笇?能有效提高術后康復效果。

2.2.3 在分級診療模式建設中的應用 通過信息技術推動社區(qū)首診,有利于我國完善分級診療模式,解決小醫(yī)院無人問津、大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀[29]。美國、德國和日本等發(fā)達國家已經(jīng)形成了基于物聯(lián)網(wǎng)技術的智能化社區(qū)服務模式[30],即當病人出現(xiàn)健康問題時在社區(qū)醫(yī)院首診,若社區(qū)醫(yī)院無法解決,則通過可穿戴設備傳輸生理數(shù)據(jù),并將影像檢查圖像、心電圖和檢驗病理等結果上傳至遠程醫(yī)療平臺進行遠程會診,使病人在社區(qū)即可隨時向大醫(yī)院的專家問診。目前我國也在這方面展開了實踐,廣東省第二人民醫(yī)院于2014年建立了我國第一家網(wǎng)絡醫(yī)院,通過在廣東省內多個社區(qū)醫(yī)院和村衛(wèi)生站廣泛布點,在基層醫(yī)院開展針對常見輕癥和慢性病復診的網(wǎng)絡門診、遠程診斷、遠程會診、疾病監(jiān)測和健康宣教等服務[31],將大量優(yōu)質醫(yī)療資源引入基層,使群眾信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機構并主動選擇在基層就診,有效提高了醫(yī)療資源服務效率。

2.2.4 在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設中的應用 傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)由于各醫(yī)院建設標準不同,導致信息系統(tǒng)只能在本院使用,區(qū)域內醫(yī)療數(shù)據(jù)無法共享,形成眾多信息孤島。區(qū)域衛(wèi)生信息的共享是遠程和在線診療的基礎,建設區(qū)域醫(yī)療信息服務體系、促進醫(yī)聯(lián)體的建立對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式具有重要意義。美國于2004年開始建設可協(xié)作共享的“全民電子健康檔案項目”;同年,英國也擬搭建全國性衛(wèi)生信息基礎設施,目前已取得階段性的成就;加拿大建立了多個覆蓋全國范圍的電子健康檔案系統(tǒng),并實現(xiàn)了系統(tǒng)間的互聯(lián)互通[32-34]。我國的區(qū)域衛(wèi)生信息化工作已在多個省市開展,但目前還處于摸索試點階段[35],由于云計算和大數(shù)據(jù)技術可對海量數(shù)據(jù)快速計算和存儲,且成本低廉[36],目前我國正積極利用該技術推動區(qū)域衛(wèi)生信息化建設,百度正與北京市政府合作“北京健康云平臺”項目[22],其目的是建設覆蓋全北京市民的健康醫(yī)療檔案,實現(xiàn)北京市所有醫(yī)院醫(yī)療信息的互聯(lián)互通;上海交通大學附屬新華(崇明)醫(yī)院構建了基于云計算的區(qū)域醫(yī)療信息服務體系,并以此實現(xiàn)了上海市崇明縣內24家公立醫(yī)院的資源共享[37]。

2.2.5 在公共衛(wèi)生領域的應用 隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展和普及,公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)可以從多種途徑收集,通過對海量醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘利用,能提高公共衛(wèi)生工作人員對傳染病疫情的早期預測、追蹤和響應能力。谷歌在2008年推出了“谷歌流感預測(Google Flu Trends,GFT)”功能,曾利用搜索引擎中流感相關檢索詞的搜索頻數(shù)預測出美國2008年流感流行趨勢,這與美國官方疾控中心網(wǎng)絡所公布的結果高度相關[38],此外也有運用推特和維基百科的用戶數(shù)據(jù)預測疾病流行的成功案例[39-40]。但GFT在接下來兩年的流感預測中出現(xiàn)了偏差,持續(xù)高估了美國流感流行趨勢,因此有學者認為該預測方式有一定局限性,對其預測能力提出了質疑[41]。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的展望

3.1 我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”面臨的挑戰(zhàn)

3.1.1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關政策法規(guī)尚未完善 由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和網(wǎng)絡的虛擬性,我國的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務管理辦法》中明確規(guī)定“不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動”[42],只允許進行在線咨詢和自查等保健服務,在《關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》[43]中也強調只能在獲得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構之間進行遠程醫(yī)療服務,網(wǎng)絡購藥也只限于非處方類藥物。由于政策不明確,導致部分醫(yī)生對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的參與度和配合度不夠。應認識到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種全新醫(yī)療服務模式,其發(fā)展速度迅猛,我國的政策法規(guī)還需要一個與其相適配的過程。

3.1.2 信息交換缺乏國家標準 由于各醫(yī)院業(yè)務管理流程、各地醫(yī)療體制和開發(fā)商不同,我國目前尚未形成醫(yī)療行業(yè)統(tǒng)一的信息技術規(guī)范和行業(yè)標準,難以實現(xiàn)跨醫(yī)院和區(qū)域的醫(yī)療信息共享[33]。因此,應加快以政府為主導的物聯(lián)網(wǎng)國家標準建設,建立統(tǒng)一的信息、框架、操作和軟、硬件標準,以促進醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通。

3.1.3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務質量參差不齊 主要體現(xiàn)在3個方面:第一,大部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務功能太少,功能具有相似性[44],并且只針對單一疾病,忽略了多數(shù)慢性疾病常與其他疾病相關聯(lián)[8];第二,部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務缺乏醫(yī)護人員的參與和醫(yī)院的支持,無法為病人提供專業(yè)指導[45];第三,我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務進入市場門檻低,缺乏相關質量部門的監(jiān)管,收集的數(shù)據(jù)質量和服務質量都難以讓大眾信服[46],也無法保障病人數(shù)據(jù)的隱私安全。因此,如何提高進入市場的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務的質量,為病人提供安全有效的健康指導和服務,是相關部門需要重點關注的問題。

3.1.4 大眾對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”認知不足 病人在面對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”這一全新的醫(yī)療服務模式時會擔心隱私安全和費用問題,對其可靠性產(chǎn)生顧慮,不愿意輕易嘗試[47]。另外,應考慮到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式的受眾大部分是老年病人,但此類人群在日常生活中并不善于運用互聯(lián)網(wǎng)技術[48],因此,讓信息技術服務于醫(yī)療行業(yè)的同時,應充分考慮大眾的接受和認知程度。

3.2 對醫(yī)護人員的啟示

3.2.1 應積極參與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的創(chuàng)新實踐 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式的順利開展,需要醫(yī)療行業(yè)與信息技術行業(yè)的深度融合,因此,醫(yī)護人員應努力提升自身信息技術技能和接受新事物的能力,打破傳統(tǒng)醫(yī)療的固化思維,以病人為中心,積極參與到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的創(chuàng)新實踐中?？蓮尼t(yī)生、病人、醫(yī)療機構、信息技術行業(yè)和其他相關方所形成的閉環(huán)中找到結合點和服務創(chuàng)新點,應充分結合病人的需求,尤其是老年和受教育程度低的病人的實際情況,要考慮到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新成果的易操作性和實用性,進一步推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式的普及和推廣。

3.2.2 加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新成果應用效果的研究 目前,醫(yī)療行業(yè)和信息技術行業(yè)都在積極進行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的創(chuàng)新,也產(chǎn)生了大量成果,但目前我國還缺少對這些創(chuàng)新成果實際應用效果的實證研究,尤其缺乏大量樣本和長期的效果驗證,因此無法對部分成果的應用效果做出肯定的回答。只有對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式的效果加以肯定,才有利于該模式為廣大病人接受和認可,因此,對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”創(chuàng)新成果應用效果的研究是未來值得醫(yī)護人員深入探索的方向。

4 小結

綜上所述,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式使醫(yī)療資源配置和利用更大化,醫(yī)療服務個性化,就醫(yī)流程更加順暢,就醫(yī)途徑更加多樣。在創(chuàng)新驅動發(fā)展的全新階段,面對“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代趨勢,應明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”并不只是互聯(lián)網(wǎng)技術與醫(yī)療體系的簡單融合,而是醫(yī)療機構如何利用互聯(lián)網(wǎng)技術和思維來促進傳統(tǒng)醫(yī)療體制、服務模式和組織結構的變革。作為一種新的醫(yī)療服務模式,其發(fā)展還面臨著包括政策、環(huán)境和技術等多方面的挑戰(zhàn),廣大醫(yī)護人員應樹立擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的積極心態(tài),以病人為中心,充分利用現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)平臺促進醫(yī)療體系的互聯(lián)網(wǎng)化轉型,推動醫(yī)療服務模式的全方位創(chuàng)新。

[1] 郭贊.我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置問題[D].長春:東北師范大學,2011:1.

[2] 人民網(wǎng).學者熱議:李克強提的“互聯(lián)網(wǎng)+”是個啥概念[EB/OL].(2015-03-06)[2016-03-06].http://news.china.com.cn/2015lianghui/2015-03/06/content_34978805.htm.

[3] 全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020).國務院辦公廳 [EB/OL].(2015-03-30)[2016-03-06].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015 /03/30/content_9560.htm.

[4] 關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見.中華人民共和國國務院[EB/OL].(2015-07-04)[2016-03-06].http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-07/04/content_10002.htm.

[5] 朱勁松.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式:內涵與系統(tǒng)架構[J].中國醫(yī)院管理,2016,36(1):38-40.

[6] 李華才.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”建設與應用模式探究[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2015,10(11):1.

[7] 倪明選,張黔,譚浩宇,等.智慧醫(yī)療——從物聯(lián)網(wǎng)到云計算[J].中國科學:信息科學,2013,43(4):515-528.

[8] 王婧婷,王園園,劉硯燕,等.智能手機應用程序在慢性病健康管理中的應用及展望[J].中華護理雜志,2014,49(8):994-997.

[9] Quinn CC,Clough SS,Minor JM,etal.WellDoc mobile diabetes management randomized controlled trial:change in clinical and behavioral outcomes and patient and physician satisfaction[J].Diabetes Technol Ther,2008,10(3):160-168.

[10] Brath H,Morak J,K?stenbauer T,etal.Mobile health (mHealth) based medication adherence measurement-a pilot trial using electronic blisters in diabetes patients [J].Br J Clin Pharmacol,2013,76(Suppl 1):47-55.

[11] Breen S,Ritchie D,Schofield P,etal.The Patient Remote Intervention and Symptom Management System(PRISMS)-a Telehealth-mediated intervention enabling real-time monitoring of chemotherapy side-effects in patients with haematological malignancies:study protocol for a randomised controlled trial [J].Trials,2015,16:472.

[12] Ford JH,Alagoz E,Dinauer S,etal.Successful organizational strategies to sustain use of A-CHESS:a mobile intervention for individuals with alcohol use disorders[J].J Med Internet Res,2015,17(8):e201.

[13] Hung K,Zhang YT,Tai B.Wearable medical devices for tele-home healthcare[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2004,7:5384-5387.

[15] Varshney U.Mobile health:four emerging themes of research[J].Decis Support Syst,2014,66:20-35.

[16] 孫文德,沈風桂,張偉忠.杭州現(xiàn)代醫(yī)療建設現(xiàn)狀及對策建議[J].現(xiàn)代城市,2013(4):34-37.

[17] 田燕,向仕平,周民偉,等.物聯(lián)網(wǎng)技術在急救中的應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2012,7(8):59-62.

[18] Wallis LA,Fleming J,Hasselberg M,etal.A smartphone App and cloud-based consultation system for burn injury emergency care[J].PLoS One,2016,26,1(2):e0147253.

[19] 胡占生,劉曉輝,姚惠東,等.云平臺和物聯(lián)網(wǎng)技術在院前急救中的應用[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2014,9(8):13-16.

[20] Siddiqui Z,Rashid R.Cancellations and patient access to physicians:ZocDoc and the evolution of e-medicine[J].Dermatol Online J,2013,9(4):14.

[21] Fernandes NM,Bastos MG,Oliveira NA,etal.Telemedicine:development of a distance care system for pre-dialysis chronic kidney disease patients[J].J Bras Nefrol,2015,37(3):349-358.

[22] 馬化騰.“互聯(lián)網(wǎng)+”國家戰(zhàn)略行動路線圖[M].北京:中信出版社,2015:356-357.

[23] 蔡佳慧,宗文紅.我國醫(yī)療O2O模式的應用分析[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2015(4):346-349.

[24] 劉路遙,楊柞,曹戰(zhàn)強,等.醫(yī)院微信公眾號的技術與應用現(xiàn)狀研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2014,9(8):35-37.

[25] 張景春,吳燕.社交媒體在醫(yī)療護理領域中應用的研究進展[J].中華護理雜志,2016,51(2):206-210.

[26] Lee R,Whitley HP.Use of social media to support patients with diabetes mellitus[J].Consult Pharm,2014,29(1):53-57.

[27] 胡竹芳,萬承賢,徐璐,等.運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護理的效果[J].中華護理雜志,2015,50(2):175-178.

[28] 段少華,胡芳,唐萬斌,等.微信聯(lián)合出院訪視對膝關節(jié)置換術后空巢老年人康復效果的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(6):418-420.

[29] 趙紅艷,隋霞,梁銘會,等.關于開展分級診療試點工作的實踐和探索[J].中國醫(yī)院,2016,20(1):23-25.

[30] 趙靜.基于物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的智能化社區(qū)醫(yī)療服務研究[D].秦皇島:燕山大學,2013:1.

[31] 田軍章.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”背景下的廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院建設[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2016,11(1):23-25.

[32] McBride AB.Nursing and the informatics revolution [J].Nurs Outlook,2005,53(4):183-191.

[33] 楊懷中.基于信息協(xié)作平臺的社區(qū)結直腸癌中醫(yī)慢病管理模式的探索與實踐[D].北京:中國中醫(yī)科學院,2012:1.

[34] 郭珉江,代濤,萬艷麗,等.加拿大衛(wèi)生信息化建設經(jīng)驗及啟示[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2015,10(7):15-19.

[35] 張艷.物聯(lián)網(wǎng)技術在臨床護理中的應用研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學,2013:1.

[36] Liyanage H,de Lusignan S,Liaw ST,etal.Big data usage patterns in the health care domain:a use case driven approach applied to the assessment of vaccination benefits and risks[J].Yearb Med Inform,2014,9(1):27-35.

[37] 鄒麗萍,查佳凌,吳韜,等.基于云計算的區(qū)域醫(yī)療信息服務體系構建[J].中國醫(yī)院管理,2014,34(5):51-53.

[38] Huang T,Lan L,Fang X,etal.Promises and challenges of big data computing in health sciences[J].Big Data Research,2015,2(1):2-11.

[39] Velardi P,Stilo G,Tozzi AE,etal.Twitter mining for fine-grained syndromic surveillance[J].Artif Intell Med,2014,61(3):153-163.

[40] McIver DJ,Brownstein JS.Wikipedia usage estimates prevalence of influenza-like illness in the United States in near real-time[J].Plos Comput Biot,2014,17(4):e1003581.

[41] 鄒曉輝,朱聞斐,楊磊,等.谷歌流感預測——大數(shù)據(jù)在公共衛(wèi)生領域的嘗試[J].中華預防醫(yī)學雜志,2015,49(6):581-584.

[42] 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務管理辦法.中華人民共和國衛(wèi)生部[EB/OL].(2009-06-03)[2016-03-06].http://www.moh.gov.cn/mohbgt/s3580/200906/41403.shtml.

[43] 關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見.中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會[EB/OL].(2014-08-29)[2016-03-06].http:// www. nhfpc. gov. cn/yzygj/s 3593 g/201408/f7 cbfe331 e78410 fb43d9b4c61c4e4bd.shtml.

[44] Arnhold M,Quade M,Kirch W.Mobile applications for diabetics:a systematic review and expert-based usability evaluation considering the special requirements of diabetes patients age 50 years or older[J].J Med Internet Res，2014,16(4):e104.

[45] Con D,De Cruz P.Mobile phone apps for inflammatory bowel disease self-management:a systematic assessment of content and tools[J].JMIR Mhealth Uhealth,2016,4(1):e13.

[46] 胡長愛,邢美園,楊春偉,等.我國求醫(yī)問藥類APP軟件功能評價[J].中華醫(yī)學圖書情報雜志,2014,23(2):7-10.

[47] 貢欣揚,蘇婷,楊崑,等.我國遠程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀調查研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2015,12(2):160-164.

[48] Lennart M,Elizabeth H，Martin B.A literature review study of Information and communication technology as a support for frail older people living at home and their family carers[J].Technology and Disability,2004,16:223-235.

Applicationstatusquoandprospectof“Internet+medicine”servicemodel

ZhangPeijia,TanJie

(Chinese People’s Liberation Army No.94 Hospital,Jiangxi 330000 China)

R47-05

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.004

1009-6493(2017)28-3500-05

2016-08-21;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

張佩嘉,護士,碩士研究生在讀,單位:330000,中國人民解放軍第九四醫(yī)院;譚潔(通訊作者)單位:330000,中國人民解放軍第九四醫(yī)院。

信息張佩嘉,譚潔.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務模式的應用現(xiàn)狀及展望[J].護理研究，2017，31(28)：3500-3504.